Les Amalgames Dentaires, Biomatériaux Dentaire

Les Amalgames Dentaires, Biomatériaux Dentaire

Introduction

Les amalgames dentaires restent le matériau d’obturation des dents permanentes le plus ancien.

Amalgame Dentaire

Définition

Un amalgame est un type spécial d’alliage dans lequel l’un des constituants est le mercure. Il contient environ 50 % de mercure métallique. La poudre est composée de proportions variables d’argent (environ 40 %), de sélénium, de cuivre et d’autres métaux (zinc, étain).

Structure et Composition

Poudres pour Amalgame

Classification :
En fonction de :

• Morphologie
• Composition chimique

Morphologie :

• Particules en forme de copeaux ou limailles : Présentent un état de surface très irrégulier, une géométrie mal contrôlée et une granulométrie variée. Ces limailles proviennent du lingot qui est broyé.
• Particules sphériques : Possèdent un état de surface très régulier. Les particules sont très réactives, ce qui entraîne une cinétique de prise élevée et une quantité de mercure limitée pour obtenir l’amalgamation.
• Alliages mixtes
• Taille des particules : La tendance actuelle privilégie des particules petites ou moyennes mélangées (moyenne des particules de 15 à 35 mm avec un mélange compris entre 5 et 100 mm). On obtient ainsi des amalgames à prise rapide avec une grande résistance initiale.

Composition chimique :

• Poudres conventionnelles à faible teneur en cuivre : Constituées d’argent (Ag), d’étain (Sn) et d’un peu de cuivre (Cu < 6 %). Généralement sous forme de limailles.
• Poudres pour alliage à phase dispersée : Contiennent 12 % de cuivre, mélangeant une poudre conventionnelle (copeaux) et des particules sphériques constituées d’un binaire Ag-Cu (71,9 % Ag – 28,1 % Cu). Ces poudres sont hétérogènes.
• Poudres pour alliages ternaires (HCSC) : À haute teneur en cuivre (20 %) et composition uniforme.

Mercure

Le mercure est le seul métal liquide à température ambiante. C’est un métal lourd et toxique. Sa toxicité provient de son extrême volatilité, de sa relative solubilité dans l’eau et les graisses (facilitant son transport dans le corps), et de sa capacité à se lier avec d’autres molécules, modifiant ou transformant leurs fonctions.

Rôle des Différents Composants

L’amalgame est constitué de plusieurs métaux en proportions variables :

• Mercure : Facilite l’amalgamation et permet la plasticité du matériau lors de sa mise en place. Il représente 50 % de la masse.
• Argent : Procure la résistance mécanique.
• Étain : Confère une plus grande plasticité, réduit la dilatation de prise et raccourcit le temps de prise.
• Cuivre : De 2 à 40 %. En se combinant avec l’étain, il améliore les propriétés mécaniques.
• Zinc : Pas toujours présent. Facilite la fonte de l’alliage et possède un pouvoir désoxydant, empêchant les autres métaux de s’oxyder lors des opérations de fusion et de coulée.

Réaction de Prise

C’est la réaction à froid du mercure liquide sur une poudre métallique qui conduit à la formation d’un alliage solide cristallisé. La réaction d’amalgamation comporte trois étapes :

• Imprégnation : Diffusion des atomes de mercure dans l’alliage et des atomes d’argent et d’étain dans le mercure.
• Amalgamation : Réaction chimique du mercure sur les différentes phases constitutives de la poudre.
• Cristallisation : Durcissement, qui se poursuit dans le temps.

Propriétés des Amalgames Dentaires

Propriétés Physico-Chimiques

Propriétés Physiques

Stabilité dimensionnelle :

• Le durcissement entraîne une dilatation, ce qui est souhaitable pour l’étanchéité.

Variation dimensionnelle d’origine thermique :

• Augmentation de la température : dilatation.
• Diminution de la température : contraction.
• Coefficients d’expansion thermique :
  • Dentine : 8,3
  • Émail : 11,4
  • Amalgame : 22 à 28 (double), ce qui pose des problèmes d’étanchéité et de percolation.

Conductivité thermique :
La conductivité thermique de l’amalgame est 37 fois supérieure à celle de la dentine, ce qui présente un risque pour la pulpe.

Propriétés Chimiques

Corrosion :

• Corrosion chimique : Se traduit par un ternissement de la surface.
• Corrosion électrochimique : Responsable de la dégradation en profondeur de la restauration.

Électrogalvanisme :
Déplacement d’ions dû à un effet anode-cathode, causé par la présence de matériaux différents dans la bouche (dent en or, en argent, broches, etc.).

Propriétés Mécaniques

Dureté :
Un amalgame HCSC sphérique est plus dur à 1 heure qu’un amalgame conventionnel à 7 jours.

Résistance :

• Résistance à la compression : Mesurée à 1 heure et 7 jours. Les amalgames HCSC ont une résistance deux fois supérieure à celle des amalgames conventionnels.
• La résistance de l’amalgame est supérieure à celle de l’émail et de la dentine.

Propriétés Biologiques

Effet sur la pulpe :
La force exercée lors de la condensation provoque une légère réaction pulpaire réversible.

Effets locaux :
La corrosion des obturations en amalgame peut entraîner un goût métallique.

Toxicité des amalgames :
L’amalgame libère du mercure principalement lors de la condensation, du polissage et de la dépose d’une restauration.

Avantages, Inconvénients, Indications et Contre-Indications

Avantages

• Grande résistance mécanique et bonne étanchéité, garantissant une pérennité dans le temps (parfois plus de 20 ans).
• Facilité de manipulation et rapidité de pose.
• Coût faible.

Inconvénients

• Plus dur que la dent, ce qui entraîne un risque de fracture en cas de reconstitution de volume important.
• Inesthétique.
• Toxicité (libération de mercure, électrogalvanisme buccal).
• Technique de pose en contre-dépouille (cavité à base élargie), nécessitant généralement de creuser davantage la cavité.
• Absence d’adhésion.

Indications

• Restaurations de classe I et II postérieures.
• Dents primaires (manipulation facile et rapide).
• Caries de collet (tolérance).
• Risque carieux élevé.

Contre-Indications

• Sensibilité allergique.
• Cavité initiale de petite taille.
• Dents antérieures.

Manipulation

Étapes Cliniques de la Pose de l’Amalgame

• Mise en place du champ opératoire.
• Ablation complète du tissu carié et taille de la cavité.
• Épaisseur minimale de 2 mm.
• Toilettage de la cavité.
• Application d’un fond protecteur.
• Trituration : amalgamation.
• Condensation : réalisée manuellement à l’aide d’un fouloir.
• Dégrossissage et sculpture : reproduction des cuspides, sillons et fossettes.
• Vérification de l’occlusion : rincer, joindre les mâchoires sans force pour détecter les prématurités.
• Brunissage et surfaçage : lisser l’amalgame.
• Polissage : effectué après 24 heures.

Conclusion

À ce jour, l’amalgame d’argent reste supérieur à tous les autres matériaux utilisables pour les dents des secteurs postérieurs (prémolaires et molaires). La longévité des obturations, la qualité de la restauration des surfaces en contact avec les dents adjacentes, ainsi que ses propriétés antibactériennes, qui stabilisent la lésion carieuse et préviennent la récidive, en font un matériau de choix. Malgré les progrès des résines et ciments proposés comme substituts, ces derniers doivent encore évoluer pour surpasser les amalgames. Seules les incrustations métalliques ou en céramique (inlays-onlays) offrent une qualité comparable.

Les Amalgames Dentaires, Biomatériaux Dentaire

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