La Dentisterie Cosmétique / OCE

La Dentisterie Cosmétique / OCE

Introduction

La beauté est sans aucun doute un aspect fondamental de l’apparence humaine. Une apparence plaisante et harmonieuse contribue à l’esthétique globale. Un sourire attrayant se caractérise par une symétrie, de bonnes proportions entre les dents et la gencive, ainsi qu’une anatomie dentaire cohérente avec l’âge, le sexe et la forme du visage.

La présence d’altérations esthétiques, telles qu’une dent absente, une rétraction gingivale ou une dyschromie, peut avoir un impact significatif sur l’esthétique et, dans certains cas, sur le bien-être psychologique. La dentisterie cosmétique offre aujourd’hui des solutions pour remédier à ces problèmes.

Définitions

• Cosmétique : Substance destinée à être mise en contact avec diverses parties du corps humain (épiderme, cheveux, ongles, dents, muqueuse buccale) dans le but de modifier, corriger ou embellir ces organes pour les rendre plus esthétiques.
• Biomimétisme : Terme dérivé du grec « bios » (vie) et « mimesis » (imiter). En dentisterie, il s’agit de reproduire ou de restituer la biomécanique et l’intégrité structurale de la dent originale avec des matériaux de restauration.
• Esthétique :
  • Adjectif : Se rapprochant du beau.
  • Nom : Ensemble des caractéristiques déterminant une apparence harmonieuse.

L’Analyse Esthétique

L’objectif de la dentisterie esthétique est d’améliorer l’apparence du sourire. Une analyse esthétique préopératoire est indispensable pour détecter les principales altérations du sourire nécessitant une correction. Le praticien doit utiliser des références pour établir les proportions, la symétrie et l’équilibre du sourire.

Analyse Faciale

Les Lignes Horizontales

• Ligne bi-pupillaire : Ligne de référence au repos, reliant les pupilles.
• Ligne bi-commissurale : Ligne reliant les commissures des lèvres, idéalement rectiligne et perpendiculaire à la ligne bi-pupillaire.

La Ligne Médiane Verticale

• Passe par le milieu inter-incisif maxillaire, divisant le visage en deux parties. Une légère dissymétrie est naturelle.

Forme du Profil

• Analyse de la forme du visage pour évaluer l’harmonie globale.

Analyse du Sourire

La Présence des Dents

• L’harmonie du sourire repose sur la présence de toutes les dents visibles. Une seule dent absente suffit à perturber cette harmonie.

L’État Gingival

• La gencive doit être ferme, de couleur rose pâle, avec une texture piquetée en « peau d’orange ».
• L’embrasure gingivale doit être comblée par la gencive papillaire.
• Seule la gencive libre doit être visible lors du sourire (sinon, sourire gingival).

L’Alignement Dentaire

• Les malpositions dentaires perturbent l’harmonie du sourire. Une correction orthodontique (ODF) peut être nécessaire.

Les Caractéristiques Dentaires

• Forme : Carrée, ovoïde ou triangulaire.
• Dimension : Hauteur et largeur des dents.
• État de surface :
  • Stries de Retzius : Rayures horizontales qui s’estompent avec le temps.
  • Lobes : Séparés par des sillons verticaux.
  • Lignes de transition : Interface émail/dentine, influençant la luminosité.
• Translucidité : Aptitude à laisser passer la lumière.
• Fluorescence : Capacité à absorber et restituer la lumière.
• Opalescence : Teinte opalescente d’un matériau transparent.
• Métamérisme : Capacité d’une surface à présenter deux couleurs sous différentes lumières.

Indications de la Dentisterie Cosmétique

• Dyschromies ou insatisfaction de la teinte (éclaircissement dentaire).
• Pertes de substance d’origine carieuse ou traumatique (restauration esthétique).
• Anomalies de structure (amélogenèse, hypoplasie, fluorose).
• Anomalies de forme (dent en grain de riz, fusion dentaire).

La Dentisterie Cosmétique

L’Éclaircissement Dentaire

Indications

• Dyschromie, avec ou sans restauration.
• Réalisé avant toute restauration pour choisir la couleur.
• Applicable aux dents pulpées ou dépulpées.
• Techniques : ambulatoire (à domicile) ou immédiate (au cabinet).

