Cément, Parodontologie

Cément, Parodontologie

Définition

Le cément est un tissu conjonctif minéralisé qui recouvre les surfaces radiculaires et, parfois, de petites portions cervicales de la couronne dentaire. Très adhérent à la dentine radiculaire, il fait partie du parodonte profond, mais il est retiré avec la dent lors de l’extraction.

Images associées :

• Fig 01 : Schéma de l’organe dentaire – Situation du cément

• Fig 02 : Aspect d’une dent extraite

Tableau Comparatif entre le Cément et l’Émail

Caractéristique	Cément	Émail
Eau	32 %	2,3 %
Matière organique	22 %	1,7 %
Sels minéraux	46 %	96 %
Dureté	+	+++++
Couleur	Jaune clair	Blanc jaunâtre
Translucidité	–	+
Texture	Granulée (↓ sels minéraux)	Lisse
Perméabilité	+ (colorants vitaux, isotopes radioactifs)	–
Radio-opacité	± radio-opaque	+

Aspect Anatomique du Cément

Situation

Le cément recouvre la dentine radiculaire.

Couleur

Le cément présente une teinte beige crème ou jaune clair, ce qui le distingue de la dentine, plus foncée, et de l’émail, plus clair, brillant et translucide.

Épaisseur

L’épaisseur du cément varie selon :

• Localisation : Elle est mince au niveau cervical (180 à 200 microns) et augmente graduellement vers la région apicale, où elle devient plus épaisse.
• Âge de l’individu : L’épaisseur est réduite chez les jeunes et augmente avec l’âge, jouant un rôle compensateur face à la perte de substance.

Image associée :

• Fig 03 : L’épaisseur du cément varie selon sa localisation sur la racine, elle augmente graduellement vers la région apicale

Remarque

Il est parfois difficile de différencier l’épaississement physiologique dû au vieillissement de l’épaississement pathologique, connu sous le nom d’hypercémentose (épaississement saillant du cément affectant une dent ou un groupe de dents).

Jonction Amélo-Cémentaire

La jonction amélo-cémentaire, limite entre l’émail et le cément, présente trois rapports :

1. Le cément recouvre l’émail.
2. Le cément et l’émail sont jointifs (bord à bord).
3. Absence de contact entre le cément et l’émail.

Image associée :

• Fig 04 : Rapports de la jonction émail-cément
  • Le cément recouvre l’émail.
  • Le cément et l’émail sont jointifs (bord à bord).
  • Absence du contact entre le cément et l’émail.

Aspect Histologique du Cément

Cément Primaire (Acellulaire)

• Formation : Se forme lors du développement de la racine et de l’éruption dentaire.
• Caractéristiques :
  • Dépourvu de cellules.
  • Situé aux deux tiers cervicaux de la surface radiculaire.
  • Contient une proportion importante de fibres extrinsèques ligamentaires (fibres de Sharpey), élaborées par les fibroblastes et incluses dans la matrice.
  • Proportion réduite de fibres intrinsèques élaborées par les cémentoblastes.
• Peut être interposé entre deux couches de cément cellulaire.

Image associée :

• Fig 05 : Cément acellulaire

Cément Secondaire (Cellulaire)

• Formation : Se forme après l’éruption des dents, en réponse aux exigences fonctionnelles.
• Localisation : Recouvre la dentine radiculaire au tiers apical ou le cément acellulaire.
• Caractéristiques :
  • Présence de cémentoblastes, cellules cuboïdes avec des prolongements cytoplasmiques fins et un cytoplasme basophile riche en organites pour la synthèse protéique. Ces cémentoblastes contiennent de nombreuses vésicules, un cytosquelette développé et un appareil de Golgi très actif.
  • Présence de cémentocytes, issus de la différenciation des cémentoblastes à partir du tissu conjonctif environnant. Une fois emprisonnés dans des « cémentoclastes », ils deviennent des cémentocytes.
  • Les cémentocytes, de forme étoilée, émettent des prolongements cytoplasmiques reliant les cellules pour le transport des éléments nutritifs.
  • Contient des fibres extrinsèques (minéralisées ou peu/non minéralisées) et des fibres intrinsèques comblant l’espace entre les fibres extrinsèques.

Images associées :

• Fig 06 : Aspect du cémentocyte au microscope électronique

• Fig 07 : Cément cellulaire

Remarque

La présence de structures peu ou non minéralisées explique le manque de radio-opacité.

Cément Acellulaire Afibrillaire

• Caractéristiques :
  • Dépourvu de cellules et de fibres.
  • Se dépose en taches isolées sur l’émail et sur la jonction amélo-cémentaire.

Image associée :

• Fig 08 : Cément acellulaire afibrillaire

Composition du Cément

• Fraction minérale : 46 % des constituants, principalement des phosphates de calcium sous forme de cristaux d’hydroxyapatite.
• Fraction organique : 22 % des constituants, à prédominance collagénique, avec des glycoprotéines et des protéoglycanes.
• Eau : 32 % des constituants.

Apposition – Résorption du Cément

Apposition

L’apposition du cément est permanente tout au long de la vie d’une dent, qu’elle soit pulpée ou dépulpée, bien qu’il ne soit ni vascularisé ni innervé. Cela est rendu possible grâce à :

• Prolongements cytoplasmiques orientés vers le desmodonte.
• Connexions entre les cémentoplastes via des canalicules.

L’âge histologique de la dent correspond à l’âge de la dernière couche de cément.
Note : L’apposition dépend du desmodonte et est indépendante de la vitalité pulpaire de la dent.

En cas d’apposition excessive, on parle d’hypercémentose, un épaississement saillant du cément qui peut donner à la racine la forme d’un bâton d’allumette.

Image associée :

• Fig 09 : Cément (Cementum) et hypercémentose (Hypercementosis)

Résorption

Le cément ne subit pas de résorption physiologique, sauf dans le cas de la rhizalyse en denture lactéale.

Physiologie du Cément

Le cément remplit plusieurs rôles essentiels :

• Rôle d’ancrage : La dent est attachée à son alvéole grâce aux fibres de Sharpey.
• Rôle de protection : Le cément protège la dentine radiculaire, évitant l’hyperesthésie du collet.
• Rôle de réparation radiculaire : Par apposition cémentaire.
• Rôle dans l’échange : Entre la pulpe et le desmodonte.
• Rôle de compensation : L’abrasion dentaire et la perte de substance liées à l’âge sont compensées par une « éruption passive », où la hauteur coronaire est ajustée par une apposition cémentaire au niveau apical.

Conclusion

Le cément est un tissu minéralisé, non innervé ni vascularisé, qui ne subit aucune résorption physiologique. Il est en apposition continue par dépôt de couches successives tout au long de la vie de la dent, qu’elle soit pulpée ou dépulpée.

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