Informatique et Orthodontie / ODF

Informatique et Orthodontie / ODF

Introduction

Au cours des dernières décennies, les habitudes du praticien ont été bouleversées par la naissance de l’orthodontie numérique et digitale. Nul doute que nous sommes aujourd’hui à l’aube d’une révolution. L’avènement de l’imagerie, des empreintes optiques et de l’impression tridimensionnelle, ainsi que le développement des procédés industriels de fabrication individualisée des appareils orthodontiques, génèrent de profondes mutations. Celles-ci interviennent dans un contexte de transformation de la pratique médicale.

Rappel et Généralités

Définitions

Informatique

Selon le Larousse :
Informatique : nom féminin (de information et automatique) – Science du traitement automatique et rationnel de l’information considérée comme le support des connaissances et des communications.

• Ensemble des applications de cette science, mettant en œuvre des matériels (ordinateurs) et des logiciels. L’informatique est donc un mot-valise qui agglomère « information » et « automatique », pour désigner le traitement automatique de l’information.

Selon le Dictionnaire Informatique Morvan :
L’informatique est un objet à la base de la communication des connaissances.

Ordinateur

Du latin ordinateur, celui qui met en ordre.
L’ordinateur est une machine automatique du traitement de l’information. Il forme la principale machine dédiée au transport et au traitement de l’information. Il comporte des organes d’entrée et de sortie qui permettent à l’utilisateur de placer ses informations dans la mémoire et de les y relire lorsque la machine les a manipulées.

Programmation

La programmation est l’ensemble des activités liées à la définition, l’écriture, la mise au point et l’exécution de programmes informatiques, séquence des ordres auxquels doit obéir un dispositif.

Logiciel

Un logiciel est un ensemble de programmes qui permet à un ordinateur d’assurer une tâche ou une fonction, qui ne sont pas forcément présents à l’origine.

Historique de l’Informatique dans le Domaine de l’Odontologie

• 1971 : Le Dr François Duret et al. ont commencé leurs travaux pour permettre la naissance de la Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur (CFAO) afin de révolutionner les pratiques de la dentisterie restauratrice.
• 1981 : Apparition des premiers logiciels à visée médicale et de gestion comme Medigest ou 123Santé.
• 1982 : Le Dr Francis Mouyen introduit la numérisation de l’image dans le monde dentaire par l’invention du capteur solide CCD.
• 1987 : Développement du T-Scan, le premier capteur matriciel spécifiquement conçu pour l’analyse occlusale. Le T-Scan est un système d’analyse occlusale numérique composé de capteurs brevetés, d’une pièce à main ergonomique et d’un logiciel propriétaire qui révèle la chronologie et l’intensité de la force sur chacune des dents ainsi que la stabilité occlusale du patient.
• 1990 : Apparition du Cone Beam NewTom QRDVT 9000, dernier développement de l’imagerie sectionnelle dédiée à l’odontostomatologie, très économe en irradiation.
• 1997 : Introduction de la technique Invisalign, technique orthodontique permettant de déplacer les dents grâce à une série de gouttières amovibles en polycarbonate.
• 2012 : Un groupe de chercheurs de l’université de Hasselt a posé avec succès une prothèse mandibulaire imprimée en 3D sur une femme souffrant d’ostéomyélite.
• 2013 : Création du concept Digital Smile Design (DSD) par le brésilien Christian Coachman. Le DSD Connect permet de transférer toutes les informations du projet esthétique virtuel 2D, réalisé avec Keynote ou PowerPoint, dans un logiciel de CFAO compatible.
• 2017 : En Chine, un robot-dentiste a réussi la première pose d’implants dentaires sans aucune intervention humaine.

L’Informatique en Orthodontie

Gestion Informatique du Cabinet

L’informatique est depuis longtemps largement utilisée dans le monde scientifique et, en particulier, dans la recherche en odontologie. On entend par logiciel de gestion de cabinet, l’environnement qui permet de gérer l’activité de celui-ci.

Activités Administratives

• La tenue des dossiers patients.
• La rédaction des feuilles de sécurité sociale (et des documents destinés aux mutuelles et autres assurances complémentaires).
• Les ordonnances, les devis.
• La gestion des rappels de contrôles.
• La gestion de la traçabilité des produits, matériaux et instruments utilisés.
• La gestion du stock.

Temps Comptable

Le temps comptable correspond à la tenue des livres de recettes et de dépenses.

Avantages de l’Outil Informatique dans un Cabinet d’Orthodontie

Gain de Temps

Le praticien arrive à se dégager du temps en utilisant l’ordinateur auquel il délègue les tâches précédemment citées, souvent répétitives et fastidieuses, sans effort et sans erreurs, et peut délivrer à tout moment les résultats.

• L’accès au dossier informatisé du patient est désormais instantané.
• L’échange devient plus rapide avec les praticiens éloignés, par le biais de réseaux externes (internet).
• La simplification des tâches administratives et comptables s’effectue par traitement automatique.

