Les Interrelations Parodontie – Prothèse Dentaire : Guide Complet pour l’Étudiant en Odontologie

Mots-clés : interrelations parodontie prothèse, espace biologique, biotype parodontal, limites prothétiques, parodonte réduit, élongation coronaire, chirurgie préprothétique

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Introduction : Pourquoi la Parodontie et la Prothèse Sont-elles Indissociables ?

En pratique clinique, peu de domaines illustrent aussi bien la complexité de la médecine dentaire que l’interface entre parodontologie et prothèse. Ces deux disciplines entretiennent des relations souvent conflictuelles et complexes : ce que la prothèse exige pour répondre aux impératifs esthétiques et biomécaniques peut directement compromettre la santé du parodonte, et vice versa.

Pour l’étudiant en odontologie, maîtriser ces interrelations est une compétence clinique fondamentale. Avant d’entreprendre tout acte prothétique, le praticien doit analyser minutieusement les facteurs parodontaux en présence. Le projet prothétique — avec ses données biomécaniques, fonctionnelles et esthétiques — doit impérativement tenir compte des conditions parodontales existantes.

Ce guide vous propose une synthèse structurée, enrichie d’exemples cliniques et d’outils comparatifs, pour aborder ce sujet essentiel avec méthode et efficacité.

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1. Rappels Fondamentaux sur le Parodonte

1.1 Les Quatre Éléments Parodontaux Clés en Prothèse

Avant d’aborder les interrelations cliniques, il est indispensable de maîtriser les quatre structures parodontales directement impliquées lors de la mise en place d’une prothèse dentaire.

L’attache épithéliale Elle établit le contact entre la gencive et la dent et constitue le fond du sillon gingivo-dentaire. C’est la première ligne de défense contre l’intrusion des éléments prothétiques dans le parodonte profond.

Le sillon gingivo-dentaire (SGD) Aussi appelé sulcus, il fait face à la dent sans être en contact direct avec elle. Ses dimensions normales sont :

• 1 à 2 mm en vestibulaire et en linguale
• 2 à 3 mm sur les faces proximales

Ces mesures sont des repères essentiels pour le choix de la localisation des limites prothétiques.

L’espace biologique C’est l’un des concepts les plus critiques à intégrer pour tout étudiant en prothèse. Décrit par Gargiulo en 1961, cet espace est situé entre le fond du sillon gingivo-dentaire et le sommet de la crête osseuse. Il mesure environ 2 mm et comprend :

• L’épithélium de jonction (attache épithéliale) : ≈ 0,97 mm
• Les fibres gingivo-cémentaires supracrestales (attache conjonctive) : ≈ 1,07 mm

Toute violation de cet espace par une limite prothétique entraîne une réaction inflammatoire chronique et une résorption osseuse. C’est pourquoi la restauration de l’espace biologique est un prérequis absolu avant toute réhabilitation prothétique.

Le biotype parodontal La classification de Maynard et Wilson (1980) est incontournable. Elle se base sur la hauteur et l’épaisseur de la gencive, ainsi que sur l’épaisseur de la table osseuse vestibulaire.

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1.2 Classification des Biotypes Parodontaux (Maynard & Wilson, 1980)

Type	Description	Hauteur gingivale	Os vestibulaire	Fréquence
Type I	Situation idéale	3 à 5 mm	Épaisseur satisfaisante	40 %
Type II	Os correct, gencive fine	< 2 mm	Épaisseur satisfaisante	10 %
Type III	Gencive correcte, os fin	Correcte	Réduit (racines visibles par transparence)	20 %
Type IV	Gencive et os réduits	Réduite	Réduit	30 %

À retenir pour l’examen : le biotype parodontal conditionne directement le risque de récession gingivale post-prothétique et le choix de la localisation des limites.

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1.3 La Prothèse Dentaire : Définition et Classification

La prothèse dentaire est un dispositif remplaçant une ou plusieurs dents absentes et, si nécessaire, les structures anatomiques associées. Elle peut être :

• Adjointe ou conjointe
• Totale ou partielle
• Définitive ou provisoire

Chaque type de prothèse présente des implications parodontales spécifiques, notamment en termes de contrôle de plaque, d’accès à l’hygiène, et de pression exercée sur les tissus de soutien.