Contre-Indications

• Patients de moins de 16 ans (chambre pulpaire volumineuse, sensibilité accrue).
• Femmes enceintes ou allaitantes.
• Patients présentant des problèmes bucco-dentaires (parodontopathies, caries) jusqu’à rétablissement de la santé buccale.

Éclaircissement des Dents Vitales

Au Cabinet Dentaire

• Technique : Application de peroxyde d’hydrogène (35 %) ou de peroxyde de carbamide (35 %) sur les dents vitales après protection des tissus gingivaux. La forte concentration permet un éclaircissement immédiat.
• Précautions :
  • Détermination de la teinte initiale et prise de photographies préopératoires.
  • Port de lunettes pour le personnel et le patient.
  • Port de gants pour l’opérateur.
  • Utilisation d’un écarteur.
  • Protection gingivale par une digue classique ou en silicone photopolymérisable (« digue liquide »).
• Protocole Opératoire :
  • Détartrage et/ou polissage des surfaces dentaires.
  • Séchage.
  • Application du peroxyde d’hydrogène (35 %) sous forme de pâte ou de gel sur les surfaces amélaires.
  • Activation par lampe à photopolymériser pendant 15 à 20 minutes.
  • Renouvellement si nécessaire.
  • Rinçage des dents et dépose du champ opératoire.
  • Réévaluation après 24 heures pour ajuster la teinte.

Technique Ambulatoire (Home Bleaching)

• Méthode : Utilisation de gouttières en polyvinyle souple thermoformées contenant du peroxyde de carbamide (10 à 22 %). Le patient applique le gel et porte la gouttière la nuit (6 à 8 heures) ou deux fois par jour (4 heures avec repos de 4 à 5 heures).
• Confection de la Gouttière :
  • Réalisation de réservoirs vestibulaires avec des résines photopolymérisables pour augmenter le contact du peroxyde avec les dents.
  • Thermoformage d’une gouttière en polyvinyle (0,7 à 1 mm d’épaisseur).
• Protocole Opératoire :
  • Détartrage et polissage minutieux.
  • Prise d’empreinte à l’alginate des maxillaires.
  • Préparation des modèles sans socle, avec élimination de la voûte palatine pour une aspiration optimale.
  • Découpage et ajustage de la gouttière après refroidissement pour éviter les déformations.
  • Essayage en bouche pour vérifier l’adaptation occlusale et cervicale.
  • Éducation du patient sur le brossage, le remplissage de la gouttière et la durée d’application.
  • Contrôle après 24 heures pour détecter d’éventuelles lésions ou sensibilités, puis contrôles hebdomadaires.
  • Traitement d’une arcade à la fois pour évaluer objectivement les résultats.

Éclaircissement des Dents Non Vitales

• Au Cabinet Dentaire :
  • Méthode Immédiate (Thermocatalytique) : Placement de boulettes de coton imbibées d’eau oxygénée (100 ou 130 volumes) ou de peroxyde de carbamide (35 %) dans la chambre pulpaire, activées par chaleur ou lumière.
  • Technique : Un insert chauffé déclenche un dégagement gazeux immédiat pour un éclaircissement rapide.

Complications de l’Éclaircissement

• Résorptions cervicales externes.
• Fractures.
• Récidives.
• Hypersensibilité dentinaire (dents vitales).

Restaurations au Composite par Stratification

Analyse Préopératoire

• Observation de l’anatomie de la dent restante et des dents adjacentes pour déterminer la forme et la teinte.
• Si le composite existant est esthétiquement et fonctionnellement satisfaisant, une clé en silicone peut suffire pour enregistrer la forme palatine, le bord libre et les embrasures.

• Si des modifications sont nécessaires :
  • Mock-up : Reconstitution temporaire en composite directement sur la dent sans traitement de surface.
  • Wax-up : Projet esthétique en cire sur un modèle en plâtre, enregistré par une clé en silicone.

Analyse de la Forme

• La clé en silicone sert de guide pour copier l’anatomie et les références spatiales tout au long de la restauration.

Prise de Teinte

• Teinte Dentine : Mesurée à la jonction du tiers médian et cervical (zone la plus saturée).
• Teinte Émail : Mesurée au bord libre (zone la plus translucide).

