Les techniques d’empreinte en implantologie / Implantologie Dentaire
Introduction
Le succès des restaurations sur implants repose sur la manière dont les informations sur les tissus durs et mous sont transférées au laboratoire.
Définition
L’empreinte permet de transférer de façon précise le positionnement de l’implant qui est en bouche dans le but de confectionner un modèle de travail sur lequel réaliser la prothèse définitive.
Buts de l’empreinte
Elle vise à enregistrer :
- La position relative de l’implant ou de pilier implantaire.
- Les contours muqueux péri-implantaires : le profil d’émergence.
- Aboutir au laboratoire à un modèle de travail.
Spécificité de l’empreinte implantaire
- Support ankylosé.
- Empreinte de positionnement.
- Exige une grande précision pour enregistrer la position et une moindre précision pour enregistrer les détails.
- Un défaut de l’empreinte conduit à un manque d’adaptation passive de l’armature.
Matériel et matériau
Choix du porte-empreinte
Il peut être de série ou un porte-empreinte individuel, fenêtré ou non. Un porte-empreinte individuel en résine semble être le porte-empreinte de choix à cause de sa rigidité et de sa parfaite adaptation.
Choix des transferts
Il s’agit d’une pièce usinée qui se visse sur l’implant pour enregistrer sa position et la transférer au laboratoire. De plus, sur le transfert, il existe des méplats qui permettent de le repositionner et qui doivent donc être bien enregistrés. Il existe 3 types de transferts selon la technique d’empreinte choisie :
- Le PICK UP : il s’agit d’un transfert long qui, une fois fixé à l’implant, va être emprisonné dans l’empreinte.
- Le TWIST-LOCK : il reste vissé à l’implant et sera repositionné dans l’empreinte après son retrait. Il est constitué d’un corps, qui présente des rainures axiales et circonférentielles, et d’une vis.
- Le SNAP-ON : c’est une sorte de capuchon retentif en téflon qui se clipse sur l’implant ou un pilier plein et qui reste dans l’empreinte.
Analogue
L’analogue, ou l’homologue de l’implant, est la réplique exacte de la connectique de l’implant qui est en bouche.
Choix du matériau
Les polyéthers, qui sont des matériaux rigides, sont faciles à utiliser, mais il faut combler les contre-dépouilles avec de la cire à basse fusion. En implantologie, les matériaux les plus utilisés sont les silicones A (par addition) du fait de leur faible viscosité initiale (excellent rendu de la morphologie gingivale) et de leur dureté finale élevée.
Technique d’empreinte
Les techniques conventionnelles
Technique directe PICK UP à ciel ouvert
Elle consiste à prendre l’empreinte en utilisant des transferts « PICK UP » qui seront emprisonnés dans l’empreinte. Pour ce faire, il faut un porte-empreinte ajouré au niveau des implants, idéalement un porte-empreinte individuel fabriqué avec de la résine.
Étapes
- Dévisser la vis de cicatrisation ou la prothèse provisoire.
- Visser un transfert Pick-up sur l’implant.
- Prendre une radio de contrôle (rétro-alvéolaire) pour vérifier la bonne adaptation du transfert.
- Injecter le matériau de basse viscosité autour du transfert.
- Garnir le porte-empreinte avec le silicone de haute viscosité.
- Prendre l’empreinte ; l’enfoncer jusqu’à l’apparition des têtes de vis à travers le porte-empreinte.
- Après durcissement du matériau, dévisser les transferts qui seront emportés dans l’empreinte.
- Désinsérer l’empreinte.
- Revisser la vis de cicatrisation ou la prothèse provisoire.
- Visser le transfert sur la réplique de l’implant.
Avantages, inconvénients et indications
| Avantages | Inconvénients | Indications |
|---|---|---|
| – Plus précise – Contraintes diminuées | – Nécessite une ouverture buccale suffisante – Le porte-empreinte doit être fenêtré – Risque d’imprécision lors du revissage des transferts sur l’analogue – Mise en place et dépose simultanée de toutes les vis de cicatrisation et des transferts qui pourraient être douloureuses | – Nombre important de piliers ou un édentement total – Implants divergents ou enfouis profondément – Ouverture buccale suffisante |
Technique indirecte (TWIST-LOCK) à ciel fermé
Tout d’abord, les transferts sont vissés sur le col implantaire ou le pilier intermédiaire et ne seront pas emportés dans l’empreinte. Ils sont ensuite réintroduits dans celle-ci avant son traitement afin de permettre le positionnement des répliques d’implants dans le modèle de travail.
Étapes
- Dévisser la vis de cicatrisation ou la prothèse provisoire.
- Visser un transfert TWIST-LOCK sur l’implant en bouche.
- Prendre une radio de contrôle pour vérifier qu’il est parfaitement en place.
- Injecter le matériau d’empreinte autour du transfert et prendre l’empreinte.
- Après durcissement du matériau, désinsérer l’empreinte.
- Dévisser le transfert qui est en bouche et remettre immédiatement la vis de cicatrisation.
- Visser le transfert sur la réplique de l’implant et replacer le couple dans l’empreinte.
Avantages, inconvénients et indications
| Avantages | Inconvénients | Indications |
|---|---|---|
| – Simple, rapide – Nécessite une faible ouverture buccale – Évite la mise en place et la dépose simultanée des vis de cicatrisation et des transferts | – Risque d’imprécision lors du revissage – En cas de piliers divergents : déformation élastique lors de la désinsertion | – Faible ouverture buccale – Implants peu divergents – Réflexe nauséeux – Nombre limité d’implants |
Technique directe des piliers (sans transfert)
Pour cette technique, les piliers vissés définitivement sur les implants seront meulés en bouche et feront office de dents naturelles préparées. Un transfert n’est donc pas nécessaire, et le praticien pourra procéder comme pour une empreinte traditionnelle. Cependant, la sollicitation importante des implants et de l’os due aux vibrations et à l’augmentation de la température par le meulage, ainsi que la difficulté à trouver directement le parallélisme sur plusieurs implants en bouche, constituent les principaux inconvénients de cette technique.
Les techniques numériques
Certains auteurs préconisent d’utiliser des scan bodies, alors que d’autres se basent sur la création d’un corps d’analyse personnalisé ou sur la duplication de la forme de la dent controlatérale pour recréer un profil d’émergence idéal.
Matériel nécessaire
Le scanner intra-oral
Le scanner intra-oral, appelé aussi caméra optique, est un équipement qui permet la numérisation directe de la situation clinique en bouche. Il s’agit d’une empreinte numérique visualisée en 3D grâce à un logiciel informatique.
Le scan body
Le scan body est un corps de numérisation. C’est un dispositif fixé à l’implant afin d’indiquer la position spatiale de la connexion de l’implant par rapport au reste de la bouche (balayage intra-oral numérique) ou sur le modèle maître (système de balayage laboratoire). Il joue le rôle du transfert d’empreinte par analogie avec les techniques conventionnelles.
Le logiciel informatique dentaire
C’est un logiciel qui permet la visualisation et la création d’objets virtuels grâce à une représentation graphique. Dans ce cas, il sert à visualiser l’empreinte numérique de la bouche en 3D et à concevoir la prothèse définitive.
Conclusion
La prise d’empreinte conventionnelle ou numérique conditionne directement le succès des prothèses implantaires d’usage.
Les techniques d’empreinte en implantologie / Implantologie Dentaire
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Les techniques d’empreinte en implantologie / Implantologie Dentaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.