Affections vésiculeuses de la muqueuse buccale / Pathologie et chirurgie buccale

Affections vésiculeuses de la muqueuse buccale / Pathologie et chirurgie buccale

Introduction

La muqueuse buccale (MB) peut être le siège de nombreuses affections virales, souvent bénignes et sans gravité, mais parfois graves en cas d’immunodépression. Dans certains cas, les lésions buccales sont isolées ; dans d’autres, elles s’accompagnent de lésions cutanées, avec ou sans manifestations systémiques.

Définition

• Origine : Du latin « poison ».
• Taille : Très petite, de 20 à 300 nanomètres, 100 fois plus petits qu’une bactérie, non visibles en microscopie optique.
• Réplication : Nécessite un hôte pour se répliquer.

Les vésicules

• Description : Petits soulèvements intra-épithéliaux (0,5 à 5 mm), visibles et palpables.
• Contenu : Liquide clair, séreux ou hémorragique.
• Rupture : Laisse apparaître une érosion.

Herpesviridae

Herpes simplex

L’herpes simplex est la plus fréquente des viroses, provoquée par un virus dont il existe deux types :

• HHV1 : Infections de la muqueuse buccale.
• HHV2 : Infections génitales.

Primo-infection herpétique

• Définition : Premier contact infectant, muqueux ou cutané, symptomatique ou asymptomatique, avec le virus HSV1 ou HSV2.
• Incubation : 3 à 5 jours.
• Symptômes prodromiques : Fièvre, malaise.
• Manifestations :
  • Gingivite érythémateuse douloureuse, parfois avec saignement et sialorrhée.
  • Dans les 12 à 24 heures, gingivo-stomatite vésiculeuse et érosive : muqueuse jugale, lèvres, palais parsemés de petites vésicules qui se rompent, laissant des érosions à fond plat fibrineux.
• Guérison : Spontanée, sans cicatrice, en 10 à 14 jours.

Herpès secondaire (herpès récurrent)

• Définition : Expression clinique d’une réactivation virale chez un patient préalablement infecté par le même type viral.
• Localisation : Notamment au palais.

Varicelle et zona

Causées par le même virus herpétique HHV3.

Varicelle

• Caractéristiques : Affection bénigne et contagieuse de l’enfant, représentant la primo-infection herpétique.
• Manifestations :
  • Énanthème, parfois précédant l’exanthème cutané.
  • Lésions vésiculeuses de petite taille sur la face, laissant des érosions arrondies douloureuses.
  • Localisation : Palais, voile, piliers, muqueuse jugale, langue.

Zona (herpès zoster)

• Définition : Réactivation tardive du virus.
• Caractéristiques : Affection contagieuse de l’adulte et du vieillard.
• Atteintes : Peut toucher les nerfs crâniens (trijumeau, facial intermédiaire Wrisberg, auditif, glosso-pharyngien, pneumogastrique).
• Manifestations :
  • Éruption cutanée unilatérale : placards érythémateux avec petites vésicules rarement rompues.
  • Éruption muqueuse unilatérale : petites vésicules à contenu trouble jaunâtre, laissant des érosions après rupture.
  • Syndrome neurologique : douleurs importantes, surtout chez les personnes âgées.

Cytomégalovirus (CMV)

• Manifestation : Ulcération de grande taille, généralement unique, douloureuse.
• Diagnostic : Mise en évidence du CMV dans le sang et à l’examen histologique.

Virus d’Epstein-Barr

Mononucléose infectieuse

• Définition : Primo-infection par le virus Epstein-Barr.
• Population : Touche surtout l’enfant.
• Transmission : Via la salive.
• Manifestations : Fièvre, adénopathies, érythème pharyngé et amygdalien.
• Diagnostic : Clinique.
• Traitement : Symptomatique.

Virus HHV6, HHV7, HHV8

• Découverte : Isolés en 1986 chez des patients immunodéprimés.
• Caractéristiques : Virus proche du CMV, infecte les lymphocytes CD4.
• Transmission : Salive, sécrétions respiratoires.
• Manifestations : Fièvre à 39-40 °C avec éruption cutanée discrète.

Virus Coxsackie

Syndrome main-pied-bouche

• Caractéristiques : Affection très contagieuse, causée par le virus Coxsackie A16.
• Transmission : Aérienne ou oro-fécale.
• Population : Enfants de moins de 5 ans.
• Manifestations : Fièvre, adénopathies, lésions buccales post-vésiculeuses rondes ou ovalaires avec érosions.
• Localisation : Palais, face jugale, langue.

Herpangine

• Cause : Virus Coxsackie A.
• Transmission : Salive ou contact oro-fécal.
• Incubation : 2 semaines.
• Manifestations : Fièvre, dysphagie, douleurs bucco-pharyngées, lésions post-vésiculeuses érosives sur le voile du palais et les piliers antérieurs des amygdales.
• Guérison : En une semaine.
• Traitement : Réhydratation, antalgiques, symptomatique.

