La prothèse pédiatrique chez l’enfant

La prothèse pédiatrique chez l’enfant

Introduction

Les atteintes des structures dentaires ou les édentations chez l’enfant peuvent perturber son développement psychique et avoir des conséquences fonctionnelles s’exprimant à divers niveaux. Elles peuvent freiner sa scolarité et affecter de façon pathologique sa vie relationnelle.

Les traitements conservateurs et les réhabilitations prothétiques permettent un développement physiologique et psychologique normal de l’enfant. Elles rétablissent les fonctions perturbées et préviennent leurs conséquences néfastes, assurant ainsi une croissance harmonieuse.

Les objectifs principaux

Les objectifs de nos restaurations sont :

Le rétablissement de l’esthétique.
La restauration des fonctions masticatoires et phonétiques.
Le maintien de la longueur d’arcade, de la dimension verticale et de l’occlusion.
La prévention d’un éventuel traumatisme psychologique et de l’apparition d’habitudes orales néfastes.

Les causes d’altération des structures dentaires chez l’enfant

Les sources d’atteintes des dentures temporaire, mixte et permanente jeune sont multiples. D’origine pathologique, traumatique, congénitale ou iatrogène, associées ou non à de grands syndromes, elles entraînent une altération des structures dentaires ou une édentation.

Maladie carieuse

Malgré la mise en œuvre de méthodes efficaces de prévention, la carie demeure la première cause d’altération dentaire. Dans les caries précoces de l’enfant, les destructions coronaires importantes sont disgracieuses pour les dents antérieures, et des fractures cervicales justifient souvent des extractions.

Traumatismes

Les traumatismes constituent une autre cause importante de perte dentaire prématurée. Leur incidence en denture temporaire varie de 4 à 30 % selon les études et concerne un enfant sur cinq en denture permanente.

Parodontopathies

Elles peuvent être d’origine systémique (hypophosphatasie, trisomie 21, syndrome de Papillon-Lefèvre, histiocytose X, maladie de Burkitt, ostéomyélite hématogène des maxillaires) ou acquises (parodontite pré-pubertaire, parodontite agressive localisée ou généralisée).

Extractions « préventives »

En cas de cardiopathies ou de baisse d’immunité, l’état de santé de l’enfant peut imposer l’éradication de foyers infectieux potentiels.

Anomalies dentaires

Ces anomalies peuvent concerner le nombre (agénésie(s) liée(s) à un syndrome comme la dysplasie ectodermique ou hypodontie héréditaire ou congénitale sans autre signe associé) ou la structure (amélogénèse imparfaite, dentinogénèse imparfaite, odontodysplasie régionale, fluorose ou dyschromies).

Répercussions des altérations dentaires

Ces altérations ont des répercussions sur :

L’esthétique : liée à la mauvaise apparence dentaire ou à une perte de dimension verticale d’occlusion.
La mastication : l’incapacité à mastiquer contraint l’enfant à une alimentation semi-liquide, pouvant entraîner un déséquilibre alimentaire et un retard de la croissance staturo-pondérale.
La déglutition : la persistance de la déglutition primaire est observée en l’absence de dents et va de pair avec la persistance d’habitudes de succion.
La phonation : la langue participe à la phonation en s’appuyant sur la face linguale des incisives maxillaires, et une prononciation inappropriée peut se développer si les dents sont absentes.
La respiration : une édentation entraîne une perte de dimension verticale, s’accompagnant du refoulement de la langue vers le pharynx, gênant la ventilation. Le dégagement s’effectue par la propulsion de la langue en avant, favorisant une respiration buccale.
La croissance osseuse et les relations dentaires : chez l’édenté précoce, un déséquilibre neuro-musculaire peut occasionner une dysharmonie dans la croissance du massif facial. La perte de molaires temporaires peut diminuer le périmètre d’arcade. L’absence de blocage incisif implique un proglissement mandibulaire pouvant induire une classe III.

