Moyens Actuels de Diagnostic des Lésions Carieuses / OCE
Introduction
La dentisterie préventive vise à limiter l’apparition ou le développement des lésions carieuses afin de réduire le besoin de restaurations. Cette pratique impose au praticien une évaluation du risque carieux par l’identification précoce des lésions carieuses pour établir une cartographie des lésions à réverser ou à restaurer.
Différentes Méthodes de Détection des Lésions Carieuses
La détection des caries s’est traditionnellement appuyée sur des méthodes de diagnostic dites conventionnelles :
- L’examen visuel
- Le sondage
- Le passage du fil
- L’examen radiographique
Moyens de Diagnostic Actuels
- Tomographie
- Aides optiques
- Transillumination
- Fluorescence
- Diagnodent
- Soprolife
- Ultrasons
- Réflectance infrarouge
Examen Visuel
L’examen visuel implique le nettoyage et le séchage des surfaces dentaires. Il dépend du facteur examinateur. Les critères utilisés incluent les modifications de teinte, de translucidité, de pigmentation de structure de l’émail, de la dentine ou du cément.
Critères Utilisés lors de l’Examen Visuel (d’après Cortes et coll., 2000)
| Score | Description |
|---|---|
| 0 | Absence ou léger changement de la translucidité de l’émail après séchage prolongé (>5 sec) |
| 1 | Opacité ou décoloration difficilement visible sur une surface humide, mais distinguée après séchage |
| 2 | Opacité ou décoloration nettement visible sans séchage |
| 3 | Présence d’une cavité amélaire au niveau d’un émail opaque coloré et/ou décoloration grisâtre de la dentine sous-jacente |
| 4 | Cavité au niveau d’un émail opaque ou décoloré exposant la dentine |
Sondage
Le sondage teste la résistance des tissus durs en forçant la sonde dans les anfractuosités après nettoyage des surfaces. Cependant, son utilisation systématique est remise en question car :
- Elle n’est pas fiable et sa puissance diagnostique est faible.
- La pression exercée peut aggraver une lésion initiale.
- Elle favorise la contamination par transport de bactéries d’un site carié à un site sain.
Passage du Fil
Le passage du fil dentaire non ciré détecte les cavitations. Pour les lésions débutantes non cavitaires, le fil n’a aucune utilité diagnostique.
Radiographie
La radiographie permet d’apprécier :
- L’existence de dissolution de continuité amélaire, dentinaire ou cémentaire.
- La profondeur et les rapports avec la pulpe.
La radioclarté indique une déminéralisation, mais ne signifie pas toujours une cavitation. Elle peut également révéler des restaurations iatrogènes.
Clichés Rétro-Alvéolaires
Technique fondamentale en dentisterie, elle fournit des informations précieuses sur l’anatomie des racines, des canaux, des apex, de l’os alvéolaire, la lamina dura et l’espace desmodontal. C’est un outil indispensable pour le diagnostic, le contrôle et la surveillance du traitement canalaire. Une erreur fréquente est d’assimiler une image radiologique hypodense ou radioclaire à une cavité, alors que la radiotranslucidité est liée à une déminéralisation sans cavitation obligatoire.
Radiographie Panoramique ou Orthopantomographie
Cet examen de première intention permet de :
- Transformer les structures faciales courbes en une image plane pour obtenir une vue complète des deux maxillaires.
- Dépister les caries proximales et les réactions périapicales.
- Identifier les anomalies dentaires et osseuses.
- Détecter les inclusions dentaires et les agénésies.
- Apprécier les stades de rhizalyse.
Note : Elle présente peu d’intérêt en endodontie, mais offre une vue d’ensemble de la cavité buccale, facilitant parfois l’orientation du diagnostic.
Bite-Wing
Recommandé pour détecter les caries occlusales et surtout proximales. Le praticien doit rester prudent dans l’interprétation des radiographies et ne jamais fonder les décisions thérapeutiques uniquement sur cet examen.
Nouvelles Techniques d’Aide au Diagnostic
Transillumination
Cette méthode consiste à appliquer une source lumineuse perpendiculairement sur la dent pour détecter les fêlures ou caries par transillumination. Elle constitue une alternative pour identifier les lésions initiales mates et met en évidence les caries touchant la dentine.
Transillumination par Fibre Optique Simple (FOTI)
Basée sur la mesure de la transillumination, qui augmente avec la déminéralisation des tissus, cette technique utilise une lumière blanche de haute intensité (halogène ou LED). L’émail carié a une transmission lumineuse plus faible que l’émail sain, ce qui fait apparaître une zone sombre en cas de carie dentinaire ou amélaire. Des dispositifs récents, sous forme de stylos émettant de la lumière blanche, sont disponibles sur le marché.
