Le diagnostic parodontal en orthodontie Cours Dentaire

Le diagnostic parodontal en orthodontie

Introduction

Le déplacement des dents par voie orthodontique qui se fait grâce aux réactions histologiques qui se déroulent au niveau du parodonte n’est pas sans danger pour celui ci représente, d’où la nécessité de son examen minutieux organe qui va puisqu’il devra supporter les forces qui seront délivrées en vue de déplacer les dents.

Cet examen parodontal se fera sous forme d’inspection, de palpation, de sondage auquel sera rajoutée la prise de radiographies.

1. Rappel anatomique

Le parodonte se compose de plusieurs éléments à savoir;

-la gencive

-le ligament alvéolo-dentaire ou desmodonte

-l’os alvéolaire

Figure 1

2. Examen du parodonte

2. 1. Inspection

• Une gencive saine a une couleur rose pâle, un rebord gingival mince intimement plaqué à la dent et un aspect en « peau d’orange » Donc une gencive normale doit être sans inflammation ni saignement ni changement de couleur avec une hauteur de gencive attachée suffisante (3 à 4 mm) (figure 2 et 3).
• Chez certains patients d’ODF, la gencive peut être enflammée, peut présenter une récession au niveau d’une ou plusieurs dents alors que l’insertion du frein labial pourrait être basse (figure 4, 5, 6)

Figure 2: aspect d’une gencive saine:

Figure3: hauteur de la gencive attachée adéquate

Figure 4:Aspect d’une gencive enflammée

Figure 5: récession gingivale

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Figure 6: frein labial supérieur inséré bas

2. 2. Palpation

La palpation du parodonte, du fond du vestibule vers la zone sulculaire, permet parfois de mettre en évidence une suppuration. C’est un examen rapide permettant de diagnostiquer une parodontite active. Cependant, l’absence de suppuration à la palpation ne témoigne en rien d’un parodonte sain.

2. 3. Sondage

Le signe pathognomonique de l’infection parodontale est la poche parodontale. Une poche parodontale est un approfondissement du sillon gingivo- dentaire. Le sillon gingivo-dentaire est l’espace compris entre le rebord marginal de la gencive et la partie coronaire de l’attache épithéliale.

Cet approfondissement du sillon gingivo-dentaire est mesuré par la sonde parodontale

L’examen se fait en insérant la sonde tout au long de la gencive libre parallèlement à la racine et perpendiculairement au rebord gingival (figure 7).

Figure 7: insertion de la sonde dans le sillon gingivo-dentaire

Les valeurs inferieures à 4 mm sans saignement sont considérées comme normales la situation reste gérable avec un bon contrôle du parodonte.

Si elle est supérieure à 4 mm l’orthodontiste va s’orienter vers le diagnostic de parodontite et le malade doit être oriente vers un parodontologiste.

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Figure 8 et 9: sondage des poches

Chez certains patients la gencive est fine, il y a un risque de récession gingivale lors du déplacement des dents. Le sondage peut révéler la finesse de cette gencive si la sonde insérée dans le sillon apparait à travers l’épaisseur de celle-ci.

Figure 10: la sonde apparait à travers l’épaisseur de la gencive (celle-ci est fine)

2. 4. Signes radiologiques

Les signes radiologiques, objectivent le niveau de l’os alvéolaire.

Nous avons à notre disposition; la radio panoramique, la radio rétroalvéolaire, le dental scan et le cone beam.

2. 4. 1. La radio panoramique

Elle permet de visualiser la qualité du parodonte de l’ensemble des dents et de remarquer éventuellement une lyse osseuse ou tout autres pathologies ( ce qui contre indique toute thérapeutique orthodontique avant l’assainissement du parodonte)

Figure 11: Visualisation de lyse de l’os alvéolaire

2. 4. 2. La radio rétroalvéolaire ou Radiovisiographie (RVG)

Elle permet de mieux préciser l’état parodontal altéré d’une ou plusieurs dents déjà visualisé dans la radio panoramique

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Figure 12: radio rétroalvéolaire visualisant une lyse de l’os alvéolaire modérée

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Figure 13: visualisation d’un parodonte très altérée (il ya danger à déplacer les dents vu l’état parodontal)

3. Influence de l’éruption des dents sur l’anatomie du parodonte

3. 1. localisation du point d’émergence de la dent

La localisation de l’émergence détermine la répartition du tissu osseux et la répartition du tissu gingival

Figure 14: émergence de la dent dans son son alvéole

Si la dent est vestibulée la corticale osseuse vestibulaire est mince, il faut déplacer la dent avec précaution (figure 15) par contre si la dent est en linguoposition la corticale est plus épaisse il y aura moins de danger lors du déplacement de la dent 5figure17)

Figure 15: dent vestibulée, corticale osseuse vestibulaire mince

Figure 16: dent en linguoposition; corticale osseuse vestibulaire plus épaisse

3. 2. Ȃge et sexe
   • La gencive attachée serait plus fine chez les sujets jeunes que chez les sujets âgés
   • L’épaisseur de la gencive au niveau des sites de mastication pourrait être plus fine chez les femmes que chez les hommes
4. 3. type de rotation mandibulaire
   • Le parodonte est épais chez les sujets ayant une rotation antérieure de la mandibule tandis que les sujets à rotation postérieure présentent plutôt une gencive fine

Figure 17: rotation antérieure de la mandibule

Figure 18 : rotation postérieure de la mandibule

4. Classifications parodontales

Plusieurs classifications parodontales ont été proposées par différents auteurs dans le but de faire un diagnostic précis quant à la typologie du parodonte.

