Les tissus dentaires et les moyens de défenses, odontologie conservatrice et endodontie
Généralités
Définition de l’organe dentaire
L’organe dentaire est une entité composée de multiples tissus dont chacun est doté d’une structure et d’une physiologie particulièrement adaptées à la défense de tout l’organe dentaire.
Mécanismes de défenses
L’émail
Définition
L’émail représente le tissu le plus dur du corps humain, étant composé à 96 % de sels minéraux, majoritairement des cristaux d’hydroxyapatite, et à 4 % de matière organique et d’eau.
Moyens de défense
L’émail ne possède physiologiquement aucun moyen de défense ou de régénération. Il constitue un capital de dureté qu’il faut conserver contre l’attaque carieuse.
Le complexe dentino-pulpaire
Définition de la dentine
La dentine est la portion minéralisée du complexe pulpo-dentinaire. C’est un tissu traversé par les tubules contenant les prolongements cytoplasmiques (ou fibres de Tomes) provenant des odontoblastes, qui confèrent à la dentine sa sensibilité.
La dentine mature est composée de :
- 70 % de matière inorganique (hydroxyapatite),
- 20 % de matière organique,
- 10 % d’eau.
Définition de la pulpe
La pulpe est un tissu conjonctif bordé par les odontoblastes. Elle comporte un axe vasculo-nerveux terminal pénétrant par les orifices apicaux de la dent. L’innervation est fournie par les branches terminales du nerf trijumeau (V2 pour les dents maxillaires, V3 pour les dents mandibulaires).
Elle contient :
- Des cellules,
- Des fibres,
- Des vaisseaux sanguins et lymphatiques,
- Des nerfs.
Moyens de défenses
Les remaniements dentinaires
La formation de la dentine se poursuit tout au long de la vie de la dent à des cadences différentes sous différentes formes.
Dentine primaire
Il s’agit de la dentine sécrétée en première intention au cours du développement de la dent. Elle donne la forme générale de la couronne et de la racine et est ainsi responsable de la morphologie de l’organe. La couche la plus externe, relativement fine et immédiatement sous-jacente à la jonction amélio-dentinaire, est sécrétée par les odontoblastes au cours de leur différenciation terminale. Elle présente une structure sans canalicules et est qualifiée de « dentine manteau » (mantle dentine).
Dentine secondaire
La dentine secondaire est sécrétée physiologiquement après l’éruption de la dent dans la cavité buccale ou après l’apexogenèse. Elle est physiologique et ne doit en aucun cas être considérée comme une structure pathologique. Cette dentinogenèse est responsable de la diminution progressive et asymétrique du volume canalaire au cours du vieillissement, souvent improprement dénommée « calcification » ou « minéralisation ».
Localisation histologique des deux types de dentines physiologiques (primaire et secondaire)
Les deux types de dentines physiologiques (primaire et secondaire) sont localisées histologiquement dans l’organe dentaire.
Dentine tertiaire
La dentine tertiaire est sécrétée en réponse à une agression externe, telle que la carie ou l’abrasion, afin de protéger la pulpe sous-jacente. Dans le cas d’un stress modéré, qui ne conduit pas à la destruction des odontoblastes, la dentine sécrétée est appelée « dentine réactionnelle » ; lorsque le stress est plus intense et que la survie des odontoblastes est compromise, il s’agit alors de « dentine réparatrice ».
Dentinogenèse réactionnelle
Après un traumatisme, l’odontoblaste sort de sa phase quiescente et commence à sécréter de façon plus active, déposant ainsi une épaisseur de dentine réactionnelle. Histologiquement, la zone de stimulation de ces cellules est démarquée par une ligne calcio-traumatique.
Dentinogenèse réparatrice
Les odontoblastes ne sont pas capables de se diviser pour produire de nouvelles cellules sécrétrices. Lorsqu’ils sont détruits, une autre forme de remplacement intervient, impliquant le recrutement de cellules progénitrices locales ou distantes. Après exposition pulpaire et mise en place d’un matériau approprié, un pont dentinaire est formé en quelques semaines par de nouvelles cellules de phénotype odontoblastique. L’origine exacte de ces cellules progénitrices n’est toujours pas clairement définie.
L’inflammation pulpaire
L’inflammation est un phénomène dynamique, évolutif, constitué par un ensemble de réactions vasculaires, cellulaires et humorales déclenchées par toutes lésions tissulaires. Elle résulte des agressions mécaniques, chimiques, thermiques et bactériennes de l’organe pulpo-dentinaire.
Le fait que la pulpe soit enfermée dans une cavité à paroi inextensible et que la circulation collatérale soit limitée explique l’extension fréquente du processus inflammatoire à l’ensemble du tissu pulpaire lorsque l’agression est violente ou continue. L’irréversibilité de l’inflammation détermine alors l’évolution inévitable vers la nécrose.
L’inflammation pulpaire est d’abord précédée par :
- Une vasodilatation avec augmentation du volume sanguin, l’hyperémie pulpaire (phase préinflammatoire),
- Les capillaires de la pulpe vont être dilatés et congestionnés.
Si la vasodilatation est prolongée, il s’ensuit une inflammation pulpaire et périapicale.
Les tissus dentaires et les moyens de défenses, odontologie conservatrice et endodontie
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Les tissus dentaires et les moyens de défenses, odontologie conservatrice et endodontie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.