Transillumination par Fibre Optique avec Imagerie Numérique (DIFOTI)
Cette technique repose sur la diffusion de lumière. Lorsque les photons traversent une zone déminéralisée, ils sont dispersés, entraînant une perturbation optique captée par une caméra. Complétant le FOTI, le DIFOTI affiche des images numérisées en temps réel sur un écran d’ordinateur, facilitant les comparaisons dans le temps.
Aides Optiques
Microscope Opératoire
Avantages :
- Vue parfaite.
- Grossissement variable jusqu’à x40.
- Champ opératoire éclairé de façon homogène, sans ombres, avec beaucoup de détails.
- Amélioration des traitements endodontiques.
Inconvénients :
- Phase d’apprentissage longue.
- Surface opératoire petite.
Loupes Binoculaires
Avantages :
- Amélioration de la vision.
- Surface de travail variable.
Inconvénients :
- Grossissement fixe.
- Poids.
- Position moins ergonomique due à la courbure de la nuque.
Fluorescence Laser
La fluorescence est un phénomène où la lumière est absorbée à une longueur d’onde spécifique, puis réémise à une longueur d’onde plus élevée. Cette propriété, observée dans les tissus dentaires, permet de différencier l’émail, la dentine et le cément, ainsi que les tissus sains des tissus atteints. La fluorescence est donc utilisée pour détecter et diagnostiquer les caries à l’aide de dispositifs émetteurs de lumière (laser, xénon, LED).
DIAGNOdent
Cet appareil émet une lumière rouge (longueur d’onde de 655 nm) via un embout angulé comprenant une fibre centrale. Des fibres concentriques recueillent la lumière fluorescente rétro-diffusée et la quantifient.
Interprétation des résultats :
- La fluorescence donne une valeur numérique de 0 (minimum) à 99 (maximum).
- Selon Lussi et coll. :
- 0–13 : aucune intervention clinique.
- 14–20 : mesures prophylactiques recommandées.
- 20 : intervention nécessaire.
- Selon Young :
- 0–15 : pas de soins conservateurs.
- 16–30 : mesures prophylactiques recommandées.
- 31–99 : prévention et soins conservateurs conseillés.
Le DIAGNOdent favorise le traitement préventif des lésions améliaires et permet un suivi dans le temps grâce à sa reproductibilité.
SOPROLIFE
Le protocole LIFE-DT (Light Induced Fluorescence Evaluator – Diagnostic et Traitement) fait du SOPROLIFE un outil essentiel en omnipratique. Grâce à l’autofluorescence, il détecte les caries occlusales ou interproximales dès leurs premiers stades, indétectables à l’œil nu ou par radiographie.
Modes d’images sous fluorescence :
- Mode diagnostic : met en évidence la répartition des couleurs sur la dent.
- Mode traitement : amplifie les rouges pour guider l’élimination des tissus cariés.
Les tissus sains apparaissent en vert (bleu pour les zones avec forte épaisseur d’émail), et les tissus cariés en rouge clair à très sombre.
Diagnostic par Ultrasons
Cette technique récente repose sur l’élasticité du tissu dentaire. Un faisceau d’ondes ultrasonores à haute fréquence est dirigé vers la dent, et la dispersion des ondes indique la présence ou non d’une lésion carieuse. La courbe de dispersion est comparée à une courbe de référence. Le dispositif Ultrasonic Caries Detector de Novadent Ltd est le plus utilisé.
Diagnostic par Réflectance Infrarouge
La réflectance mesure la quantité de lumière réfléchie par une surface, exprimée en pourcentage de la lumière incidente. Chaque surface possède une courbe de réflectance spécifique. L’altération structurale de l’émail modifie ses propriétés optiques, le rendant moins translucide et augmentant la dispersion lumineuse. Cette méthode différencie l’émail sain de l’émail lésé, offrant un meilleur contraste par rapport aux autres dispositifs lumineux.
Démarche Diagnostique en Dentisterie Préventive
Objectifs
- Prévenir la maladie carieuse et ses complications.
- Adapter le traitement aux besoins du patient.
Conclusion
L’examen clinique est une étape cruciale dans la prise en charge du patient. Il nécessite un temps suffisant pour établir un diagnostic précis, permettant une approche thérapeutique efficace.
Moyens Actuels de Diagnostic des Lésions Carieuses / OCE
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Moyens Actuels de Diagnostic des Lésions Carieuses / OCE
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.