Les aligneurs Technique INVISALIGN

Les aligneurs Technique INVISALIGN

Introduction

Depuis leurs naissances, les techniques multi-attaches n’ont cessé d’évoluer permettant aux orthodontistes de traiter la majorité des malocclusions. L’inconvénient majeur restait, jusqu’alors, le côté inesthétique des appareils difficile à accepter pour les patients, principalement les adultes.

Cette demande d’une « orthodontie invisible » a amené les orthodontistes à développer un système esthétique type lingual ou aligneurs.

L’idée originale de cette nouvelle façon de déplacer les dents n’est pas neuve et a été émise et expérimentée par Harold Kesling dès 1945 (Tooth Positioner).

Revenu au goût du jour avec la création d’Invisalign, de nombreuses publications ont pu apprécier les avantages et les inconvénients des traitements réalisés par une série de gouttières thermoformées baptisées « aligners » (aligneurs) dans la presse professionnelle ou grand public. Le premier article de référence est publié en 2000 par Boyd, et al.

Définition

Cette méthode est la technique révolutionnaire la plus récente dans le domaine des appareils dentaires et du traitement orthodontique. Elle est basée sur l’utilisation d’une série de gouttières thermoplastiques transparentes et amovibles pour réaliser des déplacements dentaires. La gouttière invisible aussi appelée « aligneurs » permet un traitement orthodontique discret.

La réalisation de set-up et la fabrication consécutive de « tooth positioner » en caoutchouc ont permis de réaliser les premiers traitements par gouttière, revenu au goût du jour avec la création d’Invisalign.

Les aligneurs Technique INVISALIGN

Les aligneurs se caractérisent par la présence de :

• Un outil traitement représenté par les gouttières d’alignement (voir Figure 10) ;
• Un outil décisionnel : application logiciel propriétaire qui permet de visualiser les étapes du traitement jusqu’au résultat final par une modélisation en 3D des mouvements dentaires (Le ClinCheck, pour Invisalign, voir Figure 11).

Procédure de réalisation des gouttières

1. L’acquisition numérique de la denture du patient pour créer un modèle virtuel 3D par un scanner des modèles en plâtre, un scanner des empreintes PVS, ou directement à l’aide d’un scanner intra-oral (voir Figure 12).
2. L’utilisation d’une interface logicielle présentant sur écran les dents en occlusion terminale afin de réaliser un set-up virtuel et évolutif de l’ensemble de la thérapeutique (voir Figure 13).
3. L’incorporation des prescriptions thérapeutiques qui offrent à l’orthodontiste une certaine convivialité dans la conduite du traitement (voir Figure 13).
4. La réalisation matérielle de séries de gouttières (voir Figure 14).

Indications

Les aligneurs sont principalement indiqués :

• Pour le traitement avec stripping d’encombrements légers à moyens ;
• Pour la correction d’incoordinations transversales ou antéro-postérieures moyennes ou la levée des verrous occlusaux ;
• Dans les cas nécessitant un contrôle de plaque maximum (terrains parodontaux à risque, risque carieux élevé…).

Contre-indications

• Les patients non coopérants constituent donc sa contre-indication majeure.
• Les mouvements de translation après extractions, les mouvements de rotation ou de version importants et les mouvements d’égression sont assez difficiles à réaliser et à contrôler et risquent de nécessiter la mise en place d’auxiliaires (élastiques à accrocher entre la gouttière et la dent à égresser, sectionnel multibagues sur gouttières perforée, etc.).

Avantages

• Esthétique et confort : C’est, en effet, une technique particulièrement esthétique car les gouttières sont pratiquement invisibles. De plus, elles ne génèrent aucune gêne ou blessure et ne perturbent pas l’élocution.
• Hygiène dentaire : La dépose des gouttières lors du brossage permet de conserver une hygiène dentaire parfaite pendant la durée de traitement.

Limites

• Les limites de cette technique sont avant tout celles du praticien. Il n’y a pas de mouvement impossible à réaliser mais ceux-ci peuvent parfois demander une grande maîtrise de la technique et s’avèrent alors plus difficiles et plus longs à réaliser qu’en technique multibagues.
• L’efficacité dépend, comme toute technique amovible, de la coopération du patient au bon port des gouttières.
• Le coût de cette technique représente une limite pour bon nombre de patients.

Conclusion

La demande des patients en appareil esthétique non visible est en permanente augmentation. Deux types d’orthodontie permettent d’obtenir un taux d’acceptabilité convenable auprès des patients. La technique linguale a évolué constamment en proposant des attaches pré-fabriquées ou des attaches sur mesure. Les possibilités techniques et les résultats ont été améliorés avec le temps. Les gouttières thermoplastiques sont une alternative aux dispositifs linguaux et sont en plein essor.

Elles ont en commun une possibilité de progression qui est directement liée aux progrès des technologies notamment numériques qui sont en permanence incorporées à leur fabrication.

Par conséquent, si l’on ne peut que se réjouir des innovations et de la maîtrise de l’outil informatique mises à notre disposition, il est important de bien garder à l’esprit qu’elles ne sont là que pour nous aider dans notre traitement et que notre sens clinique reste capital.

Voici une sélection de livres:

• “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
• Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
• ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
• Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
• Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
• Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
• Orthodontie linguale (Techniques dentaires) 
• Biomécanique orthodontique 
• Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE

Les aligneurs Technique INVISALIGN