LA CHIRURGIE PARODONTALE

LA CHIRURGIE PARODONTALE

LA CHIRURGIE PARODONTALE

I. INTRODUCTION :

Les  maladies  parodontales  sont  des  maladies  cycliques, indolores, progressant   dans  le  temps. Les   épisodes  aigus, conséquence  de  l’action  conjuguée  des  produits  bactériens  et  de  la réponse  de  l’hôte, provoquent  la  destruction  progressive  de   l’alvéole, du  cément  et  de l’appareil  d’attache  conjonctif.   Ceci  aboutit  à  l’approfondissement  des  poches  parodontales  et l’apparition  des  défauts   mucogingivaux. 

Les  thérapeutiques  initiales, à  elles  seules, ne  peuvent  dans  certains  cas,  suffire   à   les   traiter  et   à   éviter  leur  récidive.
La   chirurgie  parodontale, demeure   le   grand  chapitre  thérapeutique   permettant  de guérir  ou de  stabiliser  la  maladie  parodontale. Elle  a  aussi  évolué  vers  des techniques  dominées  par deux  notions  désormais   fondamentales :
– L’économie tissulaire
– la reconstruction  des  structures  amoindries  ou  détruites. 

II- Historique :

La  chirurgie  parodontale  a  évolué   depuis  la  gingivectomie (l’acte  le  plus  ancien) jusqu’à  la chirurgie  plastique  (concept  actuel  de  la  chirurgie  parodontale  plus  esthétique) en  passant  par les  chirurgies  des  poches  (lambeaux), des  freins  et  du  vestibule, chirurgie  osseuse  et  chirurgie  interceptrice  (GA).

III- Définition   :

Le  terme  chirurgie  désigne  “l’acte  et  l’art  de  traiter  les  lésions  ou  les  maladies  par  opération  manuelle ” La  chirurgie  parodontale   est   une  thérapeutique  qui  se  propose   en   vue  de  corriger  les   conditions  gingivales   ou  osseuses  qui  sont  une entrave  à  une  bonne  hygiène  bucco-dentaire. 

IV- Place de la chirurgie parodontale dans  le  plan  de  traitement  parodontal :

La  chirurgie  parodontale  se  fait  lors  de  la phase correctrice  pour  renforcer le résultat de  la  thérapeutique  étiologique. 

V- Objectifs :

  *Objectifs   généraux:

  • contribuer  à  la  préservation  du  parodonte  en  facilitant l’élimination  de  la  plaque  et  son  contrôle, la  chirurgie parodontale  peut  remplir  ce  but  en :
  • garantissant   l’efficacité  du  détartrage  et  du surfaçage radiculaire.
    rétablissant  l’esthétique  et  l’architecture  gingivale  optimale  pour  le  contrôle  de  plaque exercé  par  le  patient.
  •  la régénération de l’ancrage parodontal détruit par la maladie. 

*Objectifs   spécifiques : 

  • Créer  une  voie  d’accès (En  rendant accessibles  les  surfaces  radiculaires )  pour la réalisation du détartrage et du surfaçage  radiculaire   et  d’établir  une  situation plus  favorable  au  contrôle  de plaque: certaines situations  peuvent  empêcher le contrôle  de plaque  telle   que  : les  hypertrophies   gingivales  et les récessions 
  • La  résolution  des  problèmes    mucco-gingivaux
  • Amélioration   de  l’esthétique 
  • L’élimination  radicale  des  poches 
  • réalisation  d’amputation radiculaire pouvant améliorer la morphologie ,aménagement d’un environnement  parodontal compatible  avec  les  actes  de la  dentisterie  restauratrice et des traitements prothétiques .
  • aménagement tissulaire péri implantaire  permettant ainsi une intégration tissulaire optimale. 
  • Faciliter  la  régénération  des  tissus  parodontaux .

LA CHIRURGIE PARODONTALE

VI- classifications: 

1-CLASSIFICATION    DE  KRAMER 1966:

A-En  fonction  des  tissus  concernés :

  • Zone kératinisée :   Curetage   , Gingivectomie, Gingivoplastie, ENAP
  • Zone  muqueuse : Freinectomie, freinotomie,  Lambeaux repositionnés, Greffes gingivales 
  • Zone osseuse : Ostéotomie/ osteoctomie   , Ostéoplastie, Greffes  osseuse, curetage parodontal à ciel ouvert  

b-  En fonction du  type  de chirurgie :

  • réductrice  avec  excision : gingivectomie ,gincivoplastie 
  • réparatrice  avec  incision : lambeau  d’épaisseur partiel  ou  total, incisions  postérieurs (distal WEDGES) )

c-En  fonction  du  type  de  cicatrisation : 

REATTACHE  PAR  REPARATION : est à l’origine d’un (épithélium  jonctionnel long caractérisé par une  adhésion épithéliale  ou conjonctive, Pas de néo cément, ni  de  néo ligament ,peut  être une néoformation osseuse  , un sillon  gingivodentaire un peu   plus  profond que la normale ).approximativement la meme position de l’attache   qu’ avant  l’intervention ,souvent apicalement  à la position  marginale  antérieure.

La  réparation :est  un  processus biologique  au  cours  duquel la  continuité  des tissus  lésés est  rétablie  par  des néoformations  tissulaires  restaurant  incomplètement l’architecture  et  la fonction du tissu détruit .

NOUVELLE    ATTACHE    PAR   REGENERATION : est  à  l’origine  d’un  épithélium  jonctionnel court caractérisé par (néo cément, néoligament, nouvel os, sillon gingivodentaire  court), approximativement la situation de l’attache la plus coronaire possible  (JE\c).

La régénération : est un  processus biologique   par lequel la  morphologie  et  la  fonction des  tissus  détruits au  cours  d’un processus  pathologique sont complètement  restaurés.

D- En  fonction de  la  chronologie  thérapeutique : 

  • INTERVENTION   IMMEDIATE : à   CHAUD  (ABCES
  • INTERVENTION  à  froid ( APRES   thérapeutique  initiale)

NB : Les   techniques  de  chirurgie  parodontale  peuvent  être  classées  comme  suit: 

  • Chirurgie  gingivale : GBE, GBI, ENAP, et le curetage parodontal  
  • Chirurgie de la poche : « les interventions à lambeaux ».  
  • Chirurgie  muco -gingivale   ou   chirurgie plastique   
  • Chirurgie osseuse : chirurgie osseuse soustractive, chirurgie osseuse   additive
  • Chirurgie inductive : RTG, EMDOGAIN,

VII-indications :

  • accès    difficile   pour  réaliser  un  détartrage – surfaçage.
  • zones  inaccessibles  à  l’hygiène   bucco – dentaire.
  • préparation  avant  restauration  dentaire  ou prothétique.
  • problème    mucco –gingival.
  • avant     traitement   O D F  chez  l’enfant.
  • corriger   certains  problèmes  cariogènes.

LA CHIRURGIE PARODONTALE

VIII-contre  indications :

  • D’ordre   local :   patient   non  coopérant
  • D’ordre  général: 

1 -absolues:

-endocardite  d’Osler, cardiopathie congénitale, prothèse  valvulaire … (à risque  infectieux)

-Leucémie aigue, agranulocytose, lymphogranulomatose… ( à  risque  hémorragique)

sclérose  en  plaque, maladie  de parkinson, radiothérapie cervico-faciale,  sida, traitement prolongé à la cortisone,  Patients sous bis phosphonate 

2 – relatives :  Demander   l’avis  du  médecin  traitant  et  prendre  des  mesures  de  précaution :

-HTA

-angine  de poitrine 

-patient sous  anticoagulants

-diabète       

  – grossesse                

    –  déficience nutritionnelle 

IX-les principes généraux de la chirurgie parodontale :

La chirurgie parodontale pour être bien réalisée nécessite des conditions  opératoires particulières :

-préparation  du  malade: (prescription médicamenteuse préventive  ou  sédative )

asepsie  et champ opératoire 

-anesthésie : locale avec une administration lente et soigneuse 

-l’incision: dépendra :

  • De la hauteur de gencive kératinisée
  • technique de la chirurgie
  • Profondeur  des poches 
  • Épaisseur  de la  gencive et  des procès  alvéolaire 
  • Contraintes  esthétiques 
  • Nécessité  d’un traitement prothétique post –opératoire 
  • Hauteur  de couronne clinique nécessaire  pour  le  pilier  prothétique 

Et  de  ce  fait, il  existe  plusieurs  types   d’incisions: 

*incision  apico -coronaire : incision  à biseau  externe  (GBE)

*incisions  dirigés  vers   l’apex: 

  • incision  intra  sulculaire 
  • incision  à biseau  interne (GBI)
  • incision  à  angle  droit : placé  au  même niveau  que le  fond   de  la  poche Parodontale

-manipulation   des   tissus: 

le  polissage  se  fait  seulement  aux  parties  radiculaires  ayant perdu  leurs  attaches   fibreuses 

Les lambeaux  doivent  se limiter à la  surface  minimale ,nécessaire  pour  l’accès  aux  surfaces  radiculaires  exposées .

-élimination   parfaite  des  tissus   de  granulation 

-décollement  soigneux  sans  déchirer  les  tissus  

-utiliser  l’aspiration   pour  améliorer  la  visibilité  

-utiliser une irrigation  au  sérum   physiologique  pour  éviter  la  décalcification  osseuse. 

-les  sutures  

Le  pansement  chirurgical:

Le  pansement  traditionnel  à  base   d’oxyde  de zinc  eugénol(à éviter  après  la  chirurgie)

Pansement   sans  eugénol auquel  sont  ajoutées   des  substances  bactériostatiques, bactéricides (coé pack, péri pack)

Le  pansement   présente   plusieurs   rôles  (protection   de   la   plaie,  stabilisation   du   lambeau  et   des   greffes) 

-Conseils  post  opératoires:

-Informer le malade des  éventuelles  suites  post  opératoires  (douleurs…),ainsi  que l’importance  du   maintien  en place  du pansement 

-Éviter  le  régime  riche  en fibres  et l’alimentation  dure et   épicée  environ une  semaine  après l’intervention 

-Éviter  les  sources  de  chaleur  et  limiter   les   efforts  physiques 

-Prescription  de bain  de bouche  dilué, et  continuer   le  brossage  sans  toucher   le   secteur  opéré 

-Prescription  des   antibiotiques, antalgiques, si  cela  s’avère   nécessaire  

-Éviter    l’aspirine 

-soins   post  opératoires:

-retrait  du  premier  pansement  au  bout  de  7  jours 

-nettoyage  du  site  à l’aide   de  coton   trompé  dans  l’eau  oxygénée 

-si  la  plaie  n’est  pas  complètement   épithélialisée, on place  un  deuxième  pansement  

-programmer  des  séances  de maintenance   

X-INSTRUMENTS  ET  MATERIELS  POUR  LA   CHIRURGIE  PARODONTALE

Des   instruments  spéciaux  existent  pour  le  type  de  chirurgie  projeté. Ils  doivent être pré- conditionnés et  stérilisés  ainsi  que  les  matériels  utilisés  pendant l’intervention de chirurgie parodontale.  Nous  présentons  ci-dessous  la  liste  des  instruments  d’une  trousse  type.

Plateau d’Examen :   Précèlles  à coton  ,  Miroir à bouche  , Sondes exploratrices  , Sonde parodontale graduée ,  Instruments à détartrer (grattoirs et curettes)  , Bistouris  d‘ Orban  1 et 2
Porte-bistouris Bard-Parker (2)  ,  Pince gouge de Friedman  ,Ciseaux à os de  Ochsenbein, 1 et 2
Ciseaux Goldman Fox  , Ciseaux à suture  , Porte-aiguille,  Pinces à hémostase courbes,·

Spatule, Pièce à main et fraises rondes, petites  pointes  diamantées +  fraises  à  polir
Lames  de  bistouri Bard-Parker  11, 12B, et 15  , Fil  de  sutures 3/0, 4/0, 5/0, 6/0 avec  aiguilles courbes  atraumatiques ,  normales  ou  aiguilles  à  biseau  inversé.  Compresses  stériles
Embout  d’aspirateur, Sérum  physiologique  et  seringues  jetables  pour  irrigation  et  lavage  des
lésions.  Les  pansements  parodontaux.·

LA CHIRURGIE PARODONTALE

XI-COMPLICATIONS   LIEES  A   LA  CHIRURGIE   PARODONTALE :

On prévient la  plupart, mais  pas toutes, les complications liées  à  la  chirurgie   parodontale  par  un diagnostic  bien  posé  et  les  soins  attentifs  pré  et  postopératoires  d’un  chirurgien  responsable et  habile.  Par conséquent, il est important de bien connaître les complications susceptibles de
se produire et de savoir comment les éviter et les traiter si elles survenaient. Les plus
significatives sont : 

1-Le  choc, la  syncope.

2. L’hémorragie.                                             

  3. La  douleur.     

4. La  tuméfaction, l’hématome            

 5. Le  retard  de  cicatrisation.

6. La  réaction  allergique  au  pansement.      

 7. La  sensibilité dentaire. 

XII-CONCLUSION : 

 L’importance  des   parodontopathies  augmente  dans  les préoccupations  des  praticiens  qui  se  doivent  diagnostiquer ces  affections et  de  les  traiter . La  chirurgie parodontale  n’est  qu’une  partie  du plan  de traitement  global .toute indication  d’acte  chirurgical doit  être  précédée par  un  examen  clinique  minutieux afin  de recueillir  des  données  cliniques précises et  en  conséquence  déduire des  objectifs  précis  à  atteindre . 

Une bonne hygiène bucco-dentaire est essentielle pour prévenir les caries et les maladies des gencives.

Le détartrage régulier chez le dentiste permet d’éliminer la plaque dentaire et de maintenir une bouche saine. 

La pose d’un implant dentaire est une solution durable pour remplacer une dent manquante.

Les radiographies dentaires aident à diagnostiquer les problèmes invisibles à l’œil nu, comme les caries interdentaires. 

Le blanchiment dentaire est une procédure esthétique qui éclaircit la teinte des dents tout en respectant leur santé.

Une consultation chez le dentiste tous les six mois est recommandée pour un suivi préventif et personnalisé.

Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur pendant les soins dentaires.

LA CHIRURGIE PARODONTALE

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *