L’hydroxyde de calcium, Biomatériaux Dentaire

L’hydroxyde de calcium, Biomatériaux Dentaire

Définition

L’hydroxyde de calcium, également appelé chaux hydratée ou chaux éteinte, est une fine poudre blanche inodore de formule chimique $\mathrm{Ca}(\mathrm{OH})_2$.

Composition

L’hydroxyde de calcium provient du carbonate de calcium à partir des réactions chimiques suivantes :

• La calcination de carbonate de calcium (CaCO₃) à haute température donne de l’oxyde de calcium ou chaux vive $(\mathrm{CaO})$, selon :

• L’hydroxyde de calcium est ensuite obtenu par mélange de chaux vive (CaO) et d’eau (H₂O). Cette réaction d’hydratation dégage beaucoup de chaleur, selon :

Présentation

Préparations magistrales

Les préparations magistrales sont effectuées de façon extemporanée à partir de poudre pure d’hydroxyde de calcium et d’un liquide, généralement du sérum physiologique stérile, de l’eau distillée stérile, ou d’une solution d’anesthésie locale.

La préparation à l’aide d’eau stérile permet un meilleur effet du matériau car la libération des ions $\mathrm{Ca}^{2+}$ et $\mathrm{OH}^{-}$ est plus forte.

Préparations commerciales

Les préparations commerciales sont des produits ergonomiques et pratiques d’emploi, conditionnés en tubes, en seringues ou en carpules.

L’hydroxyde de calcium est ainsi disponible sous forme de :

• Pâte à mélanger à une autre pâte (pâte durcissante autopolymérisable)
• Préparation déjà mélangée, prête à être appliquée :
  • Pâte fluide à usage endocanalaire
  • Une pâte prête à emploi (pâte durcissante photopolymérisable)

Propriétés

Propriétés physico-chimiques

pH

L’hydroxyde de calcium est une substance très alcaline avec un $\mathrm{pH} \sim 12,5$. Il est classé chimiquement comme une base forte.

Ce pH élevé est dû à la libération d’ions $\mathrm{OH}^{-}$ par les produits à base d’hydroxyde de calcium. Il est compris entre 11 et 13 mais varie en fonction de la quantité d’eau.

Une préparation magistrale à l’aide d’eau stérile aura un $\mathrm{pH}$ plus élevé qu’une préparation commerciale.

Temps de travail

Le temps de travail correspond à la période durant laquelle le ciment peut être manipulé sans altération de ses propriétés. Il est de 3 à 5 minutes, et dépend de l’humidité et de la composition.

Temps de prise

• Lorsque l’hydroxyde de calcium est mélangé à de l’eau, on observe une cristallisation en surface mais pas de réelle prise du matériau.
• En effet, sa transformation en phase solide est retrouvée seulement pour les pâtes durcissantes (certaines préparations commerciales), après un temps de prise compris entre 2,5 et 5,5 minutes environ.

Solubilité

L’hydroxyde de calcium est peu soluble dans l’eau $\left(1,2 \mathrm{~g}/\mathrm{L}\right.$ à $\left.25^{\circ} \mathrm{C}\right)$ et les fluides tissulaires. Il se dissocie en ions calcium et hydroxyle.

La faible solubilité de l’hydroxyde de calcium est un avantage car elle s’oppose à la diffusion alcaline toxique. Lorsque la température augmente, cette solubilité diminue. Par ailleurs, l’hydroxyde de calcium est insoluble dans l’alcool.

Conductibilité thermique

L’hydroxyde de calcium a une faible conductibilité thermique. Son épaisseur influence l’isolation : plus l’épaisseur est importante, meilleure est l’isolation thermique. Elle doit être comprise entre 1,5 et $2 \mathrm{~mm}$ pour être efficace.

Résistance à la compression

La résistance à la compression de l’hydroxyde de calcium est très faible. Elle varie de 3,9 MPa au début de la réaction de prise à $10,5 \mathrm{MPa}$ au bout de 24 heures, ce qui ne permet pas à l’hydroxyde de calcium d’être utilisé comme matériau de reconstitution coronaire. Il est donc nécessaire de le protéger.

Radio-opacité

• L’hydroxyde de calcium en préparation magistrale n’est pas radio-opaque.
• La préparation fluide à usage endo-canalaire est faiblement radio-opaque. Sa radio-opacité est voisine de celle de la dentine.
• Les préparations durcissantes auto-polymérisables sont radio-opaques.

Adhésion et étanchéité

L’hydroxyde de calcium présente une mauvaise adhérence à la dentine et une faible capacité de scellement. Les matériaux à base d’hydroxyde de calcium ne permettent donc pas d’obtenir un scellement étanche contre les bactéries.

Dégradation dans le temps

La plupart des matériaux à base d’hydroxyde de calcium ont tendance à se dissoudre dans le temps et disparaissent après 6 mois, laissant un vide sous la restauration et, de ce fait, un accès potentiel à l’infiltration bactérienne.

Propriétés biologiques

Biocompatibilité

L’hydroxyde de calcium est cytotoxique. Son $\mathrm{pH}$ basique est la raison principale de sa toxicité. De même, il possède la capacité de dissoudre les tissus pulpaires, il dénature les protéines et lyse les matières organiques. Lors de sa mise en place au contact d’une pulpe saine, il provoque une nécrose de coagulation à la surface du tissu pulpaire.

Cependant, compte tenu de sa faible vitesse de diffusion, cette altération de la pulpe reste superficielle. En raison de sa faible solubilité dans les fluides tissulaires, il est considéré comme un matériau biocompatible.

Action anti-inflammatoire

L’hydroxyde de calcium diminue les réactions inflammatoires dans la pulpe dentaire et le tissu périapical. En alcalinisant le milieu, il s’oppose par phénomène tampon à l’acidose inflammatoire.

De plus, l’hydroxyde de calcium favorise l’activation du complément, impliquée lors des réactions immunologiques. Il diminue aussi l’expression de certains médiateurs inflammatoires.

Action antihémorragique

Les propriétés hémostatiques de l’hydroxyde de calcium sont dues à la présence du calcium qui est un des facteurs de la coagulation sanguine.

Activité antimicrobienne

L’hydroxyde de calcium présente des propriétés bactéricides. Son activité antimicrobienne est liée à son $\mathrm{pH}$ élevé et à la libération d’ions hydroxyles. Le caractère fortement alcalin de ce produit rend le milieu impropre à la vie bactérienne.

Bioactivité

Du fait de son pH élevé, l’hydroxyde de calcium induit une nécrose de coagulation limitée du tissu pulpaire sur lequel il est placé. Cette coagulation superficielle stimule suffisamment le tissu vital sous-jacent pour qu’il puisse initier une réponse défensive et réparatrice.

Cette nécrose superficielle empêche la poursuite de l’hémorragie et engendre simultanément une inflammation modérée du tissu pulpaire vivant périphérique suivie par une prolifération de cellules pulpaires qui vont élaborer de la dentine réparatrice.

Différentes indications en OCE

• Coiffages pulpaires direct et indirect
• Fond protecteur
• Fond stabilisateur
• Pulpotomie
• Apexogenèse
• Apexification
• Traitement des résorptions radiculaires
• Traitement des perforations des plancher et perforations radiculaires iatrogéniques
• Fractures radiculaires
• Traitement des lésions endo-parodontales
• Contrôle de l’hémorragie
• Médication intracanalaire entre deux séances de traitement endodontique
• Réimplantation

Avantages

• Action antiseptique
• Action antihémorragique
• Action antimicrobienne
• Action dentinogénique

Inconvénients

• Très résorbable
• Non adhérant
• Peu résistant à la compression

Modes de préparation

• L’hydroxyde de calcium en préparation magistrale est préparé par mélange sur une plaque de verre (face lisse) de la poudre pure avec du sérum physiologique stérile (ou eau distillée stérile ou solution anesthésique) jusqu’à obtenir la consistance désirée.
• L’hydroxyde de calcium sous forme de pâtes durcissantes est :
  • Soit : appliqué directement sur le site (pâte photopolymérisable)
  • Soit : mélangé (la base et le catalyseur) sur un bloc de papier et appliqué le mélange avec un applicateur (pâte autopolymérisable).
• L’hydroxyde de calcium en préparation fluide à usage endodontique est appliqué directement dans le canal nettoyé et séché.

L’hydroxyde de calcium, Biomatériaux Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

L’hydroxyde de calcium, Biomatériaux Dentaire