Diagnostic et traitement

Restaurations conservatives

En cas d’hypoplasies localisées (anomalie de forme : dent riziforme ou conoïde) ou généralisées (anomalie de structure : amélogénèse ou dentinogénèse imparfaite) ou de délabrements carieux pas très sévères (dent conservable avec traitement pulpaire si nécessaire et tissu résiduel suffisant), la décision de conserver et de restaurer les structures dentaires est privilégiée. Dans les secteurs antérieurs, des reconstitutions coronaires durables et esthétiques des dents temporaires peuvent être réalisées à l’aide de composites stratifiés ou confectionnés à partir de moules transparents préformés en celluloïd.

Restaurations postérieures

Dans les secteurs postérieurs, l’utilisation de coiffes pédodontiques préformées en acier inoxydable est recommandée. Elles sont de réalisation simple, pérennes, préviennent les récidives carieuses et permettent le maintien de la dimension verticale d’occlusion. Leur seul inconvénient est leur aspect « inesthétique ». Cependant, la recherche de l’esthétique ne doit pas se faire au détriment de la pérennité de la restauration. Afin de concilier esthétique et solidité, des coiffes métalliques embellies par un recouvrement en résine ont été proposées.

Réhabilitation prothétique

Quand l’extraction prématurée de dents temporaires (ou permanentes) s’impose, l’ensemble des arcades dentaires en subit les conséquences. Pour rétablir l’équilibre ainsi rompu, une réhabilitation prothétique doit être envisagée. En cas de traumatisme ou d’agénésie, il est nécessaire de compenser ces déficits. Un traitement prothétique peut sembler traumatisant et inadapté à l’âge de l’enfant, mais les conséquences majeures d’un manque précoce de référence dentaire, tant sur le plan physiologique que psychologique, justifient la nécessité d’une réhabilitation.

Choix entre prothèse fixée et amovible

Le choix entre la prothèse fixée et la prothèse amovible repose sur la prise en compte de l’âge de l’enfant, du nombre de dents absentes, du risque carieux, de l’hygiène et de la motivation.

Prothèse fixée

Indications

La prothèse fixée est surtout indiquée en cas d’édentement antérieur de faible étendue, suite à un traumatisme. La technique la plus utilisée consiste en des dents prothétiques fixées sur un arc lingual soudé sur des bagues orthodontiques ou coiffes pédodontiques servant d’ancrage.

Étapes de réalisation

Les bagues ou les coiffes sont ajustées sur les dents supports.
Une empreinte à l’alginate est réalisée.
Les modèles sont coulés, et un arc support des dents antérieures est adapté au modèle et soudé sur les éléments précédemment emportés par l’empreinte.
La prothèse est prête pour le scellement (de préférence aux verres ionomères pour leur relargage de fluor).
Un suivi clinique et radiologique est indispensable afin de surveiller l’éruption des dents permanentes sous les dents prothétiques et les dents piliers.

Prothèse amovible

Indications

Les prothèses amovibles sont indiquées en cas d’édentations multiples au niveau d’une même arcade.

Principe

Elles sont réalisées, le plus fréquemment, en résine selon les mêmes principes que les appareillages de prothèse adjointe partielle ou totale chez l’adulte. Les difficultés des techniques liées aux restaurations fixes obligent parfois à privilégier la prothèse adjointe, plus fiable et plus simple à mettre en œuvre, permettant de suivre la croissance et les éruptions dentaires.

Étapes de réalisation

Analyse du cas :
- Évaluation de l’état des dents restantes, de l’occlusion, de l’hygiène bucco-dentaire et des habitudes alimentaires.
- Évaluation du degré de coopération de l’enfant (âge minimum requis : environ deux ans et demi).
- Importance de la motivation des parents pour une bonne hygiène alimentaire et bucco-dentaire ainsi qu’un suivi régulier.
Examen clinique :
- Exo-buccal : Analyse des proportions de la face, du profil et de la dynamique des tissus.
- Endo-buccal :
  - Examen des muqueuses (présence d’aphtes, de parulies, etc.).
  - Établissement de la formule dentaire.
  - Observation de l’hygiène bucco-dentaire et de l’indice de plaque.
  - Analyse du risque carieux.
  - Identification du nombre de dents absentes et des anomalies dentaires (nombre, forme, volume, structure, troubles de l’éruption).
  - Réalisation d’un examen fonctionnel pour détecter les troubles de la phonation, de la respiration, de la mastication ou de la déglutition.
Examen radiologique :
- Contrôle de la résorption des racines des dents lactéales.
- Évaluation du développement et de l’éruption des dents permanentes.
- Détection d’éventuelles anomalies dentaires.
Empreintes :
- Empreintes primaires à l’alginate, puis secondaires pour la prothèse partielle de grande portée ou en polyéther pour la prothèse totale.
- Utilisation de porte-empreintes individuels si nécessaires, avec un alginate de consistance épaisse mélangé avec de l’eau tiède pour diminuer le temps de prise.
Rapport intermaxillaire :
- Enregistré en intercuspidie maximale (ICM) en cas de calage postérieur ou en relation centrée après détermination de la dimension verticale d’occlusion.
- Essayage des maquettes en cire pour contrôler la stabilité, l’occlusion, la dimension verticale, l’esthétique et la phonation.
Montage des dents :
- Prothèse partielle :
  - Les dents « lactéales » sont parfois limitées dans le commerce ; il faut savoir les meuler, les transformer et les adapter.
  - En denture temporaire, il n’existe pas de pente incisive ni de courbe de Spee avant l’âge de 12 ans.
- À l’insertion, expliquer à l’enfant comment mettre, enlever et nettoyer ses prothèses, sans oublier les dents résiduelles.

Considérations liées à la croissance

L’enfant étant en phase de croissance, plusieurs solutions sont envisageables :

Changer la prothèse régulièrement.
Utiliser des prothèses ne recouvrant pas les zones vestibulaires.
Inclure un ou plusieurs vérins.

Pour une prothèse complète, les surfaces d’appui doivent être étendues au maximum pour optimiser la rétention et la stabilisation. Leur détermination varie en présence ou absence des germes des dents permanentes. Dans le cas de prothèses partielles, la rétention se fait par des crochets de Adams placés sur les dents postérieures. Ces prothèses de transition évolutives ne doivent pas bloquer l’éruption des dents sous-jacentes (fenestrations dans la base acrylique) ni interférer avec la croissance des maxillaires. Le succès du traitement repose sur la motivation de l’enfant et l’assiduité des parents.

Prévention et suivi

En cas d’anomalie de structure, un traitement précoce permet d’éviter l’aggravation des altérations. En cas d’agénésies multiples syndromiques (comme la dysplasie ectodermique), la compensation précoce des édentements diminue les conséquences psychologiques et limite les déficits fonctionnels en rétablissant la mastication, la déglutition et l’élocution.

L’enseignement de l’hygiène, l’information et les conseils d’alimentation aux parents dès le plus jeune âge, ainsi que la mise en œuvre de moyens de prévention (sealants, prise de fluor) et l’instauration de contrôles cliniques et radiologiques réguliers, sont essentiels à l’entretien de la prothèse.

Conclusion

En cas d’altération des structures dentaires, les restaurations par traitements conservateurs et les réhabilitations prothétiques permettent un développement physiologique et psychologique normal de l’enfant. Ces thérapeutiques redonnent le sourire et une apparence normale grâce à des reconstitutions esthétiques, à la compensation des dents absentes (antérieures ou postérieures) et au maintien de la dimension verticale. Elles rétablissent les fonctions perturbées afin d’en prévenir les conséquences néfastes, assurant ainsi une croissance harmonieuse.

Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:

Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024