Atteintes des Tissus Durs de la Dent d’Origine Non Carieuse et Non Traumatique, OCE

Atteintes des Tissus Durs de la Dent d’Origine Non Carieuse et Non Traumatique, OCE

Introduction

L’anomalie dentaire constitue une irrégularité, une déviation par rapport à ce qui est habituel ou considéré comme tel. Elle intéresse les dents en totalité ou en partie. C’est une modification de morphologie, de structure ou de teinte, qui peut être congénitale ou acquise.

Les Étiologies des Anomalies Dentaires

Étiologies Génétiques

La mutation d’un gène spécifique au développement dentaire peut être à l’origine d’une anomalie dentaire.

Étiologies Non Génétiques

• Maladies de la mère pendant la grossesse :
  • Maladies infectieuses aiguës (syphilis).
  • Troubles nutritionnels (carences vitaminiques).
  • Intoxication par le fluor.
  • Une radiothérapie excessive.
  • Agents pharmacologiques (tétracyclines).
• Maladies de la première enfance :
  • Maladies infectieuses (fièvre éruptive, infections broncho-pulmonaires, etc.).
  • Infections locales.
  • Intoxications, rachitisme et traumatismes maxillaires.

Classification des Anomalies Dentaires

1. Les anomalies chronologiques (d’éruption).
2. Les anomalies de nombre.
3. Les anomalies de forme :
   • Anomalie de taille ou de volume.
   • Anomalie de morphologie.
4. Anomalie de position.
5. Anomalie de structure.
6. Anomalie de teinte.

Les Anomalies Chronologiques (d’Éruption)

Définition

Elles consistent en la précocité ou le retard d’apparition des dents :

• Dentition précoce.
• Dentition retardée.

Les Anomalies de Nombre

Définition

Elles consistent en la réduction ou l’augmentation du nombre des dents :

• La réduction : dents absentes ou agénésies dentaires.
• L’augmentation : dents surnuméraires ou supplémentaires.
  • Hyperodontie incisive : les mésiodens.
  • Hyperodontie molaire et prémolaire.
  • Agénésies des dents 12 et 22.
  • Dents surnuméraires : une mésiodens.

Référence : Le Breton, Traité de sémiologie et clinique odonto-stomatologique.

Les Anomalies de Forme

Anomalie de Taille ou de Volume

• Microdontie : lorsque les mensurations de l’élément dentaire sont réduites.
• Macrodontie : lorsque les mensurations de l’élément dentaire sont augmentées.

Anomalies de Morphologie

• Tubercule de Carabelli.
• Fusion.
• Gémination.
• Le taurodontisme.
• La dent invaginée ou dens in dente.

Référence : Le Breton, Traité de sémiologie et clinique odonto-stomatologique.

Transposition ou Inversion Dentaire

Cas fréquents entre canine et prémolaire.

Diastème Inter-Incisif

Anomalies de Structure

Définition

Elles reflètent les altérations des tissus constitutifs de la dent, d’origine génétique ou liées à l’environnement local ou systémique.

Terminologie

Hypoplasie et Dysplasie

Les hypoplasies, ou dysplasies, sont des lésions pré-éruptives, constitutionnelles ou génétiques, cicatricielles, fixées et définitives :

• Hypoplasie : insuffisance de développement tissulaire.
• Dysplasie : perturbation de ce même développement tissulaire.

Dystrophies

Affections dentaires acquises après l’éruption, résultant de troubles locaux ou généraux de nature nutritionnelle ou fonctionnelle. Ce sont des lésions évolutives qui peuvent se fixer par la suite.

Anomalies de l’Émail

Caractéristiques Générales

• Altérations hétérogènes de surface.
• La lésion va de l’anomalie localisée punctiforme à l’atteinte extensive de la surface coronaire.

Les Anomalies Héréditaires de l’Émail

Amélogénèse Imparfaite

L’amélogénèse imparfaite est une affection héréditaire qui se manifeste par une variété de défauts amélaires sans nécessairement être associée à une pathologie générale ou à une maladie systémique.

Type Hypoplasique (60 % des cas)

Résulte d’un déficit matriciel. Le volume d’émail est réduit.
Référence : Journal dentaire du Québec.

Type Hypominéralisé (33 % des cas)

L’émail est d’épaisseur normale, mais sa dureté est moindre.
Référence : EMC 2002.

Type Hypomature (7 % des cas)

Reflet d’une calcification insuffisante de la phase organique. Le volume d’émail est normal, mais sa consistance est très altérée. Caractérisé par un émail d’épaisseur normale, mais plus mou, qui tend à se détacher de la dentine par petits blocs.
Référence : EMC 2002.

Les Anomalies Acquises de l’Émail

Avant l’Éruption : Les Hypoplasies

Les hypoplasies simples se manifestent sous plusieurs formes :

• Cupuliformes : petites dépressions en forme de cupules, alignées sur la face vestibulaire des incisives et disposées parallèlement au bord libre. Le fond a une coloration jaunâtre ou brunâtre.
• Linéaires : rayures enserrant la couronne, pouvant donner un aspect en escalier.
• En nappes : lésion plus étendue, similaire à la linéaire.

Figure : Hypoplasies linéaires (n°1), cupuliformes (n°2), en nappes (n°3 et 4).

Référence : M. Dechaume, M. Grellet, R. Laudenbach, J. Payen, Précis de Stomatologie, Paris, Masson, 1980.

Hypoplasies Cuspidiennes

• Observées le plus souvent sur les premières molaires, mais peuvent toucher d’autres dents (canines).
• L’émail s’effrite, donnant à la canine l’aspect d’un clou de girofle et à la molaire celui d’un gâteau de miel de Tomes.