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2. Les Objectifs Parodontaux de la Prothèse

2.1 Respect de l’Environnement Tissulaire

Le contrôle de plaque

La prothèse doit permettre un accès direct à la jonction entre gencive marginale et racine dentaire, aux limites prothétiques, et aux surfaces prothétiques intrasulculaires. L’accès à l’hygiène doit être vérifié avec le patient autour de chaque élément de restauration lors de la pose.

Les outils d’hygiène à évaluer sont : la brosse à dents, les brossettes interdentaires, le fil dentaire et l’hydropulseur. Un hydropulseur comme le Waterpik Ultra WF-660EU est particulièrement indiqué pour les patients porteurs de prothèses conjointes plurales, car il permet d’éliminer efficacement la plaque sous les pontiques et autour des piliers.

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2.2 Gestion du Parodonte Réduit

La réduction des niveaux d’attache est une constante chez les patients ayant souffert de parodontite. Elle constitue l’une des difficultés les plus critiques de la gestion prothétique. Les exigences fonctionnelles et esthétiques ne doivent en aucun cas limiter l’accès au contrôle de plaque.

On identifie trois régions prothétiques distinctes en présence d’un parodonte réduit :

1. La région d’interface parodonte-prothèse Zone la plus proche des tissus parodontaux. Elle doit impérativement permettre un accès à l’hygiène orale. C’est dans cette région que le praticien réalise les profils d’émergence et la conception de la face linguale/palatine des éléments.

2. La région esthétique et fonctionnelle Reproduit les éléments anatomiques intangibles et imite la nature. Elle doit être conçue en harmonie avec le guide antérieur et la fonction occlusale.

3. La région de transition Fait le lien entre les deux régions précédentes. Elle prend toute son importance dans les cas de perte d’attache extrêmes, où le praticien doit gérer les espaces inter-radiculaires ouverts, les triangles noirs et la phonétique.

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2.3 La Contention Prothétique

Dans les situations de niveau d’attache très réduit (> 30–50 %), associées à un nombre limité de dents (< 8 par arcade) et à une mobilité augmentée, la prothèse fixe remplit le mieux sa fonction biomécanique.

L’armature prothétique rigide distribue les contraintes sur l’ensemble des racines résiduelles, réduit les micromouvements, et améliore le confort des patients en diminuant les mobilités perçues comme excessives. La contention est ainsi un traitement à part entière du parodonte réduit, au même titre que la chirurgie ou la thérapeutique parodontale initiale.

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2.4 Considérations Esthétiques

Les complications esthétiques les plus fréquentes de la parodontite traitée sont :

• Des espaces interdentaires très ouverts avec des triangles noirs
• Des dents longues liées aux récessions
• Des migrations dentaires secondaires

L’analyse esthétique doit anticiper la correction prothétique en tenant compte de ces éléments. L’indication esthétique est principalement fondée sur le bien-être et la demande du patient — elle n’est pas thérapeutique en soi et ne doit pas contrevenir aux principes fonctionnels de maintien des dents sur l’arcade.

Principe fondamental : même si des dents parodontalement conservables sont extraites pour des raisons prothétiques stratégiques, la conservation des dents doit rester l’objectif prioritaire.

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3. Impact de la Prothèse sur le Parodonte

3.1 Position des Limites Prothétiques

La localisation de la limite prothétique est l’un des paramètres les plus étudiés en parodontologie clinique. On distingue trois niveaux :

La limite supragingivale ou juxtagingival C’est la limite biologique de choix en dentisterie restauratrice. Elle est définie comme toute limite située au niveau ou au-dessus de la gencive marginale. Elle n’interfère à aucun moment avec l’espace biologique et représente donc la solution parodontalement idéale.

Elle peut très souvent être employée sur un parodonte réduit, contrairement à une idée reçue.

La limite intrasulculaire

⚠️ Note terminologique importante pour l’examen : le terme intrasulculaire est préféré à « sous-gingival », car ce dernier sous-entend un enfouissement incompatible avec la santé parodontale.

Il est possible de positionner une limite prothétique dans le sulcus sans conséquences inflammatoires, à condition de respecter l’espace biologique. Les indications sont principalement esthétiques (zone antérieure) dans les cas suivants :

• Limite dent-gencive visible lors du sourire
• Colorations radiculaires disgracieuses
• Désir du patient de ne pas voir apparaître les zones prothétiques

Sur le plan parodontal, les limites intrasulculaires dépassant la base du sulcus peuvent entraîner un traumatisme tissulaire à chaque étape clinique (préparation, déflexion gingivale, empreinte).

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3.2 Matériaux Prothétiques et Réponse Parodontale

Le choix du matériau prothétique influence directement la santé des tissus parodontaux adjacents. Voici les éléments clés à retenir :

Résines acryliques Utilisées principalement lors des phases de temporisation. Elles montrent la plus forte rétention de plaque dentaire de tous les matériaux prothétiques. Leur utilisation prolongée expose les tissus parodontaux à un risque inflammatoire accru.

Couronnes céramo-céramiques (tout-céramique) Elles présentent une rétention de plaque plus faible. Les céramiques sont les matériaux les plus biocompatibles et bio-inertes, entraînant une très faible cytotoxicité.

État de surface Une surface rugueuse facilite l’adhésion des composants de la plaque dentaire, pouvant générer une inflammation du parodonte superficiel. Le polissage des surfaces est donc une étape clinique incontournable.

Joint prothétique L’interface entre la préparation et la prothèse doit être la plus fine possible. Les études montrent que tous les types de matériaux permettent d’obtenir un joint cliniquement acceptable si l’adaptation est soignée.

Alliages métalliques La littérature est moins fournie sur ce sujet. Il convient de choisir des matériaux présentant un potentiel de corrosion faible pour limiter les réactions tissulaires.

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3.3 La Déflexion Gingivale

L’obtention d’une déflexion gingivale avant la prise d’empreinte est un prérequis pour enregistrer correctement les limites de préparation et fournir la plus grande précision au laboratoire.

La technique la plus couramment utilisée est celle du double cordonnet. Cependant, elle n’est pas sans risques :

• Ruel et coll. (1980) rapportent qu’un cordonnet cause la destruction de l’épithélium de jonction, nécessitant huit jours pour guérir
• Une récession gingivale de l’ordre de 0,2 à 0,1 mm peut s’ensuivre
• Un cordonnet trop épais entraîne un blanchiment de la gencive (strangulation vasculaire)
• Laissé trop longtemps, il peut provoquer une récession gingivale irréversible

Règle clinique : le choix d’une taille de cordonnet adaptée au sulcus est primordial. Il vaut mieux choisir une taille légèrement inférieure et exercer une pression progressive que d’utiliser un cordonnet trop volumineux.

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4. Impact de la Parodontie sur la Prothèse

4.1 La Restauration de l’Espace Biologique

La restauration de l’espace biologique fait appel à des moyens chirurgicaux permettant une élongation coronaire. La décision de la technique dépend de plusieurs paramètres cliniques et radiographiques :

• La qualité et la quantité de tissu kératinisé
• La profondeur du sondage parodontal autour de la dent
• La hauteur et l’épaisseur des parois dentaires résiduelles
• Le rapport couronne clinique/racine
• La forme et la proximité des racines
• La hauteur du tronc radiculaire
• La qualité du traitement endodontique

La technique chirurgicale combine généralement :

1. Une apicalisation des tissus gingivaux
2. Une ostéoplastie (remodelage des contours osseux)
3. Une ostéoectomie si nécessaire (résection osseuse)

L’objectif est d’établir une distance d’environ 3 mm entre la crête osseuse et la future limite prothétique, tout en respectant un rapport couronne/racine favorable (rapport 1/1 maximum).

La chirurgie préprothétique inclut également les techniques de chirurgie plastique parodontale pour :

• Augmenter la hauteur ou l’épaisseur du tissu kératinisé
• Obtenir un recouvrement radiculaire
• Corriger une asymétrie de la ligne des collets

Point de consensus : la présence d’un tissu kératinisé d’au moins 2 mm est un facteur pronostique favorable vis-à-vis de la santé parodontale, surtout en présence d’une limite prothétique intrasulculaire.