Fiabilité

Un programme informatique bien conçu va signaler les données de saisie erronées, elles seront alors facilement corrigeables si la saisie n’a pas été juste, et la fiabilité des résultats sera de 100 %.

Réduction de l’Encombrement et du Risque de Perte des Dossiers

La sauvegarde journalière des données informatisées (dossiers patients, radiographies, livres des recettes-dépenses, etc.) sur un disque dur externe réduit le risque de perte de données et diminue l’encombrement d’espace du cabinet d’orthodontie après plusieurs années d’exercice.

Communication

• Avec autres praticiens : Le praticien peut communiquer avec d’autres confrères par message électronique (email). Le transfert de multiples données (radiographies, photographies, antécédents médicaux, etc.) est quasi instantané.
• Avec le patient : Grâce à la nouvelle technologie, le patient comprend plus facilement les explications du praticien, cela est assuré par :
  • Des logiciels qui permettent une prévisualisation du résultat sur tablette.
  • Des écrans plus grands permettant une prévisualisation du résultat sur tablette.

Formation Continue

La formation continue est une obligation déontologique. Par manque de temps, le praticien peut se former en ligne via les différents sites disponibles à la demande, 24/24h et 7/7j, ou bien hors ligne en utilisant des supports comme des CD-ROM, DVD-ROM ou CD.

Lisibilité

Le système informatisé offre une clarté et une qualité de présentation dépourvue de ratures et de surcharges, ce qui facilite la lecture pour le patient, le pharmacien ou le praticien lui-même.

Inconvénients de l’Outil Informatique dans un Cabinet d’Orthodontie

Comme tout outil, l’informatique n’est pas exempte de défauts, parfois inattendus et handicapants.

Adaptation à l’Outil Informatique

Malgré la vulgarisation numérique dans le domaine de l’orthodontie, certains praticiens restent sceptiques face à cette révolution, et cela est dû au manque de formation et de maîtrise de l’outil informatique, qui peut entraîner une perte d’une partie du temps gagné.

Encombrement

Du point de vue ergonomique, l’outil informatique doit être facilement accessible et ne pas interférer avec les zones stratégiques de soins.

Contamination

Le matériel informatique au sein de la salle de soin peut être une grande source de contamination directe ou indirecte.

Respect du Secret Professionnel et de la Confidentialité

• Avoir un antivirus à jour.
• Éviter les ordinateurs portables qui servent au cabinet et à l’extérieur.
• Ne pas connecter à internet l’ordinateur dédié aux dossiers des patients.

Pannes et Bugs

Les pannes et bugs informatiques peuvent survenir.

Contraintes Financières

Les coûts associés à l’acquisition et à la maintenance des outils informatiques peuvent représenter une contrainte.

L’Application Clinique de l’Informatique

Aide au Diagnostic

L’orthodontie numérique s’est développée avec la science informatique dès l’apparition de la photographie numérique, nouveau support du bilan diagnostic. Puis, l’augmentation de la puissance des ordinateurs et donc des logiciels d’orthodontie a permis d’utiliser le numérique pour calculer, construire et montrer des solutions thérapeutiques.

La Photographie Numérique

La photographie numérique est aujourd’hui omniprésente dans la pratique quotidienne orthodontique. Par son côté instantané et sa multiplicité d’exploitation, elle est devenue un des grands vecteurs de communication actuels. Elle permet un partage des données facile dans le cas de collaborations interpraticiens et constitue un excellent support pédagogique pour l’éducation du patient.
La photographie est une méthode de visualisation simple et commune, servant de référence pour le bilan esthétique du patient. Le but de ce bilan est donc de visualiser, diagnostiquer et planifier les tâches à effectuer.

La Radiologie Numérique

La radiologie numérique offre aujourd’hui au praticien la possibilité de faire toutes sortes de clichés au sein même du cabinet. L’obtention immédiate des images, la diminution considérable des doses de rayonnements ionisants reçus par les patients, la facilité de stockage et le transfert des images ont été des arguments déterminants pour que nombre de médecins-dentistes adoptent la radiologie numérique. En outre, elle est un instrument performant d’éducation du patient.
Même si les diagnostics et les plans de traitement sont encore établis à partir d’une imagerie bidimensionnelle (orthopantomogrammes, téléradiographies, radiographies rétro-alvéolaires), il existe, dans certains cas, des lacunes informatives avec ces examens, liées le plus souvent à la superposition des structures. L’apport de l’imagerie sectionnelle, par le biais de la tomodensitométrie (CT) et surtout de la tomographie volumique numérisée à faisceau conique (CBCT), trouve ses indications.

Tomographie Volumique à Faisceau Conique (Cone Beam – CBCT)

En imagerie orthodontique, la tomographie à faisceau conique à champ variable et à faible dose d’irradiation est susceptible de se substituer aux techniques de radiographie occlusale et, plus largement, de remplacer les acquisitions scannées. Cette technique trouve ses premières indications dans l’analyse des dents surnuméraires et des dents incluses.

