L’occlusion en prothèse conjointe
Elle intervient au cours des trois étapes : en pré-prothétique, en prothétique et en poste-prothétique.
Rappelles
Elle participe à la stabilité des éléments constituants l’appareil mandateur ( son respect préserve tous se qui reste après perte de dents
Elle participe au confort du patient
Elle participe à la stabilité de la prothèse
Occlusion dentaire : étude d’engrènement des dents lorsque celles-ci des trouvent en contact, son respect est primordial pour éviter les problèmes articulaires, SADAM …
- Schéma occlusale : ensemble des facteurs qui caractérise les différents rapports ou relation inter arcade dans le cadre d’un concept occlusale, tout schémas occlusal est régit par les rapports cuspidiens statiques et dynamiques.
- L’occlusion optimale : occlusion qui nécessite le moindre effort d’adaptation ,neuro-musulo-articulaire , pour satisfaire cette exigence certaines critères doivent être respecté.
L’occlusion en prothèse conjointe
Ses caractéristiques :
Contact dento-dentaire tripodique
Relation centré correspond exactement a la PIM
Guide antérieur parfait fonctionnel
Contact dento-dentaire cuspide-fosse « en PIM » (contact cuspide-cuspide c’est faux)
Protection canine ou protection groupe
Forces occlusales dirigé selon le grand axe de la dent
….. ! faut pas provoquer des deplacement dentaire avec la restauration prothétique
Harmonie du système stomato-gnathique
Rapports occlusaux stable de la RC ==) PIM ou Latéralité
Coïncidence entre RC et PIM
Désocclusion immédiate des dents postérieurs du coté non travaillant pour latéralité et pour la partie posteieur mvm de propulsion
La DV doit permettre une position de repos avec un espace libre d’inclusion physiologique
Contact initial doit etre fait par une mulititude de points de contact plutôt que par une grande surface de contact
Absbence d’interfernce et absence de prematurité …
Differentes concepts occlusaux en prothese conjointes
- Concept de fonction canine : il est indiqué quand les conditons concernant la canine sont favorables( courone anatomique, pas d’abrasion, bon etat, absence de caries ==) valeurs extrinsèques et intrinsèques favorables.
Indiqué chaque fois que le support parodontal de la canine est résistante
Caractérisé par :
des contacts entre les canines (coté travaillant) avec désocclusion sur toutes les autres dents
PIM rapports cuspide fosse avec coïncidence entre ICM et RC
en propulsion un contact antérieur + désocclusion postérieur
en déduction une fonction canine coté travaillant + désocclusion coté non travaillant.
L’occlusion en prothèse conjointe
- Concept de fonction groupe : indiqué quand
le recouvrement incisif est faible(bout a bout …
un support canin affaibli
complexe parodontal exige une bonne répartition des forces occlusale
(pour soulager la canine psq elle est affaiblie)
Caracterisé par :
Rapport cuspide-crete marginal
PIM ne coïncide pas avec RC, mais légèrement antérieur a celle-ci (0.3 – 1.3mm)
Tolère les déplacements sans augmentation de la DV
En propulsion contact antérieur étendue + désocclusion du coté postérieur
En latéralité fonction grouoe du coté travaillaire + aucun contact du coté non travaillent
- Occlusion balancée/occlusion mutuellement protégée/ occlusion organique :
Les dents ant protegent les dents cuspidées lors de tt les mouvements, en PIM les dents post protegent les dents ant ; qui sont en tres legere innoclusion 25 micron
(les dents ant protègent les dents post lors d’un mouvement, lors d’un autre mvm c’est l’inverse)
Elle rejoint le concept d’occlusion canine et se caractérise par :
Les dents ant protègent les dents cuspidées lors de toutes les excursions mandibulaires (lateralité droite, gauche ou propulsion)
(En propulsion par exemple y’aura des contacts antérieurs avec contacts postérieurs qui vont absorber une partie des charges occlusales pour soulager, aider les dents anterieurs , on essaye de ne pas avoire des contacts generalisé mais plutôt avec les dents les plus posterieurs les 7 par ex «un contact tripodique sur arcade pas sur dent » si nn on fait un contact generalisé si on ne peut pas
Les déterminants de l’occlusion
Les déterminants anatomiques :
ATM
Guide antérieur : concavité palatine du groupe IC supérieur, par le recouvrement incisif, l’overjet incisif, la forme des arcades
Plan d’occlusion : surface de contact entre les 2 arcades
Courbe de spee : sagittal qui doit présenter une légère concavité post
Trajectoire condylienne :
Courbe de wilson : frontal passe par les cuspides vestibulaires et palatines des pm+m
Les determinant neuro- musculaire : muscles, systemes nerveux …
Les positions de références mand :
RC : position de reference mandibulo-cranienne, physiologique, la plus haute la plus anterieure des contacts articulaires condylo-disco-temporal, elle favorise la relation des condyles selon un axe charniere, cest quand les condyles occupe la position la plus haute la plus reculeé dans les cavité glenoide, a partir de cette position la mandibule peut effectuer n’importe quel mouvement.
