Les Tumeurs des Glandes Salivaires / Pathologie et chirurgie buccale

Les Tumeurs des Glandes Salivaires / Pathologie et chirurgie buccale

Étude Anatomo-Pathologique

Tumeurs de la Parotide

Représentent 80 % des tumeurs des glandes salivaires. La parotide n’est pas palpable à l’état normal, toute tuméfaction est pathologique.

Tumeurs Épithéliales Bénignes

Adénome Pléomorphe

• Clinique : Tumeur à développement lent, survient chez la femme à 50 ans, découverte fortuite par un nodule en avant et au-dessous du lobe de l’oreille.
• Examens paracliniques :
  • Sialographie : Une lacune arrondie, donnant l’aspect d’une balle dans la main.
  • Échographie : Une lacune intra-parenchymateuse hypoéchogène, peu homogène mais bien limitée.
• Anatomie pathologique : Cellules épithéliales et myoépithéliales formant des plages à limites imprécises, un stroma d’abondance variable avec présence de plages myxoïde et/ou chondroïde.
• Diagnostic différentiel : Se pose avec les pathologies et tumeurs de la loge parotidienne. La ponction est proscrite.
• Diagnostic positif : Confirmé par l’anatomie pathologique.
• Évolution : Lente, avec absence de troubles sensitifs, moteurs et d’adénopathies.

Adénomes Monomorphes

Se présentent sous divers types histologiques : adénome oncocytaire, adénome à cellules basales, adénolymphome ou cystadénolymphome.

• Cystadénolymphome :
  • Siège : Partie postéro-inférieure de la parotide.
  • Évolution : Semblable à l’adénome pléomorphe, sans adénopathies ni paralysie faciale.
  • Diagnostic : Basé sur l’examen histologique.
  • Examens : Sialographie montre une lacune arrondie, scintigraphie positive.

Tumeurs Épithéliales Malignes

Cylindrome (Carcinome Adénoïde Kystique)

• Prévalence : Représente 4 à 5 % des tumeurs de la parotide et 50 % des tumeurs des glandes accessoires. Plus fréquent dans la sous-mandibulaire (12-30 %) et la sublinguale (4-6 %).
• Caractéristiques : Tumeur agressive, infiltrante, à évolution lente, adhérente aux tissus superficiels et profonds.
• Histologie : Constituées de cellules canalaires et myoépithéliales.
• Extension : Osseuse, nerveuse, métastatique.

Carcinomes

• Prévalence : Représentent 3 % des tumeurs de la parotide.
• Types : Adénocarcinome (plus ou moins différencié), carcinome indifférencié, carcinome épidermoïde.
• Aspects cliniques :
  • Fréquents chez l’homme à 60 ans.
  • Tumeurs douloureuses, fixes, ulcérées, entraînant une paralysie faciale.
  • Adénopathies fréquentes.
• Diagnostic :
  • Sialographie : Image d’interruption de canaux.
  • TDM : Montre l’extension dans les tissus.
• Adénocarcinomes parotidiens : Très agressifs.
• Traitement : Débridant avec sacrifice du nerf facial et curage ganglionnaire.

Tumeurs Non Épithéliales

Tumeurs Bénignes

• Tumeurs vasculaires :
  • Prévalence : 1 à 2 % des tumeurs des glandes salivaires.
  • Types : Hémangiome (capillaire ou caverneux), lymphangiome.
  • Caractéristiques : Tuméfaction diffuse, évolution lente, cavités sanguines pouvant se calcifier.
  • Examens :
    • Radiographie sans préparation : Peut révéler des phlébolites.
    • Sialographie : Lacune irrégulière dans le parenchyme.
• Tumeurs nerveuses :
  • Neurinomes : Développés aux dépens du nerf facial, tumeur arrondie, bien limitée, rarement associée à une paralysie faciale. Souvent liés à la neurofibromatose de Recklinghausen.
• Tumeurs conjonctives :
  • Lipomes : Rares au niveau intra-parotidien.

Tumeurs Malignes

• Lymphomes malins : Hodgkiniens ou non, affectent primitivement ou secondairement le tissu lymphoïde de la glande.
• Sarcomes : Fibrosarcomes ou myosarcomes rares. Le rhabdomyosarcome embryonnaire est le plus fréquent chez l’enfant.

Traitement des Tumeurs Parotidiennes

Tumeurs de la Sous-Mandibulaire

• Prévalence : 8 à 10 % des tumeurs des glandes salivaires, avec une proportion plus importante de tumeurs malignes.
• Examens : Similaires à ceux des tumeurs parotidiennes.
  • Sialographie : Montre l’encorbellement de la tumeur.
  • TDM/IRM : Recommandées pour la pathologie tumorale.
• Diagnostic : Confirmé par l’examen anatomo-pathologique.

Tumeurs Bénignes

• Caractéristiques : Régulières, bien limitées, indolores, mobiles.
• Type fréquent : Adénome pléomorphe.

Tumeurs Malignes

• Types fréquents : Carcinome adénoïde kystique, carcinome mucoépidermoïde, carcinome sur adénome pléomorphe.
• Diagnostic différentiel : Confirmé par l’examen anatomo-pathologique.
• Traitement : Sous-maxillectomie avec examen histologique extemporané.

Tumeurs de la Sublinguale

• Prévalence : Très rares, 0,5 à 1 % des tumeurs épithéliales des glandes salivaires. 80 à 90 % sont malignes.
• Type fréquent : Carcinome adénoïde kystique.
• Présentation : Tuméfaction du plancher antérieur.

Tumeurs des Glandes Accessoires

Tumeurs Bénignes

• Présentation : Nodule ferme ou dur, circonscrit, à évolution lente, indolore, mobile, sans signes d’accompagnement.
• Types :
  • Kystes mucoïdes : Pseudokystes.
  • Adénome pléomorphe : Localisation palatine, tumeur ferme, indolore. Diagnostic délicat.
• Formes topographiques : Labiales, jugales, pelvi-buccales, rétro-molaires, mandibulaires, linguales.

Tumeurs Malignes

• Type fréquent : Cylindromes (50 % des tumeurs des glandes accessoires), à prédominance palatine.

Conclusion

• Toute tuméfaction parotidienne bilatérale exclut une étiologie tumorale.
• Aucun élément clinique n’est pathognomonique d’un diagnostic.
• Une tumeur d’apparence bénigne peut masquer un carcinome.
• Toute paralysie faciale doit faire évoquer une tumeur maligne.
• Toute tumeur dépistée doit être confiée sans tarder à un chirurgien spécialiste.

Bibliographie

1. Auriol M., Y. Le Charpentier. Pathologies non tumorales des glandes salivaires. EMC Stomatologie 22-057-B10, Elsevier SAS, 2001.
2. CCMFCO Chirurgie Maxillo-Faciale et Stomatologie. 4ème édition, Elsevier Masson, 2017.
3. Françoise Heran, Philippe Katz. Imagerie des glandes salivaires. Sauramps Médical, 2011.
4. H. Spirglas, A. Guedj, M. Auriol, Y. Le Charpentier. Pathologie des Glandes salivaires. EMC Stomatologie 22057-A-10, Elsevier SAS, 2001.
5. F. Guilbert, É. Maladière. Tumeurs des glandes salivaires. EMC 22-057-C-10, 2000.
6. J.M. Vaillant, P. Laudenbach. Pathologie des glandes salivaires. Médecine Sciences Flammarion, 1988.

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