Hypoplasies Complexes

Dent de Hutchinson

• Lésion bilatérale, symétrique en principe.
• Le bord libre des incisives présente une échancrure semi-lunaire.
• Les axes des dents lésées ne sont plus verticaux, convergents vers le bord libre.

Dent de Mozer

• Un sillon entoure la face triturante de la dent à un ou deux millimètres du bord libre.
• Il enserre les cuspides, qui paraissent étranglées, jaunâtres, plus ou moins érodées.
• La dent est tronconique, avec un aspect en « bourse ».

Hypoplasies Traumatiques

Provoquées le plus souvent par un traumatisme sur une dent temporaire, lésant le germe de la dent définitive sous-jacente. Exemple : hypoplasies dont les deux incisives centrales temporaires seraient responsables, causées par un traumatisme ancien.

Après l’Éruption : Les Dystrophies

Intoxication Fluorique Chronique ou Fluorose

• Liée à l’absorption de fluor en grande quantité au moment de la minéralisation des dents.
• Signes histopathologiques : réduction de la taille des cristaux d’émail, espaces plus importants entre eux, anomalies de la trame amélaire.
• Le fluor en excès inhibe l’enzyme qui hydrolyse l’amélogénine au cours de la maturation.
• Les lésions vont de la petite tache blanchâtre sur les faces vestibulaires et linguales des dents à la déformation totale de la couronne, rongée par des lésions noirâtres simulant des caries.

Types de Fluorose

• Fluorose simple.
• Fluorose opaque.
• Fluorose avec porosité.

Référence : Feinman et al.

Autres Anomalies Acquises de l’Émail

1. Attrition :
   • Usure physiologique lente et graduelle de l’émail due au contact dento-dentaire.
   • Intéresse le bord incisif et la surface occlusale.
2. Abrasion :
   • Usure pathologique de la dent due à un procédé biomécanique de friction anormale.
   • Localisation liée à l’agent étiologique.
3. Érosions :
   • Destruction des tissus minéralisés dentaires d’origine chimique.
   • Lésions en forme de cuvette, plus larges que profondes, avec des bords mal limités si la dentine est exposée.
4. Abfraction :
   • Phénomène lié à la concentration des contraintes occlusales au niveau de la jonction amélo-cémentaire, provoquant des fissures dans la dentine adjacente.

Anomalies de la Dentine

Définition

La dentinogenèse imparfaite (DI) et la dysplasie dentinaire (DD) représentent l’expression clinique des anomalies de la dentine. Elles sont d’origine génétique ou non, et le mécanisme pathogénique est une atteinte de la matrice dentinaire, soit par altération qualitative des protéines constitutives, soit par insuffisance d’élaboration de la trame organique.

Dentinogenèse Imparfaite (DI) ou DysSurnommé Dentine Opalescente Brune Héréditaire

• Rencontrée isolément ou associée à une des formes de l’ostéogenèse imparfaite (OI).
• Atteint les deux dentitions, temporaire et permanente.
• Signes cliniques :
  • Usure coronaire plus ou moins intense, la dent pouvant être totalement arasée.
  • Coloration générale ambrée, translucide.
  • Émail fragile, d’aspect bleuté, pouvant se détacher facilement.

Référence : Journal dentaire de Québec, Les dyschromies dentaires.

Dysplasies Dentinaires Héréditaires

• Rares, caractérisées par un émail normal et une formation dentinaire atypique.

Dysplasie Dentinaire de Type 1 (Radiculaire)

• Affecte les deux dentitions.
• Forme et consistance des dents normales.
• Coloration brunâtre ou bleuâtre possible.

Dysplasie Dentinaire de Type 2 (Coronaire)

• Dents temporaires : couleur ambrée et translucide.
• Dents définitives : couleur généralement normale.

Dysplasies Dentinaires Acquises

• Associées le plus souvent aux anomalies de l’émail.
• Rencontrées surtout en cas de rachitisme et d’hypothyroïdie.

Atteintes de l’Émail et de la Dentine

Anomalies Héréditaires

Odontogenèse Imparfaite

• Anomalie héréditaire très rare.
• Émail profondément hypoplasique et dentine présentant des anomalies semblables à celles de la dysplasie dentinaire.

Odontodysplasie Régionale (Dent Fantôme)

• Touche l’émail et la dentine.
• Affecte les deux dentitions, avec une prédominance pour le sexe féminin et les dents temporaires antérieures.
• Présente une silhouette irrégulière, avec une fine coque d’émail et de dentine entourant une pulpe volumineuse.

Référence : Journal de Québec.

Anomalies du Cément

Hypoplasie du Cément

• Découverte par un examen radiographique et histologique.
• N’affecte que les dents temporaires, surtout antérieures, habituellement avant l’âge de 3 ans.

Hypercémentose ou Hyperplasie Cémentaire

• Considérée comme une tumeur hyperplasique.
• Conséquence d’une inflammation d’origine pulpaire ou ligamentaire.
• Difficile à déceler cliniquement, révélée par la radiographie.

Anomalies de Teinte

Définition

Les dyschromies sont des anomalies de teinte des dents, observées sur les deux dentitions et pouvant atteindre toutes les dents ou un groupe de dents selon l’étiologie. Elles se divisent en deux catégories :

• Dyschromies dentaires congénitales.
• Dyschromies dentaires acquises.

Conclusion

Le problème des anomalies dentaires n’est pas, à première vue, un problème spécifiquement pédodontique. Un nombre important de ces anomalies passe inaperçu au moment de leur installation. Cependant, l’observation attentive de la denture et les moyens radiographiques permettent de les détecter et de prévoir leurs remèdes.

Atteintes des Tissus Durs de la Dent d’Origine Non Carieuse et Non Traumatique, OCE

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