Stéréophotogrammétrie

La stéréophotogrammétrie, permettant une reconstitution 3D d’un objet à partir de plusieurs vues, a été appliquée à l’orthodontie. Cette technique permet la représentation en trois dimensions du visage. Elle propose des mesures linéaires, de surface et d’angles de la morphologie faciale, mais aussi des calculs de volume.

Scanner Optique de Surface ou Empreinte Optique

Le scanner optique de surface est un moyen d’acquisition d’images 3D fréquemment utilisé pour faire du recalage 3D. Ses applications se limitent aux reliefs externes ou à la digitalisation de modèles d’étude en plâtre. Seules les surfaces extérieurement visibles sont enregistrables, et il n’est possible de recaler que les couronnes dentaires ou les surfaces palatines.

Analyses Céphalométriques 2D, 3D

Une analyse céphalométrique 2D numérique est réalisée rapidement et automatiquement sur écran. Le praticien clique sur les repères qu’il désire utiliser, et les logiciels effectuent tous les calculs souhaités, ce qui permet un gain de temps majeur en évitant les tracés fastidieux manuels.
L’évolution des techniques d’imagerie introduit la possibilité d’une imagerie 3D biométrique.

Numérisation des Modèles

Il s’agit d’une représentation tridimensionnelle des arcades dentaires, elle nécessite les étapes suivantes :

• Installation du logiciel.
• Prise d’empreintes de bonne qualité et d’une cire d’occlusion.
• Coulée d’empreintes dès réception.
• Numérisation (indirecte) des modèles.
• Envoi des modèles numérisés au praticien sur le site de la société.

La numérisation peut être aussi directe. Elle consiste en la numérisation des arcades en bouche ou numérisation 3D intra-orale, à l’aide d’une caméra intra-buccale.
Une fois les modèles numérisés, les logiciels permettent d’effectuer plusieurs mensurations. Grâce aux logiciels disponibles, toutes les mesures nécessaires pour les modèles en plâtre peuvent être réalisées ainsi que diverses coupes pour l’étude de la morphologie palatine et des contacts occlusaux. Il devient commode d’analyser très finement :

• Un surplomb, ou encore étudier les asymétries.
• Visualisation des contacts occlusaux sur les modèles traités.
• Mesure de la longueur d’arcade.
• Mesure du diamètre mésio-distal des dents.
• Calcul de la DDM et de la DDD.

Aide au Traitement

Simulation des Traitements Orthodontiques : le Setup Virtuel

Après numérisation en 3D des modèles, sur le logiciel, la simulation des traitements commence par la réalisation d’un setup virtuel. Les étapes se présentent comme suit :

• Page d’accueil du setup sur le logiciel.
• Choix de la forme d’arcade et réglage des rapports incisifs.
• Simulation d’un traitement sans extractions.
• Simulation du cas avec extractions.
• Rapports des dents en fin de traitement.

Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO)

Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur de “Brackets”

C’est une technologie américaine, développée par l’orthodontiste américain Craig Andreiko et présentée en 1994. Il s’agit d’une fabrication d’une base de bracket sur mesure, en passant par les étapes suivantes :

• Prise d’une empreinte optique du moulage grâce à un scanner 3D haute définition.
• À partir de cette empreinte optique dans un ordinateur, un système complet aboutit à la fabrication de brackets individualisés.

Fabrication d’Arcs Assistée par Ordinateur : Bending Art System

Le Bending Art System (BAS) est un système de fabrication allemande qui confectionne, sur commande, un arc pour le patient en fonction des valeurs souhaitées pour chaque dent : des installations des inserts en bouche dans chaque bracket.

• Prise d’empreinte optique tridimensionnelle avec une caméra intra-buccale reliée à un ordinateur.
• À partir de cette empreinte, la machine-outil informatisée forme le fil pour y insérer les torques, offsets, angulations.

Impression 3D

L’usage de l’impression 3D est aussi répandu en orthodontie pour l’impression de gouttières et d’aligneurs. Il est à noter qu’avant d’entreprendre l’impression d’une pièce, il faut auparavant réaliser sa conception sur un logiciel adapté. Cela implique :

• La numérisation de l’empreinte dentaire, soit directement en bouche grâce aux systèmes d’empreinte optique, soit grâce à des scanners extra-oraux permettant de scanner directement les empreintes ou les modèles une fois coulés.

Conclusion

Le recours à des logiciels informatiques parfaitement adaptés est synonyme de gain de temps, de plus grand confort et de nouvelles possibilités de gestion.
Désormais, le praticien combine imagerie, numérisation, conception et fabrication assistées par ordinateur (CFAO), impression 3D… Ces nouveaux outils, d’utilisation assez facile, permettent un dépistage plus précoce des maladies bucco-dentaires, un diagnostic plus sûr en amont d’une intervention et un traitement plus précis et efficace.

Informatique et Orthodontie / ODF

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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