Pertes de Substances des Maxillaires / Pathologies Bucco-Dentaires

Pertes de Substances des Maxillaires / Pathologies Bucco-Dentaires

Introduction

Les pertes de substance des maxillaires surviennent à la mandibule, un os mobile, contrairement à l’étage moyen de la face où les éléments osseux sont fixes et creusés de cavités. Ces pertes peuvent avoir des conséquences significatives sur l’ensemble des fonctions de l’appareil manducateur :

Alimentation : Perturbée par la perte de substance.
Phonation : Altérée en raison des modifications structurales.
État psychologique : Affecté par les impacts fonctionnels et esthétiques.

Définition

La perte de substance est une destruction osseuse acquise entraînant une solution de continuité permanente des tissus osseux de la mandibule ou des maxillaires.

Pertes de Substance Mandibulaires

Étiologies

Traumatismes

Traumatismes balistiques, particulièrement délabrants.
Accidents de travail ou domestiques.
Accidents de la voie publique.

Pathologiques

Origine générale, hématogène ou spécifique : Syphilis, tuberculose, ostéite sur os pathologique (ostéopathies).
Origine infectieuse : Dentaire ou non dentaire (ostéites : toxique, biphosphonates, ostéoradionécrose), locale ou diffusée.
Post-traumatique : Secondaire à l’élimination d’un séquestre.

Chirurgicales

Résection osseuse interruptrice (ex. : améloblastome, kyste épidermoïde).
Traitement chirurgical de tumeurs malignes.

Classification

À la mandibule, on distingue les pertes de substance (PDS) partielles et totales (ou interruptrices).

PDS Antérieures ou Médianes

Localisation : Symphyse, branche horizontale.
Caractéristiques : Affecte le bloc incisivo-canin.

PDS Latérales

Localisation : Angle, branche montante, articulation temporo-mandibulaire (ATM).

Étude Clinique

Pertes de Substance Partielles

Sans interruption osseuse.
Affectent principalement le rebord alvéolaire ou basilaire.
Bloc incisivo-canin : Dents luxées entraînant l’os alvéolaire, parfois décollement de la muqueuse conduisant à une nécrose.

Pertes de Substance Totales (Interruptrices)

PDS Médiane (Antérieure)

Affecte le bloc incisivo-canin.
L’arcade dentaire prend une forme en « V » avec pointe antérieure.
Inclinaison des molaires en occlusion.
Fragments latéraux déplacés vers le haut et en dedans (action des muscles élévateurs).

Branche Horizontale

Perturbation des fonctions manducatrices.
Latéro-déviation marquée.
Dents s’engrenant dans le palais.
Esthétique altérée.
Disparition de la saillie mentonnière, lèvres et incisives supérieures proéminentes (aspect de pro-alvéolie).
En présence de dents : Articulé perturbé.
En absence de dents : Déplacements importants.

PDS Latérale (Postérieure)

Fragments asymétriques.
Déplacement : Petit fragment ascensionné et lingualisé, grand fragment déplacé vers le bas et en arrière, dévié du côté réséqué.

Branche Montante

Aspect clinique inchangé en bouche fermée.
À l’ouverture buccale : Latéro-déviation.
Occlusion statique non perturbée en présence de dents.
Ouverture buccale limitée par des brides cicatricielles.

Lésions Cutanées

Affectent principalement la peau de la joue.
Rétraction cicatricielle latérale entraînant une asymétrie faciale.

Perte de l’Hémi-Mandibule

Troubles fonctionnels importants.
Dents s’engrenant dans le palais.
Latéro-déviation : Menton déporté du côté réséqué, face aplatie.
Fragment restant attiré vers le bas et en arrière (action des muscles abaisseurs).

Conséquences

Conséquences Physiopathologiques

Les pertes de substance entraînent des déformations responsables d’un déséquilibre fonctionnel, esthétique et psychologique.

Conséquences Fonctionnelles

Respiratoires

Glossoptose due à la perte des attaches antérieures des muscles génio-glosses, entraînant une obstruction des voies pharyngo-laryngées.

Phonation

Troubles de la compétence linguale.
Perte des appuis linguaux.
Altération de la voix.

Fonction Manducatrice

Trouble de l’articulé dentaire.
Conséquences sur la mastication : Déplacement des segments osseux et brides cicatricielles entravant la mastication, la déglutition, l’ouverture et la fermeture buccale.

Conséquences Morphologiques

PDS Antérieures

Profil d’oiseau dû à l’absence de support osseux, rapprochement des fragments et brides cicatricielles.

PDS Latérales

Asymétrie faciale.
Effacement du relief angulaire.
Abaissement homolatéral de la commissure labiale.

Conséquences Psychologiques

Les séquelles fonctionnelles et esthétiques ont un impact morphologique, représentant un handicap majeur pour la réinsertion sociale et professionnelle.

Traitement

Traitement Définitif

Réalisé après guérison complète de toute infection (minimum 3 mois).
Contention si l’état dentaire le permet (blocage intermaxillaire, gouttière).
Greffe osseuse (greffon iliaque ou costal).
Prothèse maxillo-faciale.

Moyens Prothétiques

Endoprothèse : Appareil guide réalisé précocement pour intervenir durant les mouvements d’ouverture et de fermeture, s’opposant à la latéro-déviation mandibulaire.
Appareils guides : Prévention de l’asymétrie faciale via des dispositifs interposés entre les maxillaires (ex. : appareil guide mandibulaire/maxillaire de Cernéa-Benoist).

Pertes de Substances Maxillaires

Clinique

Les manifestations cliniques dépendent de la taille et de la localisation de la perte de substance.

Petites PDS

Correspondent à des communications bucco-sinusiennes (CBS) ou bucco-nasales (CBN).
Localisation : Voûte palatine, procès alvéolaires, rarement vestibulaire.

Grandes PDS

Étendues, affectant un segment important de la voûte palatine, les sinus, les fosses nasales, le plancher ou les cavités orbitaires.
Parfois accompagnées de perforations cutanées.