-La classification de Maynard et Wilson

-La classification de Seiberd et Lindhe

-La classification de Muller et Eger

-La classification de Rou

La classification de Maynard et Wilson

Type I	3 et 5mm	Parodonte épais
Type II	< à 2mm	Epaisseurraisonnable de l’os sous jacent
Type III	Entre 3et5mm	Os et racine palpables
Type IV	< à 2mm	Os et racine palpables

Selon l’auteur seul le type IV est un patient à risque car les lésions du système d’attache est réel au cours du déplacement orthodontique

• Type1: épaisseur vestibulo-linguale du procès alvéolaire est normale. La dimension du tissu kératinisé est normale.
• Type 2: L’épaisseur vestibulo-linguale du procès alvéolaire est normale. La dimension du tissu kératinisé est réduite.
• Type3: L’épaisseur vestibulo-linguale du procès alvéolaire est mince. Le tissu kératinisé est de dimension normale ou idéale.
• Type4: L’épaisseur vestibulo-linguale du procès alvéolaire est mince. Le tissu

kératinisé est réduit.

F

Figure 19: type de parodonte

5. Examen clinique du parodonte

5.1. Forme et texture de la gencive

Saine, elle se présente sous la forme d’un aspect en peau d’orange mince et plaquée intiment contre la dent

5. 2. Indice gingival de Lindh

0 : gencive normale, pas d’inflammation ni changement de couleur ni saignement

1: légère inflammation, légère altération de la surface gingivale

2: inflammation modérée, érythème, œdème, saignement à la pression 3: inflammation sévère, érythème important et œdème, saignement

spontané.

5. 3. Indice de plaque

0: pas de plaque

1: mince film de plaque

2: accumulation modérée de plaque 3: grande accumulation de plaque

4. .saignement

Le test avec une sonde ou par pression permet de provoquer ou non le saignement. Dans le 2^ème cas il ya inflammation gingivale

• 
• Figure 20: apparition d’un saignement

6. Diagnostic d’un parodonte affaibli
7. 1. Gencive attachée présente mais trop fine

La gencive attachée est présente sur au moins 2 mm. La couleur métallique de la sonde. Parodontale est visible par transparence.

La gencive attachée est trop fine.

Les mouvements de vestibuloversion seront réalisés avec prudence sous peine de provoquer une récession gingivale.

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Figure 21: gencive attachée fine

6. 2. La gencive attachée est absente

• Avant tout traitement orthodontique il faut impérativement recréer un environnement de gencive attachée

Figure 22: absence de gencive attachée

6. 3. Niveau osseux inférieur à la moitié coronaire

La perte d’attache est évaluée par l’image radiologique du niveau osseux.

• Cette image radiologique est corrélée à la mobilité et à la présence ou non de gencive attachée.

Figure 23: perte d’attache épithéliale importante

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6. 4. L’indice de Mulheman

Il distingue plusieurs degrés de mobilité:

-0 : Ankylose.

1. Mobilité physiologique dent ferme.
2. Mobilité augmentée, mais le déplacement est inférieur à 1 mm dans le sens vestibulo-lingual.
3. La dent peut être déplacée de + 1 mm dans le sens horizontal, mais pas dans le sens apical. La fonction n’est pas altérée.
4. Déplacement de la dent dans le sens vertical. Fonction perturbée.

-Si la gencive attachée est présente et si l’indice de mobilité est inférieur à II, le mouvement orthodontique n’est pas contre-indiqué.

• -Si la gencive attachée est absente et si l’indice de mobilité est inférieur à II, il faut recréer un environnement de gencive attachée.
• -Si la gencive attachée est absente et si l’indice de mobilité est de III ou IV, l’intervention orthodontique est contre-indiquée et la conservation de la dent est remise en question.

Conclusion

Chaque cas traité en orthodontie doit être l’objet d’un diagnostic parodontal au préalable afin de vérifier son état de santé.

Des outils de diagnostic sont à note disposition pour mener à bien cette tâche (inspection, palpation, sondage et radiographies).

Si face à un parodonte sain la prise en charge orthodontique pourrait être immédiate, par contre face à un parodonte altéré (au niveau de la gencive

attachée ou au niveau osseux) une réhabilitation devrait se faire par le praticien lui-même ou le plus souvent par un parodontologiste avant de débuter le traitement orthodontique.

Bibliographie

1. Hourdin S, Glez D, Sorel O. Le diagnostic parodontal en ODF. Ortho Fr 2010; 81: 9-17
2. Pignoly M, Monnet –Corti V. Le diagnostic muco-gingival en orthodontie: avant, pendant, après. Quand faut-il intervenir ? Réalités Cliniques 2017; 2: 129-138

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