Tumeurs Bénignes des Maxillaires d’Origine Non Dentaire, Pathologie Bucco Dentaire

Tumeurs Bénignes des Maxillaires d’Origine Non Dentaire, Pathologie Bucco Dentaire

Introduction

Les tumeurs non odontogéniques bénignes représentent un peu plus de 13 % de l’ensemble des lésions des maxillaires. Ces tumeurs ont été divisées selon leur origine : osseuse, cartilagineuse, fibreuse, vasculaire et nerveuse. Leur diagnostic nécessite une confrontation des données cliniques, radiologiques et anatomopathologiques, permettant ainsi un traitement adapté.

Définition

Les tumeurs bénignes non odontogéniques sont des tumeurs rares, indépendantes de la lame dentaire. Elles peuvent se rencontrer dans les maxillaires et présentent les mêmes caractéristiques que les autres tumeurs bénignes :

• Elles sont bien limitées.
• Elles refoulent les tissus environnants sans les envahir.
• Elles ne récidivent pas après une exérèse complète.

Classification

La classification des tumeurs bénignes non odontogéniques des maxillaires est histopathologique et se divise en trois grandes catégories : squelettiques, médullaires et nerveuses.

Tumeurs Squelettiques

Tumeurs Ostéogéniques

Tumeurs Ostéoformatrices

• Ostéome vrai
• Torus palatin et mandibulaire
• Ostéome ostéoïde
• Ostéoblastome bénin

Tumeurs Cartilagineuses

• Chondrome
• Ostéochondrome
• Chondroblastome bénin
• Fibrome chondromyxoïde

Tumeurs Fibroblastiques

• Fibrome desmoïde
• Fibrome ossifiant
• Dysplasie fibreuse

Tumeurs Ostéolytiques

• Granulome réparateur à cellules géantes
• Tumeur à myéloplaxes vraie
• Tumeur bénigne de la maladie de Recklinghausen
• Chérubisme

Tumeurs Médullaires

• Kyste anévrismal
• Kyste solitaire
• Hémangiome
• Granulome éosinophile

Tumeurs Nerveuses

• Schwannome
• Neurofibrome

Étude Anatomo-Clinique

Ostéome Vrai

Clinique

L’ostéome vrai résulte de la prolifération d’os compact ou trabéculaire. Il se développe de manière centrale ou sous-périostée et est une lésion propre au massif facial. Il touche préférentiellement les femmes après 40 ans, principalement à la mandibule. Il se présente comme une tuméfaction souvent indolore, de croissance lente, bien circonscrite et limitée, de taille variable (de quelques millimètres à plusieurs centimètres).

• À la mandibule : Localisation à la branche horizontale, le condyle ou le coroné.
• Au maxillaire : Localisation palatine centrale, latérale ou sinusienne.

Formes Particulières

Ostéome Pédiculé (Exostose)

• Petite masse appendue à l’os, indolore.
• Radiographie : Opacité homogène.

Exostose Maxillaire

• Présente au maxillaire.

Exostose de la Protubérance Mentonnière

• Localisation à la mandibule.

Exostose de l’Angle Mandibulaire

• Localisation à l’angle de la mandibule.

Ostéome Intra-Osseux (Énostose)

• Siège plus souvent à la mandibule, souvent découvert fortuitement.
• Évolution insidieuse, avec soufflure tardive des tables osseuses.
• Radiographie : Opacité centro-osseuse à contour net.

Syndrome de Gardner

• Adénomatose recto-colique.
• Lésions osseuses : exostoses, ostéomes du massif cranio-facial.
• Lésions dentaires : dents surnuméraires, incluses.
• Lésions des parties molles : kystes épidermiques.

Torus Palatin

Clinique

Le torus palatin se présente sous forme de formations nodulaires localisées d’os mature, le plus souvent compact, rarement spongieux. Il est disposé sagittalement sur la ligne médiane de la voûte palatine, à sa partie postérieure. Il apparaît comme une masse dure, nodulaire, aplatie ou en forme d’épine, recouverte d’une muqueuse lisse, dépassant rarement 2 à 3 cm.

Radiographie

• Apparaît radio-opaque sur un film occlusal.
• L’étiopathogénie reste peu claire.

Torus Mandibulaire

Clinique

Le torus mandibulaire peut être unique, bilobé (en regard des dents 44 et 45) ou unilobé (en regard de la dent 34).

Radiographie

Sur les clichés occlusaux et les TDM, il apparaît sous forme de multiples nodules radio-opaques denses, souvent homogènes, déposés de façon globalement bilatérale et symétrique.

Ostéome Ostéoïde

Clinique

• Rare, avec une atteinte prédominante des os longs.
• Touche préférentiellement les hommes de moins de 30 ans.
• Tumeur localisée de moins de 1 cm de diamètre.
• Douleurs nocturnes continues, spontanées et provoquées par le toucher.

Radiographie

• Clarté de moins de 1 cm de diamètre, parfois parsemée de calcifications, cernée d’un liseré d’ostéocondensation.
• Peut être intra-osseux, cortical ou sous-périosté.

Ostéome Ostéoïde Géant

Clinique

• Beaucoup plus rare que l’ostéome ostéoïde.
• Prédomine dans la mandibule (70 % des cas).
• Touche les hommes (30 %).

Ostéoblastome Bénin

Clinique

• Voussure rarement douloureuse, en moyenne de 4 à 5 cm de diamètre.
• Mobilité ou déplacements dentaires possibles.

Radiographie

• Stade précoce : Ostéolyse mal limitée.
• Stade avancé : Opacité irrégulière de densité osseuse, avec une bordure claire entourée d’une zone de sclérose réactionnelle.

Chondrome

Clinique

• Maxillaire : Région incisive, au voisinage du sinus.
• Mandibule : Région symphysaire, coroné ou condyle.
• Peut être centro-osseux (enchondrome) ou ecchondrome (à partir du périoste).
• Tuméfaction indolore, d’évolution lente, d’abord dure, puis élastique (consistance en “balle de golf”).

Radiographie

• Image parfois radio-claire et uniforme, mais plus souvent lacunaire à contours nets, d’aspect réticulé, contenant des opacités en grains de grenade.
• Exemples : Chondrome à la partie antérieure du maxillaire (zone radioclaire avec calcifications), chondrome condylien.

Exostose Cartilagineuse

Clinique

• Une ou plusieurs petites excroissances, lentement progressives, pouvant atteindre 1 cm de diamètre.
• Tapissées d’une muqueuse blanchâtre.
• Associées à des troubles fonctionnels (occlusion dentaire) ou esthétiques.

Radiographie

• Clarté bien limitée, avec ou sans petites opacités pour les localisations maxillaires.
• Formation expansive de tonalité osseuse, aux limites nettes mais irrégulières, hypertrophiant le condyle ou le coroné.

Chondroblastome Bénin

Clinique

• Rare au niveau du maxillaire, exceptionnel au condyle mandibulaire chez l’homme jeune (avant 25 ans).
• Tuméfaction indolore, d’évolution lente, avec troubles d’occlusion.

Radiographie

• Radio-clarté mal circonscrite, contenant parfois des trabéculations ou petites calcifications, sans zone d’ostéocondensation périphérique.

Fibrome Chondromyxoïde

Clinique

• Habituellement dans les os longs, mais au niveau des maxillaires, touche exclusivement la mandibule.
• Prédomine chez les femmes de 20 ans.

Tumeurs Fibroblastiques

Généralités

Les tumeurs fibroblastiques résultent de la prolifération de cellules et de fibres mésenchymateuses. Elles sont fréquentes dans la cavité buccale, mais leur localisation osseuse est plus rare. Elles présentent souvent des caractéristiques d’agression locale, voire de malignité.

Fibrome Desmoïde

Clinique

• Tumeur rare, avec une atteinte mandibulaire prédominante (angle et ramus).
• Touche les patients jeunes, sans prédominance sexuelle.
• Voussure locale indolore avec asymétrie faciale, d’évolution lente.
• Signes dentaires : déplacement, mobilité ou nécrose pulpaire.
• Constriction des mâchoires.

Radiographie

• Zone d’ostéolyse uni- ou pluri-lobulée.
• Présence de cloisons intra-tumorales donnant un aspect en “nid d’abeilles”.
• Résorptions radiculaires possibles.

Fibrome Ossifiant

Clinique

• Atteinte mandibulaire prédominante (70 % des cas), avec une petite prédominance molaire (45 %).
• Observé entre 20 et 30 ans.
• Tuméfaction d’évolution lente du secteur osseux intéressé.
• Déplacements dentaires, parfois rhizalyse.

Radiographie

• Au début, lésion uniquement lytique, puis minéralisation progressive devenant radio-opaque.
• Exemple : Fibrome ossifiant de la mandibule.

Évolution

Le fibrome ossifiant peut évoluer de manière inquiétante, parfois évoquant un sarcome.

Dysplasie Fibreuse

Clinique

• Rare, caractérisée par le remplacement du tissu osseux par du tissu fibreux.
• Forme monostotique (un seul os) ou polyostotique (plusieurs os).
• Atteinte cranio-faciale : second site en fréquence après la localisation costale.
• Débute dans l’enfance, découverte vers 20 ans, légère prédominance féminine.
• Tuméfaction faciale localisée, souvent indolore, dure, unilatérale ou asymétrique.
• Troubles d’occlusion avec déplacements dentaires.
• Au maxillaire supérieur : lésion dans le secteur molaire, pouvant combler le sinus ou le plancher de l’orbite.

Radiographie

• Stade précoce : Radio-claires, masse multilobulée, plurikystique, bien délimitée.
• Stade tardif : Radio-opaques, aspect floconneux, peau d’orange mouchetée ou verre dépoli.
• Exemple : Opacité de toute l’hémiface.

Granulome Réparateur à Cellules Géantes

Généralités

• Lésion destructive de type granulomateux, réactionnelle à des irritations locales ou mécaniques.
• Peu fréquente aux maxillaires, touche l’enfant et l’adulte jeune.
• Deux aspects cliniques : granulome périphérique et granulome central.

Granulome Central

Clinique

• Croissance intra-osseuse expansive.
• Tuméfaction osseuse recouverte d’une muqueuse violacée.
• Dents dans la lésion très mobiles, mais gardant leur vitalité.
• Siège principalement à la mandibule (région prémolaire, symphysaire) et au maxillaire supérieur (région molaire).

Radiographie

• Zones radiotransparentes isolées ou multiloculaires, bien limitées (aspect en “bulles de savon”), contours lobulés.
• Soufflure de l’os et amincissement de la corticale.

Tumeur à Myéloplaxes Vraie

Clinique

• Topographie habituelle : épiphyse des os longs, très rare dans les maxillaires (parties postérieures).
• Survient entre 20 et 40 ans.
• Initialement indolore, évolue lentement jusqu’à une tuméfaction osseuse déformante.
• Extériorisation possible : muqueuse amincie, soulevée, brunâtre veineux.
• Consistance élastique, puis molle.
• Dents déplacées, mobiles, douloureuses.

Radiographie

• Lacune à limites floues, contours arrondis, cloisons fines, corticales respectées ou refoulées.
• Os autour normal.
• Rhizalyse des dents voisines possible.

Chérubisme

Clinique

• Affection génétique à transmission autosomique dominante, expression variable.
• Deux garçons atteints pour une fille.
• Lésions débutent dans la petite enfance (1-3 ans), augmentent jusqu’à la puberté, se stabilisent, puis disparaissent vers 30 ans.
• Hypertrophie progressive des angles mandibulaires et de la branche montante.
• Dents avec anomalies, malpositions, inclusions ou agénésies.
• Adénopathies sous-maxillaires bilatérales, fermes, mobiles, indolores.

Radiographie

• Géodes radioclaires, multiloculaires, en “bulles de savon”, avec anomalies dentaires (inclusions ou agénésies).

Kyste Anévrismal

Clinique

• Représente 4 % des tumeurs osseuses bénignes.
• Touche les patients jeunes, prédomine chez les femmes.
• Prédominance mandibulaire (région angulaire et corporelle).
• Associé à une autre tumeur bénigne.
• Tuméfaction osseuse indolore, d’évolution lente.
• Palpation : masse solide irrégulière.
• Ponction : liquide séro-hématique.
• Vitalité dentaire non altérée.

Radiographie

• Images multiloculaires d’ostéolyse en “bulles de savon”, bien circonscrites, bordées d’un liseré d’ostéocondensation.
• Corticale épaissie, parfois rompue, avec réaction périostique.

Kyste Solitaire

Clinique

• Kyste essentialiamatique-hémorragique, incidence faible dans les maxillaires.
• Très forte prédominance mandibulaire (98 %).
• Prédomine chez les jeunes hommes (20-30 ans).
• Lié à un trauma ancien provoquant un hématome intra-osseux non drainé.
• Tuméfaction plus ou moins douloureuse.
• Déplacements dentaires rares, vitalité dentaire conservée.

Radiographie

• Image ostéolytique lacunaire unique, aspect flou, contours festonnés.

Hémangiome

Clinique

• Très rare au niveau maxillo-facial, prédomine à la mandibule (région molaire et ramus).
• Prédomine chez les femmes de 40 ans.
• Masse dure, rarement douloureuse, d’évolution progressive.
• Risque d’hémorragie massive lors d’extraction ou biopsie intempestive.

Radiographie

• Lacunes alvéolaires d’aspect réticulé, de forme et dimension variables.

Granulome Éosinophile

Clinique

• Prédominance mandibulaire, chez l’homme jeune (moins de 20 ans).
• Tuméfaction de croissance rapide, douloureuse.
• Ulcération gingivale ou retard de cicatrisation post-extraction.
• Dents dans la lésion rapidement mobiles.
• Fractures spontanées possibles.

Radiographie

• Zone unique d’ostéolyse sans liseré de bordure.
• Dents semblant suspendues au-dessus de la cavité sans support osseux.

Tumeurs Nerveuses

Schwannome Bénin

Clinique

• Tumeur dérivant des cellules de Schwann.
• Touche les femmes de 20 à 30 ans.
• Localisations préférentielles : angle mandibulaire (nerf alvéolaire inférieur), partie antérieure du maxillaire (nerf naso-palatin).
• Tuméfaction osseuse isolée, souvent accompagnée de paresthésies.

Radiographie

• Clarté bien limitée, uniloculaire, entourée d’un liseré d’ostéocondensation.
• Canal dentaire fréquemment refoulé, tumeur centro-osseuse.
• Rhizalyse des racines dentaires possible.

Neurofibrome

Clinique

• Associé à la neurofibromatose de Recklinghausen, affection héréditaire.
• Tumeur intra-osseuse.
• Localisation maxillaire par atteinte des troncs nerveux cervico-faciaux.

Diagnostic Positif

Le diagnostic est évoqué par un aspect radio-clinique et confirmé par l’examen anatomopathologique.

Traitement

Les options thérapeutiques incluent :

1. Intervention correctrice (énucléation).
2. Résection osseuse.
3. Abstention thérapeutique.

Conclusion

Une bonne connaissance de ces tumeurs permet un diagnostic précis, souvent anatomopathologique. Dans les cas complexes, les données cliniques, radiologiques et histologiques permettent de poser un diagnostic et de proposer le traitement le plus adapté.

Tumeurs Bénignes des Maxillaires d’Origine Non Dentaire, Pathologie Bucco Dentaire