Préparation de la Dent

• Préparation avec un chanfrein long vestibulaire et un quart de rond palatin pour ménager une épaisseur suffisante pour la couche dentine, recouverte d’une fine couche émail.
• Marquage de la limite palatine sur la clé en silicone avec une griffure pour guider l’application du composite.

Analyse de la Caractérisation

• Observation des zones de translucidité, d’opalescence et des mamelons dentinaires via photographies numériques.
• Reproduction des taches de fluorose ou autres colorations spécifiques lors de la stratification.

Mise en Place du Système Mordançage/Adhésif

• Application du composite de la face palatine vers la face vestibulaire :
  • Reconstitution de la paroi palatine avec un composite émail.
  • Placement de la clé chargée de composite en bouche, ajustement et polymérisation.
  • Réalisation des parois proximales avec un composite émail.
  • Application d’un composite dentine en respectant l’anatomie et les épaisseurs, suivi de polymérisation.
  • Application d’une couche émail pour recouvrir le biseau amélaire et assurer une continuité optique.

Finitions de la Restauration

• Objectif : Restaurer les macro-reliefs (lignes de transition, bombés, bord libre) et micro-reliefs (rugosité, état de surface).
• Outils : Fraises à faible granulométrie, disques de granulométrie décroissante.
• Brillantage : Cupules en silicone (de la plus abrasive à la moins abrasive), disques avec pâtes abrasives, brossettes de carbure de silicium.

Les Facettes au Composite

Technique

• Préparation de la Dent :
  • Pose d’un fil rétracteur.
  • Calibrage de la profondeur avec des tranchées vestibulaires (0,4 mm au collet, 0,8 à 1 mm dans les zones d’émail épais, 1 à 2 mm au bord libre).
  • Élimination de l’émail entre les tranchées, suivie d’un polissage avec une fraise à finir.
  • Limite cervicale : 0,5 à 1 mm supra-gingival, devenant juxta- ou légèrement infra-gingival après dépose des fils rétracteurs.
  • Limites proximales : Cannelures dans l’espace inter-dentaire sous le point de contact pour masquer le joint facette-dent.
  • Conservation des points de contact proximaux.
• Empreinte :
  • Prise d’empreinte avec un silicone de haute viscosité après polissage des préparations.
  • Envoi au laboratoire.
• Facettes Provisoires :
  • Utilisation de facettes commerciales avec choix de la forme et de la teinte.
  • Scellement provisoire avec un ciment adapté.
• Essayage des Facettes :
  • Essayage sous forme de biscuit en présence du technicien de laboratoire.
  • Ajustements de forme et de teinte avant glaçage.
• Collage :
  • Dépose des facettes provisoires.
  • Nettoyage des préparations avec une cupule caoutchouc et une pâte abrasive.
  • Mise en place d’un fil de rétraction gingival.
  • Essayage final des facettes.
  • Mise en place de strips en celluloid en mésial et distal.
  • Mordançage et application d’adhésif sur la préparation.
  • Application d’adhésif polymérisé et de colle composite sur l’intrados de la facette, suivie de la mise en place sans pression.
  • Photopolymérisation.
  • Application légère de vaseline sur la gencive marginale pour faciliter la dépose des excès de colle.

Conclusion

De nos jours, la dentisterie ne se limite plus à la thérapeutique et à la conservation des dents. L’esthétique devient une préoccupation majeure en pratique quotidienne. Ainsi, la dentisterie cosmétique est un domaine que tout praticien doit maîtriser.

Bibliographie

• B. PELISSIER, C. BERTRAND, J-C. CHAZEL, F. DURET. Utilisation ambulatoire d’une gouttière préchargée pour l’éclaircissement des dents vitales. Clinic 2012.
• C. Gaillard. Intérêt du “mock up” en dentisterie esthétique. L’information dentaire n°10, 7 mars 2012.
• M. JOUHADI. Esthétique dentaire.
• R. IAFRATE, L. DALLOCA. Esthétique : art ou technique ? La perception, un outil essentiel pour la connaissance. Réalités Cliniques 2010, Vol. 21, n°4, pp. 263-271.
• T. Roux, S. Cazier, R. Chéron. La stratification des composites esthétiques. Quelle méthode pour quel résultat ?. L’information dentaire n°27, 4 juillet 2012.

La Dentisterie Cosmétique / OCE

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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