Interrelation orthodontie – autres spécialités / ODF

Interrelation orthodontie – autres spécialités / ODF

Introduction

Si l’orthodontie ne peut résoudre tous les problèmes, elle facilite cependant, dans bien des cas, une autre thérapeutique et améliore son pronostic. Elle doit participer dans une large mesure à la réhabilitation générale. L’orthodontie trouve de multiples indications en raison d’une double action :

• Une action directe avec effet sur l’articulation dento-dentaire.
• Une action indirecte facilitant et permettant les traitements parodontaux, occlusaux et prothétiques.

Indications de l’orthodontie dans les différentes spécialités

En parodontie

Élimination de la plaque dentaire

La correction orthodontique des versions et des rotations permet, outre le réalignement des couronnes, le réalignement des attaches épithéliales, rendant les manœuvres d’hygiène plus aisées et plus efficaces. L’orthodontie favorise le contrôle de la plaque et participe ainsi à la prévention des maladies parodontales.

Repositionnement du complexe alvéolo-dentaire

• Supraclusion : Elle provoque des lésions au niveau de l’attache épithéliale de la gencive vestibulaire inférieure et palatine supérieure. La correction orthodontique par ingression est considérée comme un traitement primaire de la lésion parodontale.
• Articulé inversé antérieur : Traumatique (lésion parodontale), il nécessite une prise en charge orthoparodontale.
• Récession : Le repositionnement du complexe alvéolo-dentaire dans la zone de l’équilibre musculaire traite la récession gingivale causée par la pression intense des muscles. Exemples :
  • Canine maxillaire en saillie dans le vestibule.
  • Incisives inférieures trop vestibulées recevant une pression musculaire importante.

Suppression des proximités radiculaires

La réduction du nombre de dents et leur redressement ou la réorientation de leurs racines permettent de redonner un environnement favorable à toute intervention parodontale.

Déplacement de la dent avec son parodonte

Le déplacement de la dent avec son parodonte entraîne un véritable remodelage parodontal. Cette conception trouve son indication en parodontologie. L’égression de la racine se traduit par une apposition septale, indiquée dans le cas de récession gingivale et de poche parodontale. Pour les dents pluriradiculées, le redressement entraîne l’égression de la racine mésiale, provoque une disto-version et un remodelage de l’architecture parodontale de la région.

Élimination du traumatisme occlusal

Le traumatisme occlusal est un facteur étiologique secondaire des maladies musculaires. Si le rapport entre surcharge occlusale et parodontopathie n’est pas évident en l’absence d’inflammation, la suppression du traumatisme par un traitement orthodontique permet une guérison plus rapide de la lésion parodontale.

Correction des migrations secondaires

L’âge ou la maladie parodontale rendent les dents antérieures vulnérables à l’action mécanique musculaire ou occlusale, à l’origine de migrations secondaires s’accompagnant de diastèmes ou d’une aggravation de la malposition. Dans ce cas, le traitement parodontal vise à assainir le terrain et l’orthodontie, après avoir maîtrisé les parafonctions, améliore l’esthétique (ingression et rétraction dentaire après alignement pour harmoniser le rapport labial et le sourire).

En prothèse

L’orthodontie, réalisée avant une restauration prothétique, a pour but de faciliter et d’optimiser la prothèse. Les déplacements seront de différentes natures afin de répartir, redresser et récupérer des piliers prothétiques.

Répartition des piliers prothétiques

• Elle influence le choix du type de prothèse : le déplacement des dents piliers ou la mise en place des dents incluses permet de choisir la prothèse fixée comme solution thérapeutique.
• Elle influence l’équilibre de la prothèse : la distalisation de la dernière dent pour devenir une dent pilier postérieure peut améliorer la statique d’un bridge et réduire l’extension.
• L’orthodontie pré-prothétique a pour objectif de diminuer la portée d’un bridge par la création d’un pilier intermédiaire.
• Répartition des espaces édentés en donnant une dimension à ces espaces correspondant au mieux au diamètre mésio-distal des dents à remplacer.

Redressement des axes dentaires

La mésioversion de la deuxième molaire mandibulaire, séquelle classique de l’extraction prématurée non compensée des premières molaires, engendre :

• Des lésions parodontales avec un aspect en rouleau plus ou moins hémorragique, une ingression de la racine mésiale et la formation d’une poche parodontale.
• Un traumatisme occlusal et une perte de dimension verticale.

Le traitement orthodontique vise à rouvrir l’espace devenu insuffisant pour placer l’élément prothétique et à redresser l’axe, permettant de limiter la préparation coronaire (économie tissulaire). Les forces masticatrices ne seront plus néfastes car la transmission de force se fait dans l’axe de la dent.

Gestion des espaces édentés

Le choix de l’ouverture ou de la fermeture d’un espace dépend du type de dent manquante, de la malocclusion associée, des répercussions esthétiques et fonctionnelles. En cas d’ouverture d’espace, le choix de la réhabilitation prothétique se fera entre prothèse implantaire, fixée ou amovible.

Égression radiculaire forcée

C’est une alternative thérapeutique conservatrice à l’élongation coronaire chirurgicale. Elle est indiquée en cas de :

• Traumatisme.
• Carie corono-radiculaire ou cervicale, communication endoparodontale.
• Extraction orthodontique : l’égression augmente le capital osseux au niveau d’une dent condamnée, constituant une alternative à la greffe osseuse.

Réhabilitation d’une hauteur occlusale prothétiquement utilisable

Correction des égressions dentaires

En cas d’édentement, les dents adjacentes peuvent se verser et les dents antagonistes peuvent s’égresser, créant des interférences occlusales empêchant la réalisation d’une prothèse fonctionnelle. L’orthodontie vise à ingresser et redresser les dents lors du nivellement.

Correction des pertes de la dimension verticale d’occlusion (DVO)

L’édentement postérieur est responsable de l’effondrement de la DVO avec une surcharge occlusale au niveau antérieur, donnant des versions vestibulaires avec diastèmes et une perte de guidage antérieur. L’objectif du traitement est de rétablir la DVO en remplaçant les dents manquantes et en redressant les dents versées, normaliser les rapports incisifs et rétablir le guidage antérieur fonctionnel en vue de recevoir une prothèse de contention ou de substitution.

En chirurgie

Mise en place des dents retenues

Certaines dents qui semblaient condamnées peuvent être récupérées par la mise en place chirurgico-orthodontique des dents incluses (ex. : canine). Le dégagement chirurgical d’une troisième molaire incluse et sa mise en place permettent la réalisation d’une prothèse fixée en créant un pilier postérieur.

Éviction de fissure

Lors de la traction d’une dent dans le site d’extraction, des replis muqueux apparaissent quand la fermeture est rapide. Ces ponts fibreux ralentissent la fermeture et favorisent l’accumulation de plaque. Leur éviction chirurgicale permet d’éviter la récidive et la réouverture de l’espace par l’excès de tissus dans l’espace interdentaire.

Renforcement du parodonte marginal

En cas de racines exposées, de dents en rotation avec une gencive attachée insuffisante ou d’évolution ectopique, une greffe gingivale visant à augmenter la quantité de gencive kératinisée semble indiquée avant le traitement orthodontique.

Freinectomie

Lorsque l’insertion trop occlusale d’un frein provoque une perte de gencive attachée ou la persistance d’un diastème, la freinectomie est la solution de choix. La freinectomie linguale semble indispensable en cas de mouvement lingual limité, elle permet la réalisation d’une rééducation fonctionnelle durant le traitement orthodontique.

Conclusion

Lors de traitements complexes, un véritable dialogue entre les membres de l’équipe thérapeutique est la clé de la réussite : plan de traitement établi en commun et traitement pluridisciplinaire. Cette approche, diagnostique et thérapeutique, repousse les limites de chaque praticien au-delà de celles habituellement permises, et est, à l’heure actuelle, indispensable à un succès thérapeutique global.

Interrelation orthodontie – autres spécialités / ODF

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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