Les Interrelations Paro-orthodontiques / Parodontologie
Introduction
La parodontologie et l’orthodontie sont deux disciplines odontologiques intimement liées, agissant toutes deux sur le parodonte des patients. Les interrelations paro-orthodontiques sont indissociables, englobant le dépistage, la prévention et les traitements des deux disciplines. Ainsi, l’orthodontiste et le parodontiste doivent collaborer étroitement pour élaborer un plan de traitement conjoint.
Rappel sur le Déplacement Dentaire Orthodontique
Les forces orthodontiques diffèrent des forces occlusales par leur intensité, leur durée d’application et leur direction par rapport à la paroi alvéolaire. Dès l’application d’un ancrage orthodontique, les tissus parodontaux subissent des remaniements.
La substance fondamentale du desmodonte transmet la pression à l’os alvéolaire. Quelques minutes après, les cellules soumises au stress libèrent des prostaglandines E et des cytokines.
Après quelques heures, le métabolisme tissulaire est modifié, l’activité cellulaire augmente, et la différenciation cellulaire commence dans le desmodonte. Après deux jours, des ostéoclastes apparaissent dans le ligament comprimé. Une fois la lame cribriforme lysée, la dent entame sa migration orthodontique. Parallèlement, avec un certain délai, les ostéoblastes déposent de l’os alvéolaire dans la zone de tension.
Définition de l’Orthodontie
Objectifs de l’Orthodontie
L’orthodontie est une science visant à aligner les dents, avec pour objectifs :
- Restaurer une capacité fonctionnelle correcte de la denture.
- Répartir harmonieusement les forces occlusales sur l’ensemble des dents.
- Protéger le parodonte en rétablissant une architecture déflectrice.
- Améliorer l’esthétique en corrigeant les migrations et malpositions dentaires, souvent mal acceptées par les patients.
- Redresser les axes des dents pour faciliter le travail prothétique.
Types de Thérapeutiques Orthodontiques
Orthodontie Mineure
Elle concerne les malpositions secondaires, souvent consécutives à une maladie parodontale, et peut être traitée par l’omnipraticien. Les moyens utilisés incluent la plaque de Hawley, les bagues, les élastiques et le stripping (meulage interproximal).
Orthodontie Majeure
Relevant de la compétence de l’orthodontiste, elle vise à corriger les malpositions primaires.
Lésions Parodontales d’Origine Orthodontique
Systèmes Orthodontiques et Écologie Buccale
L’insertion d’appareillages orthodontiques favorise la rétention de plaque bactérienne, augmentant le risque parodontal par l’apparition de phénomènes inflammatoires.
Gingivites et Orthodontie
Les bagues intrasulculaires et les substances de collage favorisent la rétention de plaque, entraînant souvent une gingivite hyperplasique, généralement papillaire.
Parodontite d’Origine Orthodontique
Des alvéolyses ont été observées chez les patients portant des systèmes orthodontiques.
Récessions Parodontales
Les récessions parodontales sont fréquentes après un traitement orthodontique.
Résorption Radiculaire et Rhizalyse
Les mouvements d’ingression et les forces lourdes continues sont susceptibles de déclencher des rhizalyses et des résorptions radiculaires.
Élastosyndesmotomie
Cette parodontolyse involontaire résulte du glissement intrasulculaire, puis desmodontal, d’élastiques orthodontiques, souvent utilisés pour fermer un diastème médian. Cela peut entraîner l’expulsion des dents concernées.
Chirurgie Orthognatique et le Parodonte
La génioplastie peut provoquer des récessions parodontales, des rhizalyses radiculaires, des déhiscences ou des fenestr26.
Apports de la Parodontie aux Thérapeutiques Orthodontiques
Place de l’Orthodontie dans le Plan de Traitement Parodontal
- Faciliter le traitement orthodontique.
- Prévenir les complications per- et post-orthodontiques.
- Corriger ces complications.
Traitements Parodontaux Pré-orthodontiques
Examen Clinique Parodontal
Un examen minutieux des dents et de leur parodonte, suivi d’un examen radiographique, évalue la quantité osseuse, l’état des racines et les dents incluses ou agéniques.
Motivation à l’Hygiène Bucco-dentaire
Un enseignement de l’hygiène et un renforcement de la motivation sont essentiels avant tout traitement orthodontique, car les appareillages augmentent les risques d’inflammation en entravant le brossage et l’auto-nettoyage.
Traitement des Parodontopathies
La suppression des phénomènes inflammatoires doit précéder l’instauration du traitement orthodontique pour éviter l’aggravation d’une maladie parodontale existante.
Renforcement d’un Parodonte à Risque
- Greffes gingivales : Pour couvrir les récessions parodontales.
- Vestibuloplastie : Pour augmenter la hauteur de la gencive attachée.
- Frénectomie labiale : Réalisée après l’éruption des canines et à 12 ans pour le frein médian inter-incisif supérieur.
- Frénectomie linguale : Indiquée pour un frein lingual court affectant la phonation et la croissance mandibulaire.
Traitements Parodontaux Per-orthodontiques
Gingivectomie de l’Accroissement Gingival
Élimination de l’excès de gencive après une préparation initiale.
A : avant B : une semaine après l’intervention
Fibrotomie Circonférentielle Supracrestale
Section des fibres supracrestales pour éviter la récidive post-orthodontique, notamment pour les versions et rotations.
Thérapeutique Correctrice des Récessions Parodontales
La chirurgie parodontale (greffes gingivales) est envisagée en cas de récession per-orthodontique.
Dégagement Chirurgical de la Dent Incluse ou Retenue
Dissection.Autowired
d’un lambeau d’accès pour exposer la dent incluse, permettant la pose du système orthodontique.
Traitements Parodontaux Post-orthodontiques
- Traitement des récessions parodontales : Par greffes gingivales.
- Correction de l’asymétrie gingivale : Via gingivectomie.
- Correction d’une agénésie : Pose d’un implant après aménagement orthodontique des espaces agénésiques.
Apports de l’Orthodontie aux Thérapeutiques Parodontales
Pour un déplacement dentaire physiologique optimal et sans risque, il doit s’effectuer dans un environnement sain. L’orthodontie aide la parodontologie de deux manières :
- Directe : Action sur le parodonte.
- Indirecte : Prévention de l’aggravation ou de l’installation de la maladie parodontale.
Place de l’Orthodontie dans le Plan de Traitement Parodontal
- Prévenir la maladie parodontale.
- Corriger ou traiter ses manifestations.
- Rétablir une occlusion équilibrée.
Prévention de la Maladie Parodontale
Correction des Malpositions, Encombrements et Malocclusions
Les malpositions favorisent la rétention de plaque bactérienne. L’orthodontie les corrige, facilitant le contrôle de la plaque. Les malocclusions, comme la supra-occlusion, aggravent la maladie parodontale par traumatisme et sont corrigées orthodontiquement.
Hygiène Orale
Un alignement dentaire satisfaisant améliore l’hygiène en favorisant l’auto-nettoyage, éliminant les recoins et rétablissant une architecture déflectrice.
Traitement des Manifestations Parodontales
Correction des Migrations Dentaires et Diastèmes Secondaires
Les déplacements dentaires consécutifs à une maladie parodontale (diastèmes, malpositions) sont corrigés orthodontiquement après maîtrise de l’infection, dans une planification thérapeutique globale.
Rétablissement d’une Occlusion Équilibrée
Une occlusion idéale peut être obtenue par un traitement orthodontique combiné au traitement parodontal.
Maintenance des Résultats Ortho-parodontaux
Contention
Après le traitement orthodontique actif, la contention permet au parodonte de se reconstituer et de s’adapter à une fonction normale. Elle peut être provisoire ou définitive, active ou passive.
Thérapeutique Parodontale de Soutien
Contrôle de la plaque par le patient et soins parodontaux par le praticien.
Conclusion
La collaboration entre parodontiste et orthodontiste est essentielle pour optimiser les traitements. Les traitements parodontaux facilitent l’orthodontie, tandis que les traitements orthodontiques soutiennent la parodontologie.
Références Bibliographiques
- Bercy P, Tenenbaum H : Parodontologie du diagnostic à la pratique. Edition DeBoeck Université, Bruxelles, 1996.
- Lindhé J : Manuel de parodontologie clinique. Edition CdP, Paris, 1985.
- Ramfjord SP, Ash MM : Parodontologie et parodontie. Edition Masson, Paris, 1993.
Les Interrelations Paro-orthodontiques / Parodontologie
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Les Interrelations Paro-orthodontiques / Parodontologie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.