Rougeole et rubéole

Rougeole

• Cause : Virus du groupe des Paramyxovirus.
• Population : Enfants de 3 à 7 ans.
• Contage : 10 à 15 jours avant les symptômes.
• Manifestations :
  • Hyperthermie, laryngite.
  • Lésions buccales : macules érythémateuses, puis blanc grisâtre, nécrotiques.
  • Éruption cutanée après quelques jours.
• Traitement : Antipyrétiques, soins locaux.

Rubéole

• Cause : Togavirus.
• Caractéristiques : Bénigne chez l’enfant, grave chez la femme enceinte (anomalies fœtales).
• Incubation : 2 semaines.
• Manifestations : Exanthème fruste pâle et fugace, adénopathies cervicales, macules érythémateuses sur le voile du palais.
• Traitement : Symptomatique.

Primo-infection à virus HIV

• Caractéristiques : Infection symptomatique.
• Délai : 2 à 3 semaines.
• Manifestations : Syndrome pseudo-grippal, éruption maculaire érythémateuse du tronc et du visage, adénopathies, asthénie fébrile, pharyngite.
• Sérodiagnostic : Négatif à un stade précoce.

Virus des papillomes humains (HPV)

Papillome

• Population : Enfants et adultes de moins de 50 ans.
• Localisation : Principalement langue et palais.
• Caractéristiques : Lésion unique, non douloureuse, exophytique, pédiculée, avec projections papillaires.
• Types de HPV : HPV 6 et HPV 11.

Verrue vulgaire

• Fréquence : Fréquente sur la peau.
• Transmission : Contamination de la cavité buccale par les doigts.
• Localisation : Vermillon des lèvres.

Condylome acuminé

• Rareté : Très rare dans la cavité buccale.
• Caractéristiques : Lésions exophytiques papillomateuses, avec projections papillaires courtes à extrémité arrondie ou pointue, couleur de la muqueuse buccale.
• Types de HPV : HPV 6, HPV 11, parfois HPV 7 (très rare).

Traitement

• Repos : Au lit ou hospitalisation en cas de difficulté d’alimentation.
• Médicaments :
  • Antalgiques, antipyrétiques (paracétamol).
  • Anesthésiques topiques.
  • Protection des ulcérations pendant la cicatrisation (carboxyméthylcellulose de sodium).
  • Antibiotiques : Prévention des surinfections.

Recommandations de l’OMS 2015 et HAS 2016 pour la gingivostomatite herpétique

Médicament	Posologie	Voie	Galenique	AMM
Paracétamol	60 mg/kg/j en 4 prises (max. 80 mg/kg/j)	Orale ou IV (non détaillée) Voie IR non recommandée du fait de sa mauvaise absorption	Comprimés, comprimés, gélules, sirop, sachets, ampoules IV et suppositoires	Dès la naissance
Ibuprofène	20 à 30 mg/kg/j en 3 ou 4 prises (max. 400 mg/prise)	Orale	Comprimés, comprimés orodispersibles et sirop	3 mois
Tramadol	LI : 1 (à 2) mg/kg/prise toutes les 6 à 8 h (max. 100 mg/prise) LP : 1 prise toutes les 12 h	Voie IR Orale	Gouttes et comprimés 3 ans/gouttes 12 ans/comprimés LP 15 ans/comprimés LI	3 ans/gouttes 12 ans/comprimés LP 15 ans/comprimés LI
Morphine	Posologie initiale de 0,2 mg/kg/prise 6 fois par jour (max. 20 mg) et de 0,1 mg/kg/prise pour les moins de 1 an Dose de charge de 0,4 à 0,5 mg/kg (max. 20 mg)	Orale (voie IV non détaillée)	Comprimés et gélules LI, gouttes et pipettes monodoses détaillées ici (formes LP non détaillées)	Voie orale : 6 mois (usage hors AMM dès la naissance)

Bibliographie

• Déchaume. Précis de stomatologie. Edition Masson, 1979.
• Hauteville A, Cohen AS. Manuel d’odontologie. Edition Masson, 1989.
• Kolokotronis A, Louloudiadis K, Fotiou G, Matiais A. Oral manifestations of infections due to varicella zoster virus in otherwise healthy children. J Clin Pediatr Dent 2001;25(2):107-12.
• Limbour P et al. La chirurgie orale. Edition 2017.
• Laskaris G. Atlas de poche maladies buccales. Edition Lavoisier, 2007.
• Parant M. Petite chirurgie de la bouche. Edition ISBN, 1981.
• Roger K. La muqueuse buccale. Edition MedCOM, 2009.
• Scully C. Risques médicaux en odontologie. Edition Elsevier Masson, 2018.
• Vaillant L, Goga D. Dermatologie buccale. Edition 1998.

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  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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