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4.2 Gestion des Crêtes Édentées

Après extraction, l’alvéole subit un remodelage osseux et gingival accompagné d’une résorption de la crête. Cette résorption est classée par Seibert (1983) en trois classes :

• Classe I : perte de volume vestibulo-lingual uniquement (hauteur conservée)
• Classe II : perte de hauteur uniquement (volume vestibulo-lingual conservé)
• Classe III : perte combinée de hauteur et de volume (forme la plus sévère)

Les conséquences cliniques sont multiples :

• Complications pour la pose d’implants (greffes osseuses préimplantaires nécessaires)
• Préjudice esthétique avec espace entre gencive et pontique
• Répercussions phonétiques et rétention alimentaire sous pontiques

Les solutions chirurgicales préprothétiques se divisent en deux catégories :

Procédures d’augmentation des tissus mous :

• Greffes épithélio-conjonctives
• Greffes pédiculées de tissu conjonctif provenant du palais
• Greffes conjonctives enfouies

Procédures d’augmentation des tissus durs :

• Régénération osseuse guidée (ROG)
• Greffes osseuses d’apposition

📚 Pour maîtriser en profondeur la gestion chirurgicale préprothétique, l’ouvrage Endodontie, Prothèse et Parodontologie constitue un incontournable de la bibliothèque de l’étudiant en odontologie.

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5. Tableau Comparatif : Quelle Limite Prothétique Choisir ?

Le choix de la localisation de la limite prothétique est l’une des décisions les plus déterminantes pour la santé parodontale à long terme. Ce tableau vous aide à structurer votre raisonnement clinique.

Critère	Supragingivale	Juxtagingival	Intrasulculaire
Respect espace biologique	✅ Idéal	✅ Acceptable	⚠️ Risque si mal dosée
Accès à l’hygiène	✅ Excellent	✅ Bon	⚠️ Limité
Résultat esthétique	⚠️ Visible	✅ Acceptable	✅ Optimal
Risque de récession	❌ Très faible	⚠️ Modéré	⚠️ Élevé si erreur
Indication principale	Secteurs postérieurs	Secteurs antérieurs	Zone esthétique exigeante
Facilité d’empreinte	✅ Simple	✅ Bonne	⚠️ Technique (cordonnet)
Parodonte réduit	✅ Recommandée	✅ Possible	⚠️ À éviter si possible

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6. Erreurs Fréquentes à Éviter en Parodontie-Prothèse

Erreur 1 — Ignorer l’espace biologique lors de la planification prothétique

Pourquoi c’est problématique : une limite prothétique qui envahit l’espace biologique déclenche une réaction inflammatoire chronique et une résorption osseuse. Le patient présente une inflammation gingivale persistante malgré une hygiène correcte, et le pronostic de la dent pilier est compromis à moyen terme.

Bonne pratique : mesurer systématiquement la hauteur du sillon par sondage, anticiper la nécessité d’une élongation coronaire chirurgicale avant toute préparation prothétique.

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Erreur 2 — Débuter un traitement prothétique sur un parodonte non stabilisé

Pourquoi c’est problématique : réaliser une prothèse sur des dents en phase active de parodontite expose à un échec prévisible. Les niveaux osseux et gingivaux continuent d’évoluer, invalidant toutes les décisions cliniques prises lors de la conception prothétique.

Bonne pratique : exiger la stabilisation parodontale (absence de saignement au sondage, profondeur de poche < 4 mm) avant de débuter toute étape prothétique définitive.

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Erreur 3 — Négliger le contrôle de plaque autour des prothèses

Pourquoi c’est problématique : une prothèse, même parfaitement conçue, peut devenir un facteur de rétention de plaque si le patient n’est pas formé à son entretien. Cela entraîne inflammation chronique, récidive de parodontite et perte des dents piliers.

Bonne pratique : démontrer systématiquement l’hygiène autour de chaque élément prothétique à la pose. Le GUM Expanding Floss est particulièrement utile pour les porteurs de bridges, car il se dilate dans les espaces interdentaires élargis.

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Erreur 4 — Utiliser un cordonnet trop épais ou le laisser trop longtemps en place

Pourquoi c’est problématique : comme décrit par Ruel et coll. (1980), un cordonnet trop épais crée une strangulation de la gencive libre pouvant conduire à une récession gingivale irréversible. Cela compromet l’esthétique et expose la limite prothétique.

Bonne pratique : choisir un calibre adapté au sulcus, ne pas dépasser le temps de pose recommandé, et vérifier l’absence de blanchiment de la gencive marginale.

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Erreur 5 — Sous-estimer les complications esthétiques du parodonte réduit

Pourquoi c’est problématique : les triangles noirs et les dents longues peuvent être vécus comme un préjudice esthétique majeur. Ne pas les anticiper lors de la planification expose à une insatisfaction patient difficile à gérer a posteriori.

Bonne pratique : intégrer l’analyse esthétique au plan de traitement initial, proposer des montages directeurs ou des mockups pour visualiser le résultat avec le patient avant toute réalisation définitive.

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Erreur 6 — Proposer une limite intrasulculaire sur un biotype parodontal fin sans précautions

Pourquoi c’est problématique : les patients de type III ou IV (Maynard & Wilson) présentent un risque de récession gingivale élevé. Une limite intrasulculaire dans ce contexte multiplie ce risque sans bénéfice clinique démontré.

Bonne pratique : en cas de biotype fin, préférer la limite supragingivale ou juxtagingival et envisager un renforcement du tissu kératinisé par chirurgie plastique parodontale préalable.

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7. Cas Cliniques Commentés

Cas Clinique 1 — Prothèse fixe sur parodonte réduit avec triangles noirs

Présentation : Femme, 52 ans. Ancienne parodontite traitée et stabilisée. Présence de triangles noirs antérieurs (11-21, 21-22) suite à la récession des papilles interdentaires. La patiente souhaite des couronnes pour « fermer les trous ».

Problématique identifiée : Niveau d’attache réduit avec perte de la papille interdentaire. Risque d’obtenir un résultat esthétiquement insatisfaisant si les triangles noirs ne sont pas correctement gérés dans le projet prothétique.

Prise en charge : Analyse esthétique complète avec mockup. La prothèse est conçue avec des contacts interproximaux positionnés apicalement pour réduire visuellement les triangles noirs. La limite est juxtagingival pour respecter l’espace biologique.

Résultat attendu : Amélioration esthétique significative sans compromettre la santé parodontale. La patiente est informée que la disparition totale des triangles noirs n’est pas réalisable sans violer l’espace biologique. Elle valide le résultat sur mockup avant réalisation définitive.

Point clé illustré : L’indication esthétique ne doit pas primer sur les exigences fonctionnelles et parodontales.

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Cas Clinique 2 — Violation de l’espace biologique et élongation coronaire

Présentation : Homme, 38 ans. Fracture sous-gingivale de 26 suite à un délogement d’amalgame. La limite de fracture se situe à 1 mm sous la gencive marginale en mésial. Le patient souhaite conserver la dent et réaliser une couronne.

Problématique identifiée : La limite de fracture empiète sur l’espace biologique. Si une couronne est réalisée directement, la limite prothétique violera cet espace, entraînant une inflammation chronique et une perte osseuse progressive.

Prise en charge : Élongation coronaire chirurgicale. Après cicatrisation (minimum 6 à 8 semaines), une distance de 3 mm est rétablie entre la crête osseuse et la future limite prothétique. Une couronne tout-céramique est ensuite réalisée avec une limite juxtagingival.

Résultat attendu : Conservation de la dent avec une intégration parodontale optimale. Absence d’inflammation au sondage à 6 mois post-prothétique.

Point clé illustré : L’élongation coronaire chirurgicale est un prérequis incontournable, non une option, lorsque la limite prothétique envisagée envahit l’espace biologique.

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Cas Clinique 3 — Gestion d’une crête édentée résorbée avant pose de bridge

Présentation : Homme, 61 ans. Édentement de 22 depuis 15 ans. La crête présente une résorption vestibulo-palatine importante (Seibert classe I). Le patient souhaite un bridge 21-23 pour éviter une solution implantaire.

