Principes Thérapeutiques : Concepts Biologiques et Mécaniques, odontologie conservatrice et endodontie

Principes Thérapeutiques : Concepts Biologiques et Mécaniques, odontologie conservatrice et endodontie

Introduction

La classification SI/STA n’a de sens que si elle est utilisée dans le respect des principes modernes de la dentisterie restauratrice. Ces principes incluent :

• L’économie tissulaire,
• L’adhésion,
• La bio-intégration.

Principes de Base du Concept SI/STA

Principe d’Économie Tissulaire

La notion de dentisterie adhésive et prophylactique repose sur la conservation maximale des structures saines. La meilleure façon d’adhérer à ce principe passe par des choix d’accès à la lésion, notamment :

• Privilégier un accès aux lésions carieuses ménageant au maximum les crêtes marginales des dents antérieures et postérieures.
• Ménager au maximum l’émail périphérique, y compris non soutenu et déminéralisé, dans les cas où il n’est pas soumis directement aux forces occlusales.
• Préserver, dans la partie profonde (parapulpaire) d’une cavité, de la dentine déminéralisée reminéralisable afin de protéger la pulpe de l’agression opératoire.

Principe d’Adhésion

L’évolution des systèmes adhésifs permet d’obtenir des résultats de deux ordres :

• Mécaniques : Le renforcement induit par l’effet de microrétention augmente la résistance du complexe dent/restauration.
• Biologiques : L’étanchéité assure la protection biologique du complexe dentinopulpaire par l’absence de percolation bactérienne à l’interface dent/obturation et l’imperméabilisation de la dentine.

Principe de Bio-intégration

La bio-intégration, objectif final du traitement, repose sur :

• L’association des agents de prévention et des matériaux restaurateurs.
• Le recours à des techniques non agressives répondant aux exigences de :
  • Biocompatibilité,
  • Fonctionnalité,
  • Esthétique,
  • Prévention des récidives.

Résumé des Principes Thérapeutiques de Base

Les principes fondamentaux du concept SI/STA incluent :

• Économie tissulaire : Conservation, préservation.
• Adhésion : Protection, étanchéité, pérennité, renforcement.
• Bio-intégration : Fonctionnalité, esthétique.

Applications Cliniques du Concept SI/STA

Options Cliniques pour les Lésions de Site 1

SI/STA 1.0

Diagnostic :

• Présence de taches blanchâtres opaques de déminéralisation (white spots) au fond et/ou sur les berges des fosses, sillons et fossettes occlusales.
• Absence de cavité dans l’émail.

Option thérapeutique :

• Traitement non invasif :
  • Application de vernis fluoré ou de ciment verre ionomère.
  • Mise en place de sealant.

Description : Stade 0, traitement non invasif par sealant.

SI/STA 1.1

Diagnostic :

• Modification de la couleur de l’émail (opacités blanches ou colorations brunes) avec apparition d’ombres grises.
• Émail rugueux au sondage (révélateur de microcavitations) ou cavité débutante ponctuelle après rupture de l’émail.

Option thérapeutique :

• Réalisation de minicavités occlusales (sans ouverture du réseau des sillons adjacents) par :
  • Préparation rotative (microfraises),
  • Cinétique (air abrasion),
  • Vibratoire (sonod torsion et ultrasonodrasion),
  • Photoablation (lasers).
• Obturations préventives a minima.

Description : Stade 1, obturation préventive (minicavité, minirestauration).

SI/STA 1.2

Diagnostic :

• Altérations de teinte de l’émail et ombres grises (atteinte dentinaire sous-jacente).
• Perte de l’intégrité de la surface amélaire décelable sans aides optiques.
• Cavité amélaire localisée évaluable au sondage (dentine dure en profondeur).
• Lésion de taille modérée ne fragilisant pas les structures périphériques de la couronne dentaire.

Option thérapeutique :

• Préparation a minima avec un accès limité aux corposant aux sillons atteints.
• Complément cavitaire direct par stratification de résines composites microhybrides.

Description : Stade 2, miniobturations ponctuelles non reliées entre elles (minicavité, minirestauration).

SI/STA 1.3

Diagnostic :

• Cavité amélo-dentinaire (remplie de plaque et débris alimentaires).
• Fond dentinaire ramolli au sondage.
• Ombres grisâtres, émail non soutenu.
• Lésion étendue au point de fragiliser les structures périphériques de la couronne dentaire.
• Présence associée possible de sensibilités dentinopulpaires.

