Orthodontie de l'adulte - CoursDentaires.com

Orthodontie de l’adulte

Introduction

Les adultes, tout comme les enfants, ont besoin de bénéficier d’un aspect esthétique et d’une bonne fonction occlusale. C’est pourquoi l’orthodontie s’adresse autant aux adultes qu’aux enfants. Cependant, le traitement chez l’adulte présente plusieurs obstacles, notamment des attitudes psychologiques plus rigides et des particularités physiologiques, comme l’absence de croissance et la fragilité du parodonte, nécessitant des précautions spécifiques.

Les particularités chez l’adulte

Psychisme de l’adulte

L’adulte est un être sensible, plus exigeant, soucieux et difficile à convaincre, mais aussi plus conscient de ses problèmes. La motivation pour les appareillages orthodontiques est souvent compliquée, car les adultes acceptent mal l’aspect inesthétique des dispositifs visibles et la durée parfois longue du traitement. Ils tolèrent également difficilement les irritations et la gêne causées par les appareils lors de la phonation et de la mastication.

La croissance faciale et vieillissement chez l’adulte

Bien que l’on parle souvent d’absence de croissance chez l’adulte, celle-ci ne s’arrête jamais complètement, mais se poursuit à un rythme très faible. Parmi les changements observés :

Le menton s’abaisse, le nez s’affaisse et s’élargit.
La rotation postérieure augmente chez les femmes.
La rotation antérieure augmente chez les hommes.
La longueur mandibulaire augmente.
Les sillons naso-géniens et naso-labiaux s’accentuent.
Les commissures et le stomion s’abaissent, les lèvres s’amincissent.
Aplatissement des pommettes.
Creusement des joues.
Descente de la pointe nasale avec élargissement de sa base.
Relâchement musculaire général.

La cavité buccale et arcades dentaires de l’adulte

L’adulte présente de nombreuses malocclusions et malpositions, auxquelles s’ajoutent des abrasions dentaires, fractures, édentations, reconstitutions et prothèses, complexifiant le tableau clinique. Parmi les malpositions les plus courantes :

L’encombrement dentaire : caractérisé par un manque de place, entraînant un chevauchement des dents.
Le diastème : une dentition espacée.
Le prognathisme : avancement des dents inférieures, provoquant un menton trop proéminent.
Le recouvrement vertical excessif.
Les malpositions : comme les bipro-alvéolies et les béances antérieures, rendant souvent la fermeture labiale difficile.

Le parodonte de l’adulte

Avec l’âge, le parodonte devient plus vulnérable aux maladies parodontales.

Parodonte superficiel

Rétraction des papilles avec un rebord marginal émoussé.
Kératinisation moindre de l’épithélium.
Réduction de l’activité cellulaire et du métabolisme, limitant les capacités de réparation et de cicatrisation.

Parodonte profond

Augmentation de la densité osseuse et réduction des espaces médullaires.
Rétrécissement du ligament alvéolo-dentaire (LAD) en raison de l’apposition cémentaire et de l’hypofonction des cellules osseuses.
Désorganisation des fibres de Sharpey, atrophie desmodontale.
Diminution de l’activité mitotique des cellules et de la vascularisation.
Ralentissement du turn-over et diminution de l’activité calcique.
La balance entre formation et destruction osseuse devient négative, entraînant une diminution de la masse osseuse.
Diminution de la vascularisation de l’os et du desmodonte.
Raréfaction des cellules ostéogéniques et du tissu ostéoïde.

L’adaptation

L’adulte s’adapte mal aux modifications de l’environnement buccal :

La moindre inflammation peut entraîner des résorptions non contrôlées.
Le parodonte s’adapte lentement aux changements induits par les dispositifs orthodontiques.
Les prématurités causées par les attaches collées sont mal tolérées.
Les muscles s’adaptent difficilement aux variations dentaires et basales en raison de l’achèvement de l’engrammation cérébrale, rendant la rééducation de la langue et des lèvres souvent vouée à l’échec.
La reconstitution osseuse est plus lente, nécessitant une contention plus longue, voire définitive.

Particularités thérapeutiques chez l’adulte

Peu ou pas de traitements prophylactiques

À partir d’un certain âge, les traitements préventifs ou interceptifs perdent leur efficacité en raison de l’arrêt de la croissance et de la maturation neuromusculaire.

Beaucoup de traitements chirurgicaux

Dans le sens sagittal : les décalages squelettiques sont traités par chirurgie ou par compensation alvéolo-dentaire, car les traitements orthopédiques sont impossibles.
Dans le sens vertical : seule la chirurgie peut modifier la divergence faciale.
Dans le sens transversal : les disjonctions sont très difficiles et instables.
La sévérité des cas dépasse souvent les possibilités orthodontiques.
L’amplitude des déplacements est trop importante pour être obtenue orthodontiquement.
La chirurgie améliore l’esthétique et les fonctions.
L’orthodontie pré-chirurgicale permet le déverrouillage de l’occlusion et la décompensation alvéolo-dentaire.
L’orthodontie post-chirurgicale parachève les résultats pour éviter les récidives.

Les déplacements dentaires chez l’adulte

Les déplacements dentaires chez l’adulte nécessitent des précautions particulières :

Les forces appliquées doivent être très légères, surtout en phase initiale, pour éviter une hyalinisation excessive, grâce à l’utilisation d’alliages Ni-Ti. Une fois cette phase passée, l’intensité des forces peut être légèrement augmentée.
Les forces doivent être intermittentes pour permettre une reprise de la vascularisation du parodonte sans dépasser la phase de latence.
En raison de l’augmentation de la densité osseuse, la vitesse des déplacements dentaires est plus lente.
Le contrôle de l’ancrage est plus difficile en raison des résorptions alvéolaires.
La direction des déplacements doit être constante, sans mouvements de va-et-vient.

Les dispositifs orthodontiques de l’adulte

En raison du caractère psychique plus exigeant des adultes, plusieurs types d’appareillages sont proposés pour répondre à leurs attentes :

Appareil dentaire multi-attaches

Cette technique consiste à coller des brackets sur la face externe des dents, reliés par un fil métallique. Considéré comme l’appareillage le plus versatile et performant, il permet de corriger précisément l’orientation de chaque dent dans toutes les directions.

L’orthodontie linguale

Développée pour répondre aux préoccupations esthétiques des adultes, l’orthodontie linguale consiste à poser les brackets du côté lingual, sur la face interne des dents, rendant l’appareil quasiment invisible.

Les aligneurs amovibles transparents

Les aligneurs transparents (comme Invisalign) sont une solution sans broches utilisant une série de gouttières en plastique pour corriger progressivement le positionnement des dents, s’inscrivant dans la lignée des concepts d’orthodontie invisible pour adultes.

L’ancrage par les mini-vis

Les mini-vis sont utilisées pour renforcer l’ancrage dans certains cas complexes.

Les dispositifs de contention

Les dispositifs de contention incluent les contentions fixées, les gouttières thermoformées et les restaurations prothétiques, visant à maintenir les résultats obtenus.

L’apport de l’orthodontie adulte aux spécialités odontologiques

Apport à la parodontologie

La correction des versions et rotations dentaires facilite l’alignement des couronnes, rendant le brossage et l’élimination de la plaque plus efficaces.
La correction de certaines malocclusions (supraclusion antérieure, articulés croisés) élimine les traumatismes occlusaux responsables des parodontopathies et des dysfonctionnements des articulations temporo-mandibulaires (ATM).
Correction des dénudations, des déhiscences et remodelage parodontal.
Élimination des poches parodontales.
Suppression des prématurités et interférences affectant les articulations.

Apport à la prothèse

Redressement des axes dentaires des dents piliers pour faciliter l’insertion des prothèses.
Ouverture d’espaces pour placer une dent Synthèse du document « Orthodontie de l’adulte »

Introduction

L’orthodontie pour adultes répond aux besoins esthétiques et fonctionnels, au même titre que pour les enfants. Cependant, les traitements chez les adultes sont confrontés à des défis spécifiques, notamment des attitudes psychologiques rigides et des contraintes physiologiques dues à l’arrêt de la croissance et à la fragilité du parodonte, nécessitant des précautions particulières.

Les particularités chez l’adulte

Psychisme de l’adulte

L’adulte est plus exigeant, sensible et difficile à convaincre, bien que conscient de ses problèmes. Il accepte mal les appareils visibles et la durée des traitements, et supporte difficilement les irritations et gênes liées à la phonation et à la mastication.

Croissance faciale et vieillissement

Bien que la croissance soit considérée comme terminée, des modifications mineures persistent :

Abaissement du menton, affaissement et élargissement du nez.
Rotations postérieure (femmes) et antérieure (hommes).
Augmentation de la longueur mandibulaire, accentuation des sillons naso-géniens/labiaux, amincissement des lèvres, aplatissement des pommettes, creusement des joues, relâchement musculaire.

Cavité buccale et arcades dentaires

Les adultes présentent des malocclusions (encombrement, diastèmes, prognathisme, recouvrement vertical excessif, bipro-alvéolie, béances antérieures) compliquées par des abrasions, fractures, édentations ou prothèses.

Parodonte

Le parodonte devient plus vulnérable avec l’âge :

Superficiel : rétraction des papilles, kératinisation réduite, faible activité cellulaire.
Profond : densité osseuse accrue, rétrécissement du LAD, désorganisation des fibres de Sharpey, diminution de la vascularisation et de l’activité mitotique, perte osseuse.

Adaptation

L’adaptation aux modifications buccales est difficile :

Inflammations entraînant des résorptions non contrôlées.
Adaptation lente du parodonte et des muscles.
Rééducation linguale/labiale souvent inefficace.
Reconstitution osseuse lente, nécessitant une contention prolongée.

Particularités thérapeutiques

Absence de traitements prophylactiques

Les traitements préventifs ou interceptifs sont inefficaces après un certain âge en raison de l’arrêt de la croissance.

Prédominance des traitements chirurgicaux

Sagittal : chirurgie ou compensation alvéolo-dentaire pour les décalages squelettiques.
Vertical : chirurgie pour modifier la divergence faciale.
Transversal : disjonctions difficiles et instables.
La chirurgie améliore l’esthétique/fonction ; l’orthodontie pré/post-chirurgicale déverrouille l’occlusion et prévient les récidives.

Déplacements dentaires

Forces légères (alliages Ni-Ti) pour éviter l’hyalinisation.
Forces intermittentes pour préserver la vascularisation.
Déplacements lents en raison de la densité osseuse.
Contrôle difficile de l’ancrage et nécessité de directions constantes.

Dispositifs orthodontiques

Multi-attaches : brackets externes pour une correction précise.
Orthodontie linguale : brackets internes pour plus de discrétion.
Aligneurs transparents (Invisalign) : gouttières amovibles pour une orthodontie invisible.
Mini-vis : pour l’ancrage.
Contention : fixée, gouttières thermoformées, restaurations prothétiques.

Apport aux spécialités odontologiques

Parodontologie

Alignement des couronnes pour un meilleur brossage.
Correction des malocclusions pour réduire les traumatismes occlusaux.
Gestion des dénudations, déhiscences et poches parodontales.

Prothèse

Redressement des axes dentaires pour les prothèses.
Gestion des espaces pour éviter des tailles mutilantes.
Nivellement du plan d’occlusion, distalisation pour bridges.

Chirurgie ortho-gnathique

Préparation pré-chirurgicale : décompensation, redressement, correction d’encombrement.
Post-chirurgie : finalisation de l’occlusion et coordination des arcades.

Conclusion

La prise en charge orthodontique des adultes est complexe en raison des particularités psychologiques, parodontales et de l’arrêt de la croissance, limitant les options thérapeutiques et favorisant la chirurgie. Les traitements doivent considérer les forces appliquées (direction, intensité, type) et privilégier des dispositifs esthétiques pour répondre aux attentes des patients.

Voici une sélection de livres: