La Rehabilitation Neuro Oclusale RNO
– Introduction :
Le développement de l’individu est sous la dépendance de son génome et des stimuli paratypiques des fonctions et du milieu qui l’entoure.
Si l’intervention au niveau du génome est encore impossible de nos jours, nous pouvons influer sur les stimuli, au besoin les modifier. Le phénotype d’un individu sera le résultat de la combinaison de la fonction génotypique et des stimuli paratypiques.
1-Définition :
La face s’accroît grâce au développement des fosses nasales et de l’appareil manducateur. Cette partie du corps nécessite beaucoup de stimuli paratypiques pour se développer. Or notre cuisine moderne à base de biberons, bouillies croquettes et autres hamburgers ne produit plus les stimuli nécessaires au développement harmonieux de notre denture.
PLANAS conclut que : « tous les problèmes de notre système stomatognathique, sauf rares exceptions, ont pour cause l’impotence fonctionnelle masticatrice provoquée par l’insuffisance des contraintes mécaniques engendrée par notre régime alimentaire civilisé. »
La thérapeutique consistera donc à réhabiliter la fonction de mastication seule à produire des excitations nerveuses suffisantes pour entraîner une réponse de développement.
Il a inventé la Réhabilitation-Neuro-Occlusale : Qu’est ce que la RNO ?
« C’est la restauration de la physiologie de l’appareil manducateur. » (Jacqueline KOLF)
2- Loi de la hauteur minimale
Ainsi, il a observé que la dimension verticale minimale correspond à l’occlusion en intercuspidie maximale, c’est-à-dire à l’occlusion fonctionnelle, celle à laquelle aboutissent les cycles masticateurs, celle qu’on utilise pour déglutir. Toute excursion latérale ou antérieure aboutira systématiquement à une augmentation de la dimension verticale.
Il a appelé cette constante « Loi de la dimension verticale minimale ».
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3. Les Angles Fonctionnels Masticateurs de PLANAS (les A.F.M.P.)
Partant de la position d’intercuspidie maximale, l’AFMP est l’angle formé, dans le plan frontal, par l’horizontale et la ligne, plus ou moins oblique, matérialisant le déplacement du point inter-incisif inférieur lors d’un mouvement de latéralité mandibulaire .
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Qu’observons-nous ?
Tout d’abord, qu’il n’est pas évident pour tous nos patients de réaliser ces mouvements, pourtant physiologiques, certains auront de grosses difficultés et nous serons obligés d’en aider quelques uns.
D’autres glisseront facilement d’un côté mais auront beaucoup de difficultés à glisser de l’autre côté.
D’autres partiront systématiquement du même côté, droit ou gauche, lorsque nous leur demanderons de réaliser les mouvements de latéralité.
3.1. Les AFMP droit et gauche sont égaux.
Après quelques minutes d’entraînement nous pourrons réussir à obtenir ces mouvements de latéralité aussi bien à droite qu’à gauche.
Si nous décomposons ces mouvements grâce aux diapositives, on constate
Tout d’abord que ce patient est en classe I canine et molaire à droite et à gauche et qu’il y a correspondance parfaite des milieux inter-incisifs supérieur et inférieur.
Lors du mouvement de latéralité à droite, il y a des contacts travaillants mais aussi des contacts non-travaillants et des contacts incisifs.
De même, lors du mouvement de latéralité à gauche, il y a aussi des contacts travaillants, des contacts non-travaillants et des contacts incisifs.
Si nous examinons les AFMP on s’aperçoit qu’ils sont égaux.
On peut conclure que :
Si la mastication est physiologique, autrement dit unilatérale alternée, les AFMP droit et gauche sont égaux, et réciproquement : si les AFMP droit et gauche sont égaux la mastication est physiologique de type unilatérale alternée.
3.2. Les AFMP droit et gauche sont inégaux.
Si les AFMP droit et gauche sont inégaux, la mastication sera pathologique, et réciproquement si la mastication est pathologique les AFMP droit et gauche seront inégaux.
Voici l’exemple de François qui est complètement déséquilibré :
L’ AFMP gauche est plus petit que l’AFMP droit.
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Si nous détaillons ceci grâce aux diapositives on constate tout d’abord :
Qu’il est en Classe I canine et molaire à droite mais qu’il est en Classe II à gauche, il n’y a pas de correspondance entre les milieux inter- incisifs supérieur et inférieur et on observe une déviation du point inter-incisif inférieur vers la gauche.
Si on examine les AFMP on voit nettement que l’AFMP gauche est plus petit que l’AFMP droit.
La mastication s’effectue toujours du côté où l’AFMP est plus petit.
Vous voyez que le côté gauche est plus petit que le côté droit.
3.3 Évolution des AFMP en fonction de l’âge.
Il faut savoir aussi que ces AFMP vont évoluer en fonction de l’âge.
Même égaux, les AFMP n’auront pas la même valeur à 3 ans, 5 ans, 13 ans ou 60 ans. Ceci étant la conséquence de l’usure des dents :
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4. La mastication en ouverture-fermeture.
La mastication en mouvements de Walter, qui sert à mastiquer des aliments mous, ne créera pas les stimuli nécessaires à un développement normal du système stomato-gnathique. Le résultat se traduira par une rétro-mandibulie, une DDM, une supraclusie profonde, une birétro-alvéolie. Les mouvements de latéralité seront très difficiles à réaliser et les AFMP seront très verticaux.
5. Le Syndrome de la Mastication Unilatérale Dominante :
Souvent ce syndrome passe complètement inaperçu, surtout chez le sujet jeune. En effet la mastication étant automatique et la nourriture de moins en moins consistante, le patient s’aperçoit rarement qu’il ne mastique que d’un seul côté.
Pourtant cette mastication unilatérale dominante va avoir des conséquences sur la croissance des maxillaires et aura aussi, à la longue, des conséquences sur la santé.
6.Les différentes thérapeutiques utilisés en RNO :
Il faut donner au système stomato-gnathique les stimuli nécessaires à un développement harmonieux et cela le plus tôt possible. Ne jamais attendre, répétait sans cesse Pedro PLANAS.
6-1 Chez l’enfant :
– Favoriser l’allaitement maternel jusque l’âge de 1 an ou au moins jusqu’à l ‘apparition des incisives.
– Privilégier une alimentation plus consistante chez le jeune enfant.
– Les meulages sélectifs : C’est l’usure raisonnée des dents lactéales telle qu’elle aurait dû s’effectuer si l’enfant avait toujours mastiqué de façon unilatérale alternée.
Vers 2, 3 ans on peut meuler, sans toucher à la dimension verticale, les versants distaux des canines inférieures en occlusion puis, en latéralité, éliminer l’émail du bord mésial des canines supérieures pour rendre les AFMP plus petits et permettre d’améliorer la fonction de mastication.
Les meulages, en égalisant les AFMP, vont permettre la mise en place d’une mastication unilatérale alternée.
– Les pistes directes sont des apports de résine collée sur les dents lactéales pour corriger un inversé d’articulé latéral ou augmenter un AFMP pour le rendre non-travaillant.
– Les pistes indirectes ou plaques à pistes, qui ne sont pas de vulgaires plaques à vérins mais bien des appareils fonctionnels directement inspirés de la physiologie de la mastication, vont permettre l’expansion des maxillaires et l’installation d’un plan
occlusal physiologique. (Fig.20)
– L’équiplan va corriger les supraclusies.
Chez l’adulte
Les mêmes thérapeutiques peuvent être utilisées mais les résultats seront plus longs à obtenir et plus sujet à récidive.
On utilisera les meulages mais avec prudence. Comme le disait Planas : « un meulage sélectif bien fait, par exemple à deux ans, peut sauver une bouche pour la vie » mais il ajoutait : « un meulage sélectif mal fait est plus préjudiciable que pas de traitement du tout. »
En cas de déséquilibre occlusal, il faudra tout d’abord rechercher et éliminer la double occlusion puis vérifier et égaliser les AFMP.
Pour les cas plus complexes, il faudra y adjoindre de la prothèse fixe ou mobile afin de retrouver un plan occlusal équilibré seul capable de redonner à des patients perturbés une mastication physiologique.
Conclusion
Pour résumer, PLANAS avait coutume de dire, de façon imagée, « qu’une denture qui ne fonctionne qu’avec des mouvements d’ouverture-fermeture en occlusion centrique est comme un individu qui chemine en sautant à pieds joints. Une denture qui fonctionne unilatéralement est comme un individu qui chemine à cloche-pied. Mais si la denture fonctionne alternativement de manière équilibrée à droite et à gauche, elle est comme l’individu qui chemine avec ses deux pieds, l’un après l’autre. Les deux se compensent et chacun dépend de l’autre, ils font le même effort pendant des temps identiques. »
C’est cette fonction que nous devons proposer à nos patients, pour cela, il faut obtenir, le plus tôt possible, l’équilibre occlusal grâce à la mastication unilatérale alternée et maintenir cet équilibre toute la vie durant.