Croissance du complexe naso-maxillaire, ODF

Croissance du complexe naso-maxillaire, ODF

Introduction

Définition

• Pour Mérédith :
  La croissance est une série de changements anatomiques et physiologiques de la vie prénatale à la fin de la sénilité.
• Pour Cousin :
  La croissance est une modification mesurable de l’organisme dans son ensemble ou d’organes particuliers, en fonction du temps.

Importance de la croissance

Pourquoi prête-t-on autant d’intérêt à la croissance ? Parce que le plan de traitement que l’on établira sera en fonction de la sévérité de l’anomalie et de l’âge auquel se sera présenté le patient (traitement orthopédique, fonctionnel, orthodontique ou pré-chirurgical).

Différentes théories de la croissance

Courant génétique

La croissance de la face se fait selon un schéma préétabli génétiquement. Cela signifie que la dysharmonie, lorsqu’elle existe, est présente avant la naissance. Elle ne devient ni meilleure, ni pire et ne peut être changée par le traitement.

Courant fonctionnel

C’est la théorie de l’excitation fonctionnelle qui donne à l’os sa forme. Selon Moss, la fonction faisait l’organe : toute modification dans l’intensité ou la direction des forces tend à modifier à la fois la forme extérieure de l’os et son architecture interne. Ces fonctions sont nombreuses : ventilation, olfaction, vision, déglutition, mastication, mimique, etc.

Courant synthétique

C’est une théorie de consensus, dans le sens où elle conjugue les deux précédentes théories. L’expression du génome montre une certaine flexibilité à l’égard des changements environnementaux.

Croissance du maxillaire supérieur

Développement embryonnaire

Le maxillaire supérieur est un os de nature exclusivement membraneuse. Il prend naissance en dehors de la capsule nasale et à son contact vont apparaître deux zones d’ossifications au cours du 2ème mois de la vie intra-utérine. Ces deux centres, A et B, fusionnent presque immédiatement après leur apparition et se réunissent en une lame continue. La zone de soudure est représentée par la suture incisivo-canine.

Centre prémaxillaire (point A)

Le premier centre, appelé « antérieur », « prémaxillaire » ou « incisif », est situé au-dessous de l’orifice nasal. Il va donner :

• En bas : les procès alvéolaires de la région incisive.
• En avant : l’épine nasale antérieure.
• En haut : la partie antérieure de la branche montante.

Centre post-maxillaire (point B)

Le deuxième centre, appelé « postérieur » ou « post-maxillaire », est situé au-dessous de l’orbite. Il va donner :

• En bas : les procès alvéolaires de la région canine, prémolaires et molaires.
• En haut : la partie postérieure de la branche montante, le plancher de l’orbite et l’apophyse malaire.

Croissance post-natale

La croissance post-natale se fait dans les trois sens de l’espace, par des mécanismes suturaux et remodelants.

Croissance en largeur

L’accroissement en largeur est dû à l’action des sutures sagittales. La croissance suturale est surtout dominante pendant la vie fœtale, elle est moins importante pendant les trois premières années et n’intervient que très peu après 7 ans. Les sutures concernées incluent :

• Suture inter-nasale.
• Suture maxillo-malaire.
• Suture inter-maxillaire et inter-palatine (ou suture médio-palatine).

Certaines de ces sutures sont pratiquement inactives après l’âge de 5 ans. Cependant, les sutures inter-palatine et inter-maxillaire ne sont pas synostosées avant l’âge adulte (jusqu’à environ 25 ans) et permettent donc une action orthopédique.

Pour la croissance remodelante en largeur, elle est importante après la naissance. Les appositions et résorptions permettent le modelage de l’os maxillaire. On observe :

• Un élargissement en arrière du palais par l’allongement divergent de l’arcade, au fur et à mesure de l’apparition des dents (molaires).
• Une apposition osseuse au niveau des tubérosités.

Croissance en hauteur et antéro-postérieure

Croissance suturale

Elle a lieu grâce aux sutures suivantes :

• Suture temporo-malaire.
• Suture zygomato-malaire.
• Suture maxillo-malaire.
• Suture fronto-maxillaire.
• Suture ptérygo-palatine.
• Suture maxillo-palatine.

À la naissance, la suture maxillo-palatine se trouve au niveau des germes des 2èmes molaires temporaires. Chez l’adulte, elle se situe au niveau de la 2ème molaire permanente.

Croissance remodelante

Il faut inclure à la croissance propre du maxillaire celle des procès alvéolaires, qui est particulièrement importante.

Dans le sens vertical :

Elle est liée :

• D’une part, à l’apposition osseuse :
  • Sur les trois faces (interne, inférieure et externe) dans la région antérieure.
  • Sur les deux faces (interne et inférieure) dans la région postérieure.
• D’autre part, à la descente du palais, qui subit une résorption sur sa face supérieure nasale et une apposition sur la face inférieure buccale.

Dans le sens antéro-postérieur :

• La croissance alvéolaire antérieure : résorption dans la partie antérieure et apposition dans la partie inférieure et palatine.
• Le recul de l’épine nasale postérieure et apposition à la face postérieure de la lame horizontale du palatin.

En somme, la direction de la croissance du complexe naso-maxillaire, en bas et en avant, est donnée :

• D’une part, par une croissance suturale qui la repousse en bas et une croissance en hauteur de son procès alvéolaire.
• D’autre part, par la tubérosité qui s’accroît vers l’arrière contre l’apophyse ptérygoïde du sphénoïde, repoussant le maxillaire en avant.

Croissance du sinus maxillaire

À la naissance, la gouttière est suffisamment creuse pour que nous puissions parler de sinus, encore minuscule avec une forme ovoïde. C’est seulement par suite de la croissance verticale du complexe naso-maxillaire et des phénomènes de dentition que cette masse osseuse s’agrandit et prend la forme pyramidale définitive.

Croissance des os palatins

Chaque os palatin se développe très précocement dans le tissu membraneux qui tapisse la face interne de la capsule nasale du chondrocrâne :

• Par un centre d’ossification situé dans une région qui correspond à l’angle des deux portions horizontale et verticale du futur palatin.
• Pour certains auteurs, il existe plusieurs centres d’ossification.

Croissance des os malaires

Les os malaires, d’origine exclusivement membraneuse, se développent à partir d’un seul point d’ossification (ou trois centres selon certains auteurs). Ils sont situés extérieurement et latéralement par rapport aux maxillaires supérieurs. Ils ont tendance à s’éloigner l’un de l’autre par suite du développement normal de leur support. Ils ont aussi une croissance propre qui s’ajoute à la précédente.

• Croissance suturale : Caractérisée par la prolifération de la suture maxillo-malaire pendant les premières années.
• Croissance remodelante : Se fait par :
  • Apposition au niveau de la face externe de l’os malaire.
  • Résorption au niveau de la face interne de l’apophyse zygomatique.

Croissance du vomer

Cet os est formé à la fin du 2ème mois à partir de deux centres d’ossification dans le tissu membraneux qui entoure le septum nasal cartilagineux. Les deux lames osseuses primitivement constituées à partir de ces deux centres se soudent pour ne former qu’un seul os impair et médian.

Croissance des os lacrymaux (unguis)

Ils se forment au 3ème mois à partir d’un point d’ossification localisé dans le tissu membraneux péricapsulaire.

Croissance des cavités orbitaires

En raison de l’activité des diverses sutures qui la traversent, l’orbite a tendance à augmenter en hauteur pendant les premières années de la vie. La croissance est presque terminée vers 5 ans.

• La suture fronto-maxillaire et fronto-malaire abaissent le plancher de l’orbite et augmentent la dimension verticale.
• L’apposition au niveau du plancher s’oppose à la descente du côté interne, de sorte que la partie externe du plancher devient plus basse que la partie interne.
• La paroi externe subit une résorption, produisant un déplacement vers l’extérieur, donc un élargissement de l’orbite.
• L’influence du globe oculaire joue également un rôle.

Croissance des os nasaux

Ils se forment au 3ème mois, à partir d’un ou plusieurs points d’ossification situés dans le tissu membraneux (conjonctif). La croissance post-natale est caractérisée par une apposition sur les apophyses montantes du maxillaire supérieur, cette zone appositionnelle étant placée au-dessus d’une zone de résorption.

• À l’âge de 10 ans, la partie supérieure de la région nasale, coincée entre les orbites, ne s’accroît plus, alors que la partie inférieure continue à se développer dans le sens transversal et vertical.
• Le septum nasal cartilagineux entraîne le déplacement vers l’avant des os propres du nez et serait responsable du positionnement plus antérieur de celui-ci en fin de croissance.

Croissance du complexe naso-maxillaire, ODF

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