Le Scellement ou Collage / Prothèse Dentaire

Le Scellement ou Collage / Prothèse Dentaire

Introduction

L’étape clinique de l’agrégation définitive de la pièce prothétique est une étape toujours délicate, car elle doit confirmer les relations très précises qui avaient été validées au préalable, que ce soit vis-à-vis de l’occlusion ou vis-à-vis des limites des préparations et du parodonte marginal.

Définition

Sceller

Fermer hermétiquement, fixer une pièce, dans un trou préparé à ses dimensions ou sur un support, à l’aide d’une substance qui comble les interfaces, et qui y durcit.

Coller

Fixer, faire adhérer, appliquer exactement au moyen d’une colle.

Objectifs

• Assurer l’herméticité de la jonction dento-prothétique.
• Participer à la rétention par micro-clavetage.
• Création de liaison chimique avec les tissus dentaires.

Les différents types de ciments de scellement

Conditionnement

Type de scellement

Les propriétés recherchées pour les matériaux de scellement

La classification des ciments de scellement

Ciments de scellements minéraux	Ciments de scellements organo-minéraux	Ciments organiques
– Phosphates de zinc	– Oxyde de zinc eugénol	– Simples : résine
– Oxyphosphates	– Oxyde de zinc eugénol à EBA (Acide Ethoxy Benzoïque)	– Complexes : composite (composites modifiés par polyacides ou compomères)
– Silico-phosphates	– Polycarboxylates de zinc
	– Verres ionomères

Les différents types de scellement

Le scellement provisoire

• Assurer l’herméticité du joint prothétique.
• Réaliser un assemblage par micro-clavetage.
• Rendre la désinsertion des prothèses relativement aisée.
• Durée de quelques jours entre les étapes de laboratoire.
• Indiqué pour les prothèses provisoires.
• Contre-indiqué dans les cas de joint céramique-dent, d’onlay, de bridge collé et de céramiques sans armature.
• Matériaux : ZOE-eugénol, polycarboxylates, hydroxyde de calcium, ZOE sans eugénol.

Le scellement permanent

• Un assemblage par calage dû uniquement à une agrégation mécanique du ciment durci.
• Assure la fermeture hermétique du joint dent-prothèse.
• Son efficacité est accrue par le parallélisme des parois, les macrorétentions et les microrétentions.
• Matériaux : Phosphate de zinc, verres ionomères, polycarboxylates, silico-phosphates.

Le scellement intraradiculaire

• Le moyen d’assemblage des reconstitutions corono-radiculaires doit avoir une fidélité supérieure ou égale à celui de la suprastructure.
• Le scellement doit donc faire appel impérativement aux ciments au phosphate de zinc (leurs propriétés mécaniques sont largement supérieures à celles des polycarboxylates).
• Le logement intracanalaire doit être nettoyé parfaitement aux ultrasons, puis au tire-nerf enrobé de coton imprégné de dégraissant (Dry-Up, acétone, etc.).
• L’enduction de l’inlay-core est suivie de celle du logement avec le bourre-pâte large.

Le collage

• Le collage est un assemblage par liaison physico-chimique.
• La colle doit effectuer des liaisons fortes au niveau des deux interfaces : matériau-colle et colle-tissus dentaires.
• L’efficacité du collage est proportionnelle aux surfaces développées à chaque interface, car les liaisons physico-chimiques se créent à l’échelle inframicronique sur les surfaces développées.

Indications et contre-indications

Type de collage	Indications	Contre-indications
Collage supracoronaire	– Préparations unitaires partielles de type inlay, onlay, ou facettes.	– Préparations ne pouvant être maintenues à l’abri de l’humidité ou de polluants (préparations sous-gingivales et patients ayant le réflexe nauséeux).
	– Préparations unitaires périphériques lorsque la hauteur coronaire est faible.	– Bridges de grande portée.
	– Bridges collés ou contention.	– Cas de bruxisme.
Collage intraradiculaire	– Racines courtes ou fragiles lors de suspicion de fêlure ou de paroi résiduelle fine.	– Nécessite au minimum 1 mm de dentine résiduelle à distance des tissus parodontaux sur la périphérie de la restauration.
	– Le collage tend à renforcer la racine.

Les mécanismes d’adhésion

Le scellement non adhésif (mécanique)

• L’agent de scellement a pour rôle de combler le hiatus et d’éviter la pénétration des fluides.
• La couronne ne peut être descellée que sous l’action de forces parallèles à son axe (flèche).
• Le microclavetage du ciment (grossissements) empêche un retrait qui serait fait selon des directions parallèles à l’axe.

L’adhésion moléculaire

• La véritable adhésion consiste en l’attraction moléculaire entre les deux surfaces en contact.
• Les nouveaux ciments comme les polycarboxylates et les verres ionomères présentent des capacités d’adhésion, mais limitées par leur faible résistance cohésive.

Le collage micromécanique

• La résine composite fixe la restauration sur la préparation en pénétrant dans les puits des surfaces.
• Les ciments résines utilisés sur des surfaces irrégulières permettent l’obtention d’un collage micromécanique, ce qui permet d’envisager des préparations moins étendues pour les restaurations, comme les facettes en céramique et les bridges collés.

Les différents moyens pour augmenter la surface développée

Macromécaniques

• Puits et rainures.

Micromécaniques

• Microbilles, guillochage à la fraise diamantée ou sablage à l’alumine 50 microns.

Chimiques

• L’attaque sélective de certains éléments de la surface (ex. : cristaux des céramiques, prismes d’émail) par un acide spécifique crée un relief très accidenté.

Au niveau de l’émail

• Application d’acide orthophosphorique à 37 % durant 15 secondes.
• La dissolution plus importante du cœur des prismes va créer un microrelief à la surface de l’émail.
• Une résine s’infiltre dans ces anfractuosités créées et assure une adhésion par clavetage mécanique.

Au niveau de la dentine

• La rétention est obtenue par infiltration par l’adhésif des fibres de collagène de la surface préparée.
• Il se crée ce que l’on nomme la couche hybride.

Au niveau de la céramique

• Le traitement de céramique à l’acide fluorhydrique permet de créer un relief propice au collage.
• L’acide doit être rincé abondamment, ensuite on dépose à la surface de la céramique un silane qui assure la liaison chimique.

Paramètres influençant le choix du ciment de scellement

Situation de la limite prothétique

• LC juxta ou supra-gingivale : Tous les ciments de scellement sont valables.
• LC sous-gingivale : Oxyphosphate de zinc, CVIMR.
• Les CVI conventionnels sont conseillés principalement dans le cas de limite supra-gingivale, leur sensibilité à la contamination hydrique précoce les contre-indique en situation intrasulculaire.
• Un contact avec une phase aqueuse durant leur prise initiale pourrait entraîner une altération de leurs propriétés mécaniques (par un phénomène de diffusion ionique).

Valeur rétentive de la préparation

• Rétention mécanique défaillante → Ciments de scellement aux qualités d’adhésion importantes.

Nombre de piliers prothétiques

• Lorsqu’il existe un grand nombre de piliers prothétiques, le ciment doit avoir un temps de travail suffisamment long pour permettre l’insertion totale de la prothèse avant que ne débute sa prise.
• Le ciment de choix pour les reconstructions plurales reste actuellement le ciment oxyphosphate de zinc.

La vitalité pulpaire

• Le pH acide du ciment au phosphate de zinc provoque une irritation pulpaire, ce qui contre-indique son utilisation directe sur dents vivantes.
• Ils sont donc uniquement employés sur dents parfaitement matures à condition d’appliquer un vernis de protection pulpaire, de type copalite, avant scellement.

Les différents temps cliniques

• Les surfaces à sceller doivent être parfaitement propres, réalisé par un nettoyage mécanique par ponce ou aéro-polisseur.
• Désinfection des surfaces dentaires (tubulicid, Mercryl, Dry-up) et dégraissage parfait des prothèses par jet de vapeur ou acétone en bain ultrasonique pendant 5 minutes.
• Les piliers sont d’abord nettoyés à l’eau et pierre ponce, puis désinfectés au tubulicide.
• L’assèchement et l’utilisation de la pompe à salive diminuent le risque de contamination.
• Le bridge est nettoyé et dégraissé à l’alcool.
• Le ciment, disposé sur une épaisse plaque de verre refroidie, est prêt pour le mélange.
• 3-4 gouttes de solution par unité de poudre ; la poudre est rajoutée au liquide portion après portion.
• Le temps de malaxage est chronométré et ne doit pas excéder une minute.
• Application du ciment dans la reconstruction.
• La reconstruction en place, elle est maintenue environ 10 minutes sous pression.
• Contrôle de l’adaptation et des bords permet de repérer d’emblée une anomalie de scellement.
• Élimination des excès de ciment.

Le descellement

• Le descellement est l’action de desceller ou la rupture du scellement.
• Le descellement se fait par : sépaction (mouvement de traction) et/ou par cisaillement (mouvement de rotation).
• Faciliter l’arrachement par vibration ultrasonique.
• Désagréger la prothèse conjointe de son support au moyen d’un arrache-couronne.

Indications

• Complications locales corono-radiculaires (caries, pulpites).
• Complications parodontales (rétraction, mobilité).
• Surocclusion.
• Perte ou coloration de l’élément cosmétique.
• Réparation, adjonction d’un ou de plusieurs éléments de ponts.

Conclusion

Une partie des échecs rencontrés en prothèse conjointe sont dus à une défaillance de scellement. Ceci se traduit par des récidives de carie, pulpites, sur-occlusion, et souvent un descellement. Pour pallier à cela, on doit savoir choisir le ciment de scellement le mieux adapté à notre situation clinique, connaître ses propriétés et s’appliquer en toute rigueur pendant les différentes étapes.

Le Scellement ou Collage / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Le Scellement ou Collage / Prothèse Dentaire