Technique linguale
Introduction
Depuis leur apparition, les techniques multi-attaches n’ont cessé d’évoluer, permettant aux orthodontistes de traiter la majorité des malocclusions. L’inconvénient majeur restait, jusqu’alors, le côté inesthétique des appareils, difficile à accepter pour les patients, principalement les adultes.
Ces patients participent aujourd’hui activement au choix de leur traitement orthodontique et insistent sur l’importance d’une bonne qualité de vie pendant celui-ci. La plupart entreprennent ce traitement principalement pour des raisons esthétiques, et compte tenu de l’influence de l’acceptabilité de l’appareil sur le jugement social, leur choix se porte en faveur des dispositifs non visibles. En effet, 33 % à 62 % des adultes refusent un traitement avec un appareil visible.
Cette demande d’une « orthodontie invisible » a conduit les orthodontistes à développer des systèmes esthétiques, tels que la technique linguale ou les aligneurs.
Définition
La technique d’orthodontie multi-attache repose sur le collage des attaches orthodontiques sur la face interne des dents.
L’orthodontie linguale est née dans les années 70, sous l’impulsion du Dr Fujita et du Dr Kurtz.
Historique
En 1976, Fujita au Japon et Kurtz aux États-Unis déposent les premiers brevets pour les attaches linguales. Cependant, cette technique présentait des difficultés, notamment en termes de collage des attaches et de contrôle des mouvements.
En 1984, le laboratoire Ormco met au point une machine appelée le TARG, permettant d’optimiser le positionnement des attaches. Après une période d’enthousiasme, dès 1985, de nombreux praticiens abandonnent cette technique, jugée trop imprécise, sauf quelques irréductibles qui continuent à l’utiliser.
L’une des principales difficultés résidait dans l’évaluation des pliures nécessaires sur l’arc pour aligner les points de contact. Une première évolution consistait à éviter ces pliures en ajoutant des épaisseurs de colle entre l’intrados de l’attache et la dent pour compenser les différentes épaisseurs des dents. Ce système présentait toutefois des limites : l’épaisseur, parfois importante, des patins de colle rendait les attaches inconfortables et diminuait leur résistance au décollement.
Une avancée majeure intervient en 1999, lorsque Dirk Wiechmann développe une technique utilisant un robot pour fabriquer des arcs sur mesure. Cette innovation permet de proposer des attaches plus proches des dents, donc plus confortables et plus résistantes au décollement. À partir de ce moment, les différences d’épaisseur sont répercutées sur le fil sous forme de déformations de premier ordre.
Le dernier point faible concernait l’attache elle-même, peu précise, ce qui engendrait des mouvements parfois non désirés et rendait les finitions difficiles. En 2002, Dirk Wiechmann, en collaboration avec le laboratoire Top Service, met au point une attache sur mesure d’une précision inégalée. Cette innovation donne naissance à la technique Incognito®, un système d’attaches linguales individualisées.
Moyens de traitement
Les attaches linguales
Le choix des attaches linguales
Plusieurs possibilités s’offrent aux prescripteurs :
- Attaches Ribbonwise (Ribbon VH) : Le fil est inséré :
- Verticalement dans la partie antérieure, facilitant la correction des rotations et améliorant le contrôle du torque (voir Fig. 1).
- Horizontalement dans la zone postérieure, augmentant le contrôle du tip, notamment dans les cas d’extractions (voir Fig. 2). Ces attaches sont utilisées dans 90 % des cas.
- Attaches Edgewise : Elles reprennent la forme des attaches classiques.
- Comme en vestibulaire, il existe des brackets conventionnels et des brackets autoligaturants.
Les attaches peuvent être réparties en deux catégories :
- Attaches linguales préfabriquées (voir Fig. 3) : L’évolution a porté sur le volume de l’attache, sa base et son adaptation à différents groupes de dents.
- Attaches linguales individualisées par CFAO (voir Fig. 6) : Ces attaches sont fabriquées individuellement selon les étapes suivantes :
- Utilisation d’un modèle virtuel obtenu par un scanner optique 3D, sur lequel s’opère la conception des brackets en fonction de l’anatomie de chaque dent (voir Fig. 4).
- Construction numérique du corps du bracket à partir d’une bibliothèque numérique (voir Fig. 5).
- Exportation des brackets virtuels vers un périphérique de conversion (système CNC ou imprimante 3D) produisant des maquettes calcinables. Ces attaches « virtuelles » sont d’abord matérialisées en cire, puis coulées par la technique de la cire perdue en attaches individualisées en alliage or-palladium.
L’avantage des attaches individualisées réside dans l’adaptation sur mesure de chaque base, permettant un collage fiable sur des dents naturelles ou prothétiques, quelles que soient leurs formes ou tailles. Cette particularité est particulièrement utile chez les adultes présentant des couronnes atypiques ou chez les enfants avec des deuxièmes molaires peu évoluées. Dans les cas d’encombrement avec des dents fortement tournées, où la surface linguale est peu accessible, la fabrication sur mesure permet de coller les attaches, à condition que la surface disponible représente au moins 50 % de la face palatine.
Le positionnement des attaches linguales
Le positionnement direct des attaches en bouche étant complexe, la technique indirecte est privilégiée, en deux étapes :
- Positionnement des brackets au laboratoire à l’aide du TARG.
- Transfert des brackets en bouche par une gouttière de transfert.
Trois matériaux sont proposés pour la fabrication de la gouttière (voir Fig. 7) :
- Silicone dur en Lutésil®
- Mémosil
- Gouttière Bioplast
Collage des attaches linguales :
- Préparation des surfaces dentaires et mise en place du champ opératoire : Les surfaces palatines sont sablées à l’oxyde d’alumine 50 µm pour garantir un collage de qualité.
- Mordançage à l’acide orthophosphorique à 37 % pendant 30 secondes, suivi d’un rinçage et d’un séchage.
- Collage indirect en technique chemopolymérisable ou photopolymérisable.
- Mise en place de caches esthétiques (voir Fig. 8).
Le choix des arcs
La fabrication des arcs est assurée par un robot qui, grâce au logiciel de conception des attaches, connaît précisément la position des gorges sur le set-up. Il prend en compte le plan horizontal, la position antéropostérieure de chaque slot et sa position dans le premier ordre par rapport au slot précédent. Le robot peut plier les fils en Copper-NiTi®, acier ou TMA.
Différents matériaux sont proposés selon la phase de traitement :
- Phase de nivellement : Copper-NiTi® .016, puis .016×.022.
- Phase de travail : Fils en acier .016×.022 ou .016×.024.
- Phase de finitions : TMA .0175×.0175 pour les corrections de premier et deuxième ordre, et .0182×.0182 pour les corrections de torque.
Avantages :
- Invisibilité du dispositif.
Inconvénients :
- Difficulté technique.
- Temps important passé au fauteuil.
- Gêne d’élocution.
- Hygiène difficile.
- Alimentation limitée.
- Risque de décollement d’un bracket.
Conclusion
L’orthodontie linguale, apparue il y a trente ans, répond à une demande croissante des patients pour des traitements esthétiques. Bien que très appréciée, elle reste l’une des techniques les plus complexes à maîtriser pour le praticien. Chaque orthodontiste souhaitant l’adopter doit s’y consacrer rigoureusement pour en tirer pleinement parti.
Voici une sélection de livres:
- “Orthodontie de l’enfant et de l’adulte” par Marie-José Boileau
- Orthodontie interceptive Broché – Grand livre, 24 novembre 2023
- ORTHOPEDIE DENTO FACIALE ODONTOLOGIE PEDIATRIQUE
- Orthopédie dento-faciale en dentures temporaire et mixte: Interception précoce des malocclusions Broché – Illustré, 25 mars 2021
- Nouvelles conceptions de l’ancrage en orthodontie
- Guide d’odontologie pédiatrique: La clinique par la preuve
- Orthodontie linguale (Techniques dentaires)
- Biomécanique orthodontique
- Syndrome posturo-ventilatoire et dysmorphies de classe II, Bases fondamentales: ORTHOPÉDIE ET ORTHODONTIE À L’USAGE DU CHIRURGIEN-DENTISTE
Technique linguale
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.