Problématique identifiée : La crête résorbée crée un espace visible entre le pontique et la gencive, avec risque de rétention alimentaire et de préjudice esthétique majeur en zone antérieure.

Prise en charge : Greffe conjonctive enfouis pour augmenter le volume de la crête vestibulaire. Après cicatrisation, un bridge céramo-céramique est réalisé avec un pontique ovoïde, adapté au profil de la crête reconstituée.

Résultat attendu : Intégration esthétique naturelle du pontique, sans espace visible entre la gencive et le bridge. Le patient maintient une hygiène correcte sous le pontique.

Point clé illustré : La chirurgie préprothétique des crêtes édentées est souvent indispensable pour obtenir un résultat esthétique et fonctionnel pérenne avec une prothèse fixe dento-portée.

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8. Foire Aux Questions (FAQ)

Qu’est-ce que l’espace biologique et pourquoi est-il si important en prothèse dentaire ?

L’espace biologique est l’espace compris entre le fond du sillon gingivo-dentaire et le sommet de la crête osseuse. Il mesure environ 2 mm et inclut l’épithélium de jonction (0,97 mm) et l’attache conjonctive (1,07 mm). Son respect est fondamental car toute limite prothétique qui l’envahit provoque une réponse inflammatoire chronique et une résorption osseuse irréversible. En pratique, il faut toujours maintenir une distance minimale de 3 mm entre la crête osseuse et la limite prothétique.

Quelle est la différence entre une limite supragingivale et une limite intrasulculaire ?

Une limite supragingivale est positionnée au niveau ou au-dessus de la gencive marginale. Elle est biologiquement idéale car elle ne perturbe pas l’espace biologique, favorise l’hygiène et simplifie la prise d’empreinte. Une limite intrasulculaire est placée à l’intérieur du sillon gingivo-dentaire. Elle est indiquée principalement pour des raisons esthétiques en zone antérieure, mais nécessite des précautions cliniques strictes pour ne pas violer l’espace biologique.

Dans quels cas faut-il réaliser une élongation coronaire avant une prothèse ?

L’élongation coronaire est indiquée lorsque la limite prothétique envisagée empiète sur l’espace biologique, par exemple après une fracture sous-gingivale ou une carie profonde. L’objectif est de rétablir une distance de 3 mm entre la crête osseuse et la future limite prothétique, tout en respectant un rapport couronne/racine de 1/1 maximum.

Comment le biotype parodontal influence-t-il les décisions prothétiques ?

Un biotype fin (types III et IV de Maynard & Wilson) est associé à un risque élevé de récession gingivale post-prothétique. Chez ces patients, on préférera des limites supragingivales ou juxtagingivales et on envisagera un renforcement du tissu kératinisé par greffe. Un biotype épais (type I) tolère mieux les limites intrasulculaires sans conséquences parodontales majeures.

Un patient avec un parodonte réduit peut-il bénéficier d’une prothèse fixe ?

Oui, à condition que le parodonte soit préalablement stabilisé. Chez le patient parodontal, la prothèse fixe est souvent la solution de choix car son armature rigide distribue les forces masticatrices sur l’ensemble des dents résiduelles, réduit les mobilités et améliore le confort. Elle joue également un rôle de contention parodontale à long terme.

Quels matériaux sont les plus compatibles avec la santé parodontale ?

Les céramiques tout-céramique sont les matériaux les plus biocompatibles. Elles présentent une faible rétention de plaque et une cytotoxicité minimale. Les résines acryliques (utilisées en provisoires) ont la rétention de plaque la plus élevée et doivent être remplacées le plus tôt possible par des prothèses définitives. Le polissage soigneux de toutes les surfaces prothétiques reste indispensable quel que soit le matériau.

Quel rôle joue la chirurgie parodontale préprothétique dans les cas de crêtes édentées ?

Elle permet de reconstruire le volume et le profil de la crête avant la réalisation des pontiques. Sans cette préparation, un espace disgracieux peut apparaître