Option thérapeutique :

• Élimination chirurgicale sélective de la dentine infectée.
• Réservation du complexe dentinopulpaire.
• Restauration adhésive visant au renforcement des structures dentaires résiduelles par collage ou recouvrement.
• Chez le jeune, préférer les techniques directes (sandwich fermé CV/composite).

Description : Stade 3, restauration adhésive directe visant au renforcement des structures (cavité, restauration).

SI/STA 1.4

Diagnostic :

• Cavité amélo-dentinaire étendue au point de détruire une partie des structures dentaires périphériques, induisant une perte de résistance coronaire.
• Possibilité de symptomatologie pulpaire.

Option thérapeutique :

• En l’absence de symptômes de pulpitis irréversible, la vitalité pulpaire doit être conservée, surtout chez le jeune, en vue de la réalisation d’une restauration à recouvrement.

Description : Stade 4, restauration adhésive étendue avec recouvrement occlusal partiel (cavité, restauration).

Options Cliniques pour les Lésions de Site 2

SI/STA 2.0

Diagnostic :

• Radioclarté localisée à l’émail avec, à la rigueur, une implication de la jonction amélo-dentinaire, sur le cliché rétrocoronaire.

Option thérapeutique :

• Traitement non invasif de reminéralisation associé à une surveillance.

SI/STA 2.1

Diagnostic :

• Radioclarté amélaire étendue sous la jonction amélo-dentinaire, dans le tiers externe de la dentine. L’image reste difficilement interprétable en termes d’absence ou présence d’une cavité.
• À l’examen clinique :
  • Modification de la translucidité de la crête marginale.
  • Microcavitations de la surface proximale révélées par la dilacération du fil dentaire.

Option thérapeutique :

• Préparations ultraconservatrices avec conservation des crêtes marginales et préservation du contact amélaire interproximal.
• Réalisation de petites obturations par injection d’un matériau adhésif, préservant le contact amélaire interproximal.

SI/STA 2.2

Diagnostic :

• Ombres grises (crête marginale) accompagnées ou non de fissures.
• Cavité de l’émail proximal sous l’aire de contact proximal, pas toujours décelable cliniquement.
• Radioclarté dentinaire étendue au tiers médian avec une image possible de rétraction pulpaire.

Option thérapeutique :

• Restauration par stratification de résines composites microhybrides.

SI/STA 2.3

Diagnostic :

• Cavitation franche de l’émail proximal si la crête est effondrée.
• Présence d’un cerne grisâtre dit d’extension de la dentine ramollie sous la crête marginale.

Option thérapeutique :

• Privilégier une technique sandwich ouverte verre ionomère/composite.
• Au niveau des dents antérieures, conserver si possible l’angle incisif.

SI/STA 2.4

Diagnostic :

• Effondrement de la crête marginale et destruction partielle des cuspides correspondantes.
• Radiographie précisant la proximité juxtapulpaire.

Option thérapeutique :

• La vitalité pulpaire doit être conservée.
• Au niveau des dents antérieures, les restaurations incluent les angles incisifs et tout ou partie du bord incisal.

Options Cliniques pour les Lésions de Site 3

SI/STA 3.0

Diagnostic :

• Présence d’une tache blanche sans cavitation, si la lésion est initiée au niveau de l’émail.
• Zone cémentodentinaire exposée, colorée, plus ou moins érodée si la carie est radiculaire.

Option thérapeutique :

• Reminéralisation de la lésion.

SI/STA 3.1

Diagnostic :

• Présence d’une cavité superficielle épargnant la jonction amélo-dentinaire.

Option thérapeutique :

• Restauration adhésive pour restituer l’anatomie cervicale.

SI/STA 3.3

Diagnostic :

• Présence d’une cavitation franche exposant la dentine cariée.
• Lésion concernant également les faces proximales.

Option thérapeutique :

• Préparations réduites à l’élimination des seuls tissus cariés.
• Matériaux bioactifs privilégiés.

SI/STA 3.4

Diagnostic :

• Carie rampante dite aussi en « nappe » avec cavitation étendue à tout le pourtour radiculaire et risque de fracture radiculaire.

Option thérapeutique :

• Identique à celle du stade précédent.

Principes Thérapeutiques : Concepts Biologiques et Mécaniques, odontologie conservatrice et endodontie

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Principes Thérapeutiques : Concepts Biologiques et Mécaniques, odontologie conservatrice et endodontie