L'orthodontie invisible - CoursDentaires.com

L’orthodontie invisible

I. L’orthodontie linguale

1. Introduction

À l’heure actuelle, la demande esthétique dans notre société est croissante, l’importance d’un sourire épanoui et équilibré est pour chacun devenu une nécessité. L’orthodontie linguale a fait des progrès importants. Elle permet aujourd’hui de traiter efficacement l’ensemble des dysmorphoses dento-faciales. Il est probable que, peu à peu, l’ensemble de l’orthodontie adulte sera assuré en technique linguale. Le système « Incognito » a permis de corriger les défauts les plus importants des appareils linguaux.

2. Historique

Les premiers cas traités par une adaptation de la mécanique « Edgewise » aux faces linguales ont été publiés par Fujita (1979).
En 1999, Wiechmann propose le TOP system qui facilite un placement individuel de chaque attache sur le modèle de malocclusion.
En 2002, Wiechmann met au point une nouvelle attache individualisée en or, fabriquée « sur mesure » sur chaque dent.
En 2004, le bracket « Incognito » est né.

3. Indications

L’orthodontie linguale est le traitement de choix pour les adolescents et les adultes qui ont besoin d’un traitement orthodontique complexe mais qui souhaitent qu’il soit invisible. Ce traitement peut être réalisé avec ou sans extraction dentaire, le plus souvent avec stripping, avec des mini-vis pour assurer l’ancrage, et également en cas de chirurgie orthognathique (avant ou après).

Contre-indications

Patient non motivé.
Chez l’enfant : surface amélaire réduite et, par conséquent, une faible adhérence.
Difficulté de maintenir une bonne hygiène.
Couronnes cliniques courtes.

Le système Incognito

En 2004, l’apparition du système Incognito a permis de répondre à l’attente de tous les praticiens. Les principales caractéristiques de ce système sont :

1. Les étapes du processus optimisé par la modélisation numérique (laboratoire)

1.1 Prise d’empreinte

Cette empreinte doit être d’une précision extrême, elle permettra deux coulées successives.

Le matériau choisi est le silicone, nous utilisons la Wash technique.
La première empreinte est prise avec un silicone léger.
La deuxième empreinte est réalisée avec un silicone lourd sur la première empreinte.

Actuellement, les empreintes optiques sont plus recommandées à cause de leur grande précision et leur facilité dans la réalisation.

1.2 Réalisation du Set-up

Le Set-up est réalisé au laboratoire selon les indications du praticien. Le technicien respecte les six clés d’Andrews à chaque fois que c’est possible. Le set-up est scanné afin d’être transformé en set-up virtuel.

1.3 L’individualisation des attaches au laboratoire

Sur cette maquette virtuelle, les bases sont dessinées ; elles sont le plus large possible. Leur épaisseur est de 0,5 mm.

Les attaches sont ensuite transformées en cire à l’aide de la machine « Rapid prototyping ».
Les attaches en cire sont reliées à leurs tiges de coulée.
Les attaches en cire sont ensuite transformées en or par un procédé de coulée de type « cire perdue ».

1.4 Le collage au laboratoire

Compte tenu de la difficulté d’accès, l’orthodontie linguale n’a pu se développer qu’avec l’utilisation du collage indirect qui offre l’avantage de contrôler le positionnement des attaches au laboratoire. L’attache est fixée sur le plâtre par une résine chargée. Une fois toutes les attaches collées sur le modèle, une gouttière de transfert est confectionnée.

2. Les étapes de mise en place en bouche

2.1 Le collage indirect des attaches

Le positionnement des attaches est très délicat et ne peut se faire directement. Pour cela, il faut faire intervenir un laboratoire spécialisé pour réaliser des « gouttières de collage » ou « gouttières de transfert » qui contiennent la totalité des attaches qui seront collées en un seul temps.

Après mordançage, rinçage et séchage, application d’un adhésif sur la surface de l’émail mordancé, une couche de composite photo (scotch bande) est déposée sur l’émail de chaque dent puis sur les bases préencollées des attaches maintenues dans la gouttière de transfert. Cette dernière est réinsérée en bouche et sera retirée 4 minutes plus tard.

2.2 Fabrication des arcs

Les fils de nivellement en Copper-Niti .016 puis .016 × .022 dans les cas sans extraction, .016 × .022 directement dans les cas avec extractions.
Les fils en acier permettant les mécaniques de glissement : le .016 × .022 ou le .016 × .024 avec ou sans extraction.
Les fils de finitions en TMA.
La mécanique : proche de celle de l’arc droit.

La fabrication des arcs est assurée par un robot qui est un développement de celui d’Orthomate System, par l’intermédiaire d’un logiciel.

3. Le déroulement du traitement

On commence généralement par l’appareillage de l’arcade inférieure, puis après 5 à 6 semaines, l’arcade supérieure.
La période d’adaptation est de 1 à 3 semaines.
La fréquence des contrôles est de 1 rendez-vous toutes les 5 à 6 semaines.
Le brossage est indispensable après chaque repas ; l’utilisation d’un jet dentaire est fortement recommandée.
Éviter les aliments durs et collants ; en cas de décollement des attaches, une nouvelle séance clinique s’impose.

La durée du traitement varie en fonction de la complexité des anomalies dentaires à traiter. C’est relativement la même durée qu’un traitement multi-attaches classique.

4. La contention et l’orthodontie linguale

Pour certains patients, à la dépose de l’appareil, on demande le port d’un positionneur pendant deux jours, 24h/24, puis cinq jours, 3 à 4h par jour. Il est ensuite remplacé par des plaques de contention thermoformées.

5. Avantages / contraintes

5.1 Avantages

Invisibilité du dispositif : ce qui implique un confort psychique et social.

5.2 Contraintes

Phase d’adaptation : les patients porteurs de dispositifs linguaux se plaignent communément d’une altération de la parole et de la mastication.
Mesures d’hygiène : utilisation systématique et régulière d’hydropulseur et de brossettes interdentaires.
Coût élevé : le collage indirect en technique linguale est 4 fois plus cher qu’en technique vestibulaire ; décollement : alors qu’en technique vestibulaire le recollage se fait directement, en technique linguale, le recollage se fait avec une gouttière individuelle issue de la gouttière initiale, ce qui implique des séances plus longues en clinique.
Collage gêné par la langue et les secrétions salivaires.
Accès et visibilité limités pour le praticien.

6. Conclusion

Un excellent travail de laboratoire est absolument nécessaire. Néanmoins, il y a tellement d’étapes de laboratoire qui sont autant de sources d’erreur qu’il faut non seulement très bien choisir son laboratoire, mais aussi être capable d’identifier ses erreurs. Seul l’orthodontiste est capable de faire un bon travail. C’est lui et lui seul qui est capable de réellement adapter la position des dents à la mesure du patient. Un orthodont Burton d’orthodontie linguale aussi bon qu’en orthodontie classique.

II. Invisalign System

Introduction

Les orthodontistes ont utilisé pour le déplacement des dents des appareillages amovibles et fixés permettant de contrôler et minimiser les mouvements parasites dans les trois plans de l’espace. Le système Invisalign, par le contact intime de la surface de la quasi-totalité de la couronne dentaire et l’aligneur, tente d’apporter le chaînon manquant entre les qualités des appareils amovibles et les appareillages fixés.

2. Définition

C’est une méthode invisible pour déplacer les dents sans bagues, ni fil, ni brackets. Elle consiste à porter une série d’« aligneurs » transparents pour déplacer progressivement les dents. Chaque aligneur Invisalign (kits) est une gouttière dentaire réalisée avec un plastique médical en polycarbonate thermoformé sur mesure, amovible et confortable.

Il existe 3 types de traitements « Invisalign » :

a. Complet : qui intéresse toutes les dents pour les malocclusions les plus complexes.
b. Lite : pour les malocclusions légères à traiter en 14 gouttières maximum.
c. Teen : pour le traitement des enfants et des adolescents.

3. Indications et contre-indications

La méthode « Invisalign » est principalement indiquée :

Pour le traitement avec stripping des encombrements légers à moyens.
Pour la correction d’incoordinations transversales ou antéro-postérieures moyennes.
Dans les cas nécessitant un contrôle de plaque maximum (terrains parodontaux à risque, risque carieux élevé…).

Les mouvements de translation après extractions, les mouvements de rotation ou de version importants et les mouvements d’égression sont assez difficiles à réaliser et à contrôler et risquent de nécessiter la mise en place d’auxiliaires (élastiques, sectionnel, etc.).

4. Les avantages

La technique « Invisalign » présente deux avantages essentiels pour le patient : esthétique et confort.

Invisible : le patient pourra conserver le sourire pendant tout le traitement même en cas d’extraction (solution prothétique incorporée).
Amovible : le patient peut boire et manger sans contraintes durant tout le traitement, le brossage dentaire est grandement facilité.
Confortable : fabriqués sur mesure, les aligneurs s’adaptent parfaitement aux dents, les lèvres, langue et les joues glissent naturellement, évitant les irritations provoquées par les brackets, bagues, fil et autres accessoires. Ils ne génèrent aucune gêne ou blessure et ne perturbent pas l’élocution.
Rapide : par la limitation des mouvements parasites, élimination des phases de nivellement des arcades dentaires.
Les simulations virtuelles du traitement « Invisalign » permettent de visualiser en trois dimensions les corrections planifiées.
Vous pouvez voir, avant même le début du traitement, les corrections finales programmées dans vos aligneurs. Vous saurez donc à quoi vous attendre comme résultat.
Facile : par la conception graphique assistée par ordinateur, la grande partie du travail est effectuée aux laboratoires spécialisés « Align Technology », c’est une conception informatisée.

5. Inconvénients et limites

Amovible : en l’absence de la collaboration du patient (non-respect de la durée du port, la perte des aligneurs).
Les limites : ces limites sont dues à plusieurs facteurs :
La capacité du praticien : la connaissance du système s’améliore avec son utilisation, il vaut mieux commencer avec des petits déplacements.
La capacité du système à déplacer les dents : certains mouvements s’avèrent difficiles :
- Les corrections squelettiques telles que les grands décalages (Cl II – Cl III), les expansions transversales, insuffisance et excès vertical marqués.
- Les corrections dentaires liées à la morphologie et la position des dents :
- Les dents présentant des ingressions et égressions importantes.
- La morphologie ronde des dents telles que les prémolaires inférieures.
- Les dents présentant des axes d’insertion empêchant la mise en place des aligneurs.

6. Le concept « Invisalign »

6.1 Les étapes du traitement

Étape 1 : Lors du premier rendez-vous, l’orthodontiste vérifie qu’Invisalign convient au patient et lui explique le déroulement du traitement.

Étape 2 : Le second rendez-vous consiste en la prise d’empreintes mais aussi la réalisation de radios et de photographies.

L’empreinte optique :
L’empreinte optique permet au praticien d’obtenir une image tridimensionnelle d’une ou plusieurs dents à l’aide d’une caméra intra-orale couplée à un ordinateur. Ces empreintes présentent beaucoup d’avantages tels que : peu encombrantes, confortables pour le patient, et présentant une grande stabilité. L’empreinte optique se définit comme la projection d’un signal lumineux sur les surfaces dentaires. Le signal réfléchi sera recapté par la caméra, ce qui permettra de créer le modèle tridimensionnel 3D.

Étape 3 :
Le dossier complet est ensuite envoyé directement à « Invisalign » qui va alors se charger de faire une simulation, appelée “ClinCheck”, et de prévoir le déplacement des dents tous les 15 jours. L’orthodontiste prend alors le contrôle sur le “ClinCheck” ainsi réalisé, puis déplace les dents une à une, modifiant également le positionnement des taquets sur les dents. Il y a en général entre 5 et 10 allers-retours entre l’orthodontiste et « Invisalign » pour réaliser la simulation.

Étape 4 :
Lorsque le “ClinCheck” est approuvé, les gouttières (kits) pour l’ensemble du traitement sont réalisées grâce à une imprimante 3D. Il y en a généralement entre 24 et 30. Le patient vient alors au cabinet pour la pose des gouttières et des taquets dont le rôle est d’aider à la rotation d’une dent, d’en rapprocher certaines ou d’orienter une dent dans un mouvement spécifique. Le patient ne vient ensuite au cabinet que tous les 2 mois, sauf exception. Lors de ces rendez-vous, l’orthodontiste peut être amené à faire du “stripping”, c’est-à-dire du polissage entre les dents, ou une amélo-plastie qui consiste à remodeler une dent trop longue par micro-abrasion.

Étape 5 :
Après la fin du traitement, et évidemment la réédition d’un jeu de gouttières de finition (dans 1 à 2 cas sur 10), le patient entre dans la dernière phase qui est celle de la contention avec un fil en bas et un fil en haut de canine à canine à garder à vie. Une gouttière de sécurité est également remise au patient en cas de rupture du fil et en attendant le rendez-vous chez l’orthodontiste.

6.2 Le port des aligneurs (kits)

Chaque aligneur est porté 300 heures, soit 2 semaines, jour et nuit, à raison de 22 heures par jour, les 2 heures restantes étant réservées pour manger et se brosser les dents. Chaque aligneur est référencé et numéroté, il sera remplacé chaque 2 semaines par un autre aligneur (le suivant), permettant le déplacement dentaire petit à petit jusqu’à la position finale définie par le diagnostic et le plan de traitement de l’orthodontiste.

7. Conclusion

La technique « Invisalign » s’intègre à l’arsenal thérapeutique du praticien. Bien utilisée, elle permettra d’obtenir de très bons résultats, satisfaisant pleinement le patient et le praticien, mais elle peut rester parfois hasardeuse dans certaines malocclusions, surtout pour des praticiens inexpérimentés.

Voici une sélection de livres: