Liaison Rigide et Semi-Rigide, Prothèse Dentaire

Liaison Rigide et Semi-Rigide, Prothèse Dentaire

Propriocéption

La proprioception est un concept clé dans le contexte des prothèses dentaires, permettant une perception sensorielle des mouvements et des pressions exercées sur les structures buccales.

Dualité d’Appui et Concept Cinématique de la Prothèse Amovible

Dualité d’Appui

Les classes I et II de Kennedy-Applegate posent le problème spécifique d’un appui combiné sur les dents restantes et les zones ostéo-muqueuses. La muqueuse buccale est plus dépressible que la dent, qui est soutenue par le desmodonte et l’os. Cette différence de compressibilité crée des défis dans la conception des prothèses amovibles.

Enfoncement Physiologique

L’enfoncement physiologique d’une dent saine est de l’ordre de 0,1 à 0,2 mm. En comparaison, la dépression de la muqueuse buccale est d’au minimum 0,8 mm et peut atteindre 2 mm. Il est donc crucial d’enregistrer la morphologie de la muqueuse dans la position qu’elle occupe lorsqu’elle est soumise aux contraintes de la selle prothétique.

Comportement Visco-Élastique de la Muqueuse

La muqueuse buccale présente un comportement visco-élastique, ce qui signifie que sa déformation n’est pas instantanée. Cette déformation est proportionnelle à :

• L’intensité de la pression appliquée.
• La durée d’application de la force.

De plus, la muqueuse ne retrouve sa forme initiale qu’après plusieurs heures de repos, ce qui doit être pris en compte dans la conception des prothèses.

Concept Cinématique de la Prothèse Amovible

Le concept cinématique est déterminé par :

• Les moyens de rétention.
• La forme du châssis.
• Les éléments complémentaires.

Le choix de la cinématique est un facteur intégral de la réussite du traitement par prothèse amovible.

Types de Prothèses

Prothèse Désolidarisée (ou Amortie)

Ce type de liaison est formellement contre-indiqué de nos jours en raison de ses limitations et des risques qu’il présente.

Prothèse Rigide

La prothèse rigide s’inspire du concept d’un bridge en extension. Son objectif est de reproduire un comportement similaire à celui des dents naturelles, avec un enfoncement proche de 0,2 mm. C’est la référence actuelle en prothodontie.

Avantages

• Enfoncement quasi physiologique.
• Stabilité occlusale et proprioception optimale.
• Pression limitée sur les crêtes édentées, préservant le capital osseux.

Indications

La prothèse rigide offre le meilleur rapport bénéfices/risques pour un édentement encastré, à condition que le facteur dento-ostéo-muqueux soit favorable. Elle est l’indication de choix dans ce contexte. Cependant, pour un édentement terminal, l’effet scoliotique sur les dents supports peut être significatif. Cela nécessite :

• Le jumelage d’au minimum trois dents bordant l’édentement.
• Ou l’utilisation d’une liaison semi-rigide.

Attachements à Liaison Rigide

Les attachements à liaison rigide consistent en une liaison mécanique de type mâle-femelle, située à l’extérieur d’une couronne ou d’un onlay. Les caractéristiques incluent :

• La partie mâle est brasée ou coulée avec la prothèse fixée.
• La partie femelle est solidaire de la résine de la selle.
• Les mouvements sont limités à l’insertion et la désinsertion (exemples : glissières Biloc, Vario-Kugel-Snap, Mini-SG R, Mini-SG F, Ceka Revax).

Ces attachements assurent :

• Stabilisation.
• Guidage.
• Sustentation.
• Rétention réglable par friction ou par des gaines de rétention.

Ils sont particulièrement indiqués pour les édentements encastrés.

Exemple : Attachement Mini-SG à Liaison Rigide

La partie mâle est coulée ou brasée avec la prothèse fixée, garantissant une connexion robuste.

Prothèse Semi-Rigide

Conçue par I.N. Nally en 1977, la prothèse semi-rigide combine rigidité et élasticité pour limiter l’enfoncement et réduire les contraintes sur les dents supports. L’appui occlusal doit être positionné à distance de l’édentement pour optimiser les résultats.

Avantages

• Enfoncement réduit.
• Proprioception augmentée.
• Occlusion stable.
• Soulagement de la pression sur la crête.
• Moins de contraintes sur les dents supports.
• Évite la nécessité de solidariser ou de couronner les dents supports.

Inconvénients

• Occlusion moins précise que la liaison rigide.
• Enfoncement toujours présent, bien que réduit.
• Conception de la prothèse plus complexe.

Indications

La liaison semi-rigide est adaptée aux édentements terminaux avec un facteur dento-ostéo-muqueux favorable, respectant ainsi l’économie tissulaire.

Attachements à Liaison Semi-Rigide

Les attachements semi-rigides permettent :

• Les mouvements d’insertion et de désinsertion.
• D’autres mouvements, comme la rotation dans le sens de l’enfoncement (exemples : Dalbo-S, Ceka Revaxis, Mini-SG articulé).

Ils sont indiqués pour les édentements postérieurs en extension. La partie mâle doit être solidarisée à la résine de la selle et non au châssis.

Exemple : Partie Femelle

La partie femelle est solidarisée à la prothèse amovible partielle (PAP) avec de la résine, assurant une connexion stable.

Intrados Prothétique

L’intrados prothétique met en évidence l’importance des éléments de sustentation et de stabilisation pour garantir le bon fonctionnement de la prothèse.

Types d’Attachements Spécifiques

Attachement Intracoronaire

Cet attachement consiste en une glissière placée dans un intermédiaire de bridge, offrant une solution discrète et efficace.

Attachement Supraradiculaire

Les attachements supraradiculaires, comme le type Dalbo, sont utilisés sur des racines isolées. Ils peuvent être :

• Rigides.
• Articulés (grâce à une rondelle d’espacement).

Liaison Composite Rigide/Semi-Rigide

Certains auteurs décrivent une quatrième liaison, dite composite rigide/semi-rigide. Cette approche augmente la rigidité grâce à des contournements fraisés, tout en maintenant la même distance entre les appuis occlusaux et les selles.

Avantages

• Occlusion proche de celle des dents naturelles, particulièrement pour les édentements terminaux.

Inconvénients

• Nécessite la préparation des dents supports.
• Exige la solidarisation des dents naturelles.
• Technique complexe à réaliser.

Indications

Cette liaison est préférée lorsque le facteur dento-ostéo-muqueux est défavorable.

Liaison Rigide et Semi-Rigide, Prothèse Dentaire