PIM : position de référence dentaire détermine la situation de la mandibule lorsque les dents max et mand établissent entre elles un max de contact. Cette position d’occlusion en pim peut proexister avec des condyles en RC, dans ce cas-là on parle d’occlusion en relation centré (8 % de population)
CHEMAIN DE FERMETURE :
ANATOMIE OCCLUSALE :
Groupe IC : bord libre+pointe canine
Groupe pm+m ; table ou surface occlusale formé par les versons internes des cuspides vest et ling/palatine, il y’a aussi les crêtes marginales ainsi que fosses et fossettes.
L’occlusion en prothèse conjointe
La physiologie de l’occlusion
Classes d’angles
- cuspides supports : palatine sup et vest inf. leurs rôle : elle maintienne la dv d’occlusion ==) si abrasion : dv va diminuer
Elle subdivise en 3 groupes : 2 a la mandibule et 1 group
Le 1er groupe mand : les cuspides vest des pm+ m inf, elles sont les plus importantes pour assurer la stabilité de l’occlusion en PIM, les points supports du 1er groupe s’articulent principalement avec les crêtes marginales supérieurs
2em groupe : les bords libres IC qui viennent sappuier sur les face palatine des faces palatines IC sup, dans la classe 1 angle les laterales et canines inf sarticules avec 2 dents sup(rapport1/2) par contre les cntrales inferiers ne prennest appui que sur les centrales sup
3em groupe : cuspides palatines pm + m max
- Cuspides de guidage : elles guident les mvm mand et participe a dégager les joues et les lèvres
L’examen des contacts occlusaux en retrusion : a partir de la position de PIM la mand peut realiser des mvm de recule en maintenant le contact dento-dentaires « retrusion » cette position de contact en relation centré e situe le plus souvent le plus arriere de la pim.
Ce glissement est allongé dans la mesure ou les surfaces occlusales de plusiers dents participent au mvm surtt
Si le 1er contact en RC est localisé a 1 seul dent ==) prématurité
Recherer la RC en absence de tt spasme musculaire le patient foit etre dentendue, on lui demande douvrir grande la bouche en lui placant les pouce devant les faces vest des molaires inf sans excercer une pression apres 30 sec on lui demande de fermer foucement tout en guidant la mand en position de RC
L’examen des contactes occlusaux en protrusion : presente le trajet que peut effectuer la mand lorsque les I inf glissent sur les faces palatines des I sup depuis la PIM jusqu’au bout a bout
La surface qui s’etend des point de support de locclusion en PIM jusqau bord libre constute le guidage anterier
Si une dent entre en cntact seul avec une seul dent == obstacle qui peut causer des deviations ..
Les interferences : au cours des mvm
Prématurité : RC/ PIM statique
Occmusion ideal
Occlusion de convenance équilibré / dysfonctionnelle compensé de jouffrion ??!!!
Occlusion de convenance déséquilibré pathogène / dysfonctionnelle décompensé DE JOURKING !!
Application clinique
Pré-clinique : 2 eventualités
- Patient sans
Prothétique ..
Une bonne hygiène bucco-dentaire Le détartrage régulier chez le dentiste La pose d’un implant dentaire Les radiographies dentaires Le blanchiment dentaire Une consultation chez le dentiste Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur