Croissance de la Voûte, de la Base du Crâne et de la Mandibule, ODF

Croissance de la Voûte, de la Base du Crâne et de la Mandibule, ODF

Introduction

La face est appendue à la base du crâne et subit son influence. Le maxillaire prend appui dans la partie antérieure de la base du crâne, tandis que la mandibule s’appuie dans sa partie postérieure. Il est donc essentiel de comprendre la formation (ossification) et la croissance de la base du crâne pour :

• Comprendre le mécanisme d’installation des malocclusions à traiter.
• Appréhender le traitement de ces pathologies.

Croissance de la Voûte du Crâne

Rappels Anatomiques

La voûte du crâne, également appelée calvaria ou calotte crânienne, constitue la partie supérieure de la boîte crânienne. Elle protège l’encéphale et est constituée par :

• La partie verticale du frontal en avant.
• Les pariétaux et les écailles des temporaux sur les côtés.
• La partie supérieure de l’occipital en arrière.

La voûte naît d’une ébauche conjonctivo-mésenchymateuse coiffant l’encéphale. Les ostéoblastes forment des lamelles osseuses qui s’étendent pour créer des pièces osseuses séparées par des sutures et fontanelles. Ces sutures (syndesmoses) et fontanelles permettent l’augmentation du volume de la boîte crânienne parallèlement à la croissance de l’encéphale.

Sutures Principales

• Sur la ligne médiane (d’avant en arrière) :
  • Suture métopique : entre les deux hémifrontaux.
  • Suture sagittale ou interpariétale.
• Sur les deux côtés :
  • Suture coronale ou fronto-pariétale.
  • Suture pariéto-occipitale ou lambdoïde.

Points de Jonction

• Bregma : Jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-pariétale (entre les deux pariétaux et le frontal). Aussi appelée grande fontanelle, elle se soude vers 2 ans.
• Lambda : Rencontre des sutures pariéto-occipitale et sagittale (entre les deux pariétaux et l’occipital). Aussi appelée petite fontanelle, elle se soude vers 2 mois.

Développement Prénatal

L’ossification de la voûte crânienne est membraneuse et se développe en partie avec la croissance cérébrale. L’augmentation de la taille du cerveau sépare les sutures, qui répondent par :

• Croissance suturale : Croissance au niveau des sutures.
• Croissance remodelante : Apposition externe et résorption interne, accompagnant la croissance cérébrale jusqu’à 6 ans.

Croissance Postnatale

Croissance Suturale

La croissance des sutures persiste jusqu’à l’adolescence, avec une soudure définitive à l’âge adulte. À la naissance, les angles de la voûte ne sont pas formés, laissant des espaces membraneux appelés fontanelles. Il existe six fontanelles principales :

• Fontanelles médianes :
  • Fontanelle antérieure (bregmatique) : Se soude vers 2 ans.
  • Fontanelle postérieure (lambdatique) : Se soude vers 2 mois.
• Fontanelles latérales :
  • Fontanelles ptériques (antérieures) : Se soudent vers 2 à 3 mois.
  • Fontanelles astériques (postérieures) : Se soudent vers 2 ans.

Croissance Remodelante

Elle se fait par apposition sur les faces exocrâniennes et résorption sur les faces endocrâniennes, permettant :

• Le déplacement des os.
• L’augmentation de leur épaisseur tout en conservant une morphologie propre.

Résumé des Croissances

• Croissance transversale : Activité des sutures sagittale et métopique.
• Croissance antéro-postérieure : Suture coronale (avant) et lambdoïde (arrière).
• Croissance verticale : Ensemble sutural, avec une croissance verticale plus importante que la sagittale.

Croissance de la Base du Crâne

Rappel Anatomique

La base du crâne est constituée, d’avant en arrière, par :

• La partie horizontale du frontal.
• L’éthmoïde.
• Le sphénoïde.
• Les deux temporaux.
• L’occipital.

Elle comprend trois étages :

• Étape antérieur : Fronto-éthmoïdal.
• Étape moyen : Sphéno-temporal.
• Étape postérieur : Temporo-occipital.

Ces os sont réunis par des sutures sagittales et transversales (synchondroses) :

• Sutures sagittales :
  • Suture métopique, se divisant en deux trajets.
  • Synchondrose entre petite et grande aile du sphénoïde.
  • Synchondrose intra-occipitale antérieure.
• Sutures transversales :
  • Synchondrose éthmoïdo-sphénoïdale.
  • Synchondrose inter- ou intra-sphénoïdale.
  • Synchondrose sphéno-occipitale.
  • Synchondrose intra-occipitale postérieure (basi-exo-occipitale).

Développement Prénatal du Chondrocrâne

Les cellules de la crête neurale forment le chondrocrâne par induction. Vers la 6e semaine, un blastème cartilagineux apparaît au niveau du futur sphénoïde, s’étendant :

• En arrière : Région de l’occipital.
• En avant : Processus éthmoïdal.
• Au milieu : Processus latéral orbito-temporal.

À 2 mois, le mésenchyme atteint sa taille maximale, émettant :

• En bas : Lame verticale formant le septum nasal primaire.
• En avant : Capsule et cornet inférieur.
• En arrière : Blastème auditif émettant le cartilage de Meckel (mandibule) et de Reichert (apparaissant au 3e mois).

Des centres osseux apparaissent dans cette maquette cartilagineuse : sphénoïde, temporal, occipital, éthmoïde, et cornet inférieur. Une substitution osseuse remplace progressivement le cartilage par de l’os.

Points d’Ossification

• Basi-sphénoïde et basi-occipital : Premiers points, séparés par la synchondrose sphéno-occipitale.
• 3e mois : Présphénoïde et petites ailes du sphénoïde.
• 6 mois : Noyaux d’ossification de l’éthmoïde, avec apparition de la suture éthmoïdo-sphénoïdale.

Croissance Postnatale

À la naissance, trois centres d’ossification sont présents (d’arrière en avant) :

• Basi-occipital.
• Basi-sphénoïde (établi au 3e mois embryonnaire).
• Présphénoïde.

La croissance est essentiellement cartilagineuse, influencée par la taille du cerveau et le jeu des sutures (croissance antéro-postérieure et latérale). La croissance en épaisseur repose sur des appositions.

Croissance Antéro-Postérieure

Croissance Suturale

Un réseau de sutures transversales permet la croissance sagittale :

• À la naissance : Fermeture de la synchondrose intra-sphénoïdale.
• Vers 3 ans : Ossification de la lame criblée de l’éthmoïde, disparition de la synchondrose éthmoïdo-sphénoïdale.
• Vers 2 ans : Disparition de la synchondrose intra-occipitale postérieure.
• Jusqu’à la puberté : Persistance de la synchondrose sphéno-occipitale, site majeur de croissance.

La croissance suturale est prépondérante les premières années, en lien avec l’accroissement cérébral. La base antérieure du crâne (frontal à la selle turcique) termine sa croissance vers 6 ans, tandis que la base postérieure (selle turcique au trou occipital) s’allonge et s’abaisse jusqu’à l’âge adulte.

Croissance Remodelante

Indépendante mais coordonnée avec la croissance suturale, elle se produit principalement :

• Au niveau du frontal (formation des arcades sourcilières/orbitaires).
• Par résorption de chaque côté de la ligne médiane (formation des sinus frontaux).
• Par apposition sur les apophyses orbitaires externes et crêtes temporales.
• Avec de faibles modifications au niveau de l’écaille occipitale.

Croissance Transversale

Croissance Suturale

Elle se limite aux premières années, via des sutures longitudinales :

• Suture métopique : Active jusqu’à 2 ans, passant par la lame criblée de l’éthmoïde.
• Synchondrose sphénoïdale : Se soude au corps du sphénoïde dès la 1re année.
• Synchondrose intra-occipitale antérieure : Disparaît vers 5 ans.

Croissance Remodelante

Elle se produit au niveau des :

• Apophyses mastoïdes (action des muscles sterno-cléido-mastoïdiens).
• Cavités glénoïdes (sphériques à la naissance, devenant ovales avec la mastication).
• Écaille du temporal, pariétal, et ailes du sphénoïde (apposition externe, résorption interne).

Croissance Verticale

La synchondrose sphéno-occipitale influence la croissance verticale et sagittale, affectant :

• La position de l’occipital.
• Les poutres pétreuses.

La flexion basicrânienne (anténatale et postnatale) est un processus ontogénique obligatoire, impliquant :

• Rotation occipitale antérieure : Liée à la formation des os temporaux.
• Rotation sphénoïdale antérieure.

Influence de la Croissance de la Base du Crâne sur la Face

La face, appendue à la partie antérieure et inférieure du crâne, dépend de son développement. Les sutures contribuent aux changements morphologiques et dimensionnels :

• Les synchondroses transversales déplacent :
  • En avant : Complexe naso-maxillaire (synchondroses éthmoïdo-sphénoïdale et intra-sphénoïdale).
  • En arrière et en bas : Mandibule (synchondrose sphéno-occipitale).

La synchondrose sphéno-occipitale agit comme une articulation, permettant à la base du crâne de se courber ou s’aplatir :

• Courbure marquée : Déplacement antérieur du maxillaire et de la mandibule, avec rotation antérieure.
• Aplatissement : Développement du maxillaire en direction opposée (rétrognathisme total, rotation postérieure).

La fin de la croissance de la base du crâne détermine le profil naso-maxillaire et le diamètre transversal de la face.

Croissance de la Mandibule

Introduction

La connaissance des modalités de croissance mandibulaire est essentielle pour l’orthodontiste, car l’orthodontie agit sur des sujets en croissance, particulièrement au niveau de la mandibule. Cet os constitue le massif facial inférieur, mobile par rapport à la base du crâne et au maxillaire.

Formation et Développement Prénatal

La mandibule est issue du bourgeon mandibulaire (partie inférieure du premier arc branchial). Son ossification nécessite le cartilage de Meckel (prolongement du chondrocrâne), qui détermine la dimension antéro-postérieure du corpus. La mandibule se forme à son voisinage.

Origine Complexe

• Os de membrane : Une partie dérive directement du tissu conjonctif, sans modèle cartilagineux.
• Os de substitution : Certaines parties proviennent de la transformation de zones cartilagineuses.

La mandibule se forme en deux parties, soudées ultérieurement à la symphyse mentonnière. Le premier noyau osseux apparaît vers le 40e jour intra-utérin, dans le tissu conjonctif tapissant la face externe du cartilage de Meckel, près du futur trou mentonnier.

Formation du Noyau Principal

Le noyau s’étend horizontalement pour former :

• La lame osseuse (branche horizontale/corpus).
• Une partie de la région mentonnière.

Il se prolonge vers l’arrière et s’infléchit vers le haut pour former la branche montante. Deux régions se forment par substitution :

• Région symphysaire : Transformation de l’extrémité antérieure du cartilage de Meckel (ou cartilage symphysaire selon certains auteurs).
• Région condylienne : Apparition, au 3e ou 4e mois, de trois cartilages secondaires indépendants du cartilage de Meckel :
  • Cartilages angulaire et coronoïdien : Transitoires, disparaissant avant la naissance.
  • Cartilage condylien : Persistant, centre majeur de croissance mandibulaire. Il forme un cartilage oblique (forme de carotte) ossifié par substitution enchondrale à partir de la pointe spigienne. À la naissance, seul le cartilage de la tête du condyle persiste.

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