La rééducation neuro-musculaire des fonctions oro-faciales
1. Introduction
- La rééducation neuro-musculaire oro-faciale est «celle qui agit sur le système neveux central pour corriger les dysfonctions, éliminer les parafonctions et, plus généralement, tous les comportements et les postures qui perturbent la morphogenèse des arcades dentaires.»
- Encore appelé thérapeutique comportementale, elle tend à rétablir une fonction perturbée dans sa coordination et son efficacite
2. Définitions
Les dysfonctions: Les dysfonctions sont des fonctions mal exécutées. Dans la zone orofaciale, elles concernent la déglutition, la mastication, l’occlusion, la prononciation et la ventilation.
Les parafonctions: ce sont des comportements répétitifs et pulsionnels dont la réalisation peut perturber la morphogenèse des arcades ou altérer le jeu de l’ATM.
Les plus fréquentes sont le bruxisme, l’onychophagie, les succions digitales et les tics
3. La rééducation neuro-musculaire des fonctions oro-faciales.
La rééducation neuro-musculaire des fonctions oro-faciales
Furby
« Définit l’habitude comme la tendance qu’a l’impulsion nerveuse à suivre
le trajet le plus souvent utilisé. »
Les habitudes du système nerveux doivent être corrigées par l’éducation et le changement de l’état mental du patient
3.1 La rééducation neuromusculaire active
Cette thérapeutique comportementale est dite « active »,
car elle fait intervenir la volonté et la conscience du sujet sans avoir recours à l’emploi des appareillages. Elle consiste à modifier une activité motrice habituelle en faisant appel aux facultés psychiques des individus
3.1 .1 Ses principes :
- faire prendre conscience au patient des postures et des praxies erronées
- lui donner les moyens de pratiquer les praxies et de maintenir ces postures correctes
- automatiser ces acquisitions
3.1 .2 Son moment opportun :
En fonction de l’engrammation qui prend fin vers l’âge de 10 ans, car l’ensemble des circuits neuroniques nécessaires à l’établissement de la fonction est mis en place.
Elle est possible dès l’âge de 4-5 ans, mais nécessite un quotient intellectuel suffisant. Cependant, l’âge idéal est de 7-8 ans, au cours du développement de la pensée logique de l’enfant.
Selon CHATEAU, la rééducation peut être possible à un âge avancé (chez l’adulte dans le cadre de la contention).
- Peut elle être associée a une autre thérapeutique orthodontique ?
- Ne peut pas être utilisé avec un appareillage amovible
- Peut être associée à un appareillage multi-attache ou des forces extra-orales
3.1 3 La rééducation des dysfonctions
La rééducation fonctionnelle permet, par une réhabilitation de la fonction perturbée:
- Recréer les conditions physiologiques qui ne soient pas génératrices de troubles morphogénétiques.
- Acquisition de nouveaux automatismes et le maintien de l’harmonie architecturale établie.
- La thérapeutique comportementale Selon Cauhépé:
« Il faut rendre le réflexe conscient, puis apprendre à l’enfant à exécuter un mouvement très simple, mais correct. Immédiatement, on voit toutes les synergies musculaires anormales disparaître et progressivement, le réflexe normal prend place »
Les indications de la rééducation
Les contre-indications de la rééducation
Les buts de la rééducation
- Corriger les dyspraxies labiales, linguales et respiratoires
- Eliminer les parafonctions
- Permettre au patient de s’adapter à cette nouvelle fonction
- Automatiser les fonctions corrigées ( travail proprioceptif).
La rééducation neuro-musculaire des fonctions oro-faciales
Rééducation de la posture linguale au repos:
Rééducation de la ventilation par :
Rétablissement de la ventilation nasale :
- Après la levée des obstacles éventuels, le rétablissement de la ventilation nasale est le premier objectif à atteindre car, elle conditionne la posture linguale
- La correction du comportement ventilatoire doit être effectuée le plus tôt possible, vers 4 ou 5 ans, avant toute autre action orthodontique.
Puis on instaure :
- L’apprentissage du mouchage
- Travail d’ouverture des ailes narinaires
- Exercice de ventilation alternée
- Automatisation d’une ventilation abdominodiaphragmatique
Rééducation de la déglutition salivaire
- Déposer, à l’aide d’une seringue, une goutte d’eau sur le dos de la langue.
- Demander de placer la langue en position corrigée, puis de serrer les arcades dentaires.
- Le praticien maintient la lèvre inférieure pour éviter tout mouvement sur les peauciers
- Demander au patient d’avaler sa salive sans modifier la position de la pointe de la langue, en poussant progressivement la goutte d’eau le long du palais et en écrasant la langue contre celui-ci, d’avant en arrière
Rééducation de la mastication
- Demander à l’enfant de prendre conscience de sa mastication
- Supprimer toute gêne ou douleurs
- Meulage des prématurités occlusales pour libérer la croissance
- Conseiller une alimentation équilibrée
Rééducation de la phonation :
Elle se fait chez un orthophoniste, La rééducation vise à normaliser les appuis linguaux lors de la prononciation des différents phonèmes
La rééducation débute par un travail sur le phonème isolé, ensuite une correction des appuis lors de l’enchaînement de plusieurs phonèmes
- Les palatales « L, N, D, T »
1ère séance : LA_NA_DA_TA (20 fois / jour )
2ème séance : LALA NANA DADA TATA
3ème séance : le vélo va vite / Eva évite le vélo
- Les sifflantes « S »
Faire des crissements CRA- CRO- CRRR
Simone savonne un tissu sali, un ami passe et la salue.
La rééducation neuro-musculaire des fonctions oro-faciales
La suppression des parafonctions
Rien ne remplace une approche psychologique douce de l’enfant, en attirant son attention sur la mauvaise influence de ses habitudes néfastes. L’opérateur peut même lui donner les moyens d’arrêter son tic, (tel que l’emploi de sparadraps autour du pouce ce qui permet à l’enfant de s’en rendre compte en cas d’oubli, Emploi d’un verni amer, pyjamas avec manches cousues).
4.2 Thérapeutique comportementale passive
- Rééducation neuromusculaire avec appareil
- Plusieurs types d’appareils ( voir cours thérapeutique fonctionnelle) peuvent contribuer à la correction des comportements dysfonctionnels tel que :
La gouttière d’éducation fonctionnelle passive
5. Conclusion
- La thérapeutique comportementale est l’une des méthodes de traitement utilisées en ODF. Son principe est d’agir directement sur le système nerveux central, et non sur les tissus faciaux, comme le font les autres méthodes. Elle est appliquée soit isolement, soit, le plus souvent, en liaison avec d’autres procédés thérapeutiques.
- Aujourd’hui, la rééducation neuro-musculaires se développe :
- en proposant une prévention qui vise à l’acquisition de comportements non pathogènes dans le domaine de l’alimentation, de la ventilation, de la prononciation et de la posture.
- en améliorant ses techniques de rééducation grâce aux apports des kinésithérapeutes et des orthophonistes qui prennent une part grandissante dans l’application de cette thérapeutique
- en s’appuyant de plus en plus largement sur la psychothérapie.
- Une bonne hygiène bucco-dentaire est essentielle pour prévenir les caries et les maladies des gencives.
- Le détartrage régulier chez le dentiste permet d’éliminer la plaque dentaire et de maintenir une bouche saine.
- La pose d’un implant dentaire est une solution durable pour remplacer une dent manquante.
- Les radiographies dentaires aident à diagnostiquer les problèmes invisibles à l’œil nu, comme les caries interdentaires.
- Le blanchiment dentaire est une procédure esthétique qui éclaircit la teinte des dents tout en respectant leur santé.
- Une consultation chez le dentiste tous les six mois est recommandée pour un suivi préventif et personnalisé.
- Le dentiste utilise une anesthésie locale pour minimiser la douleur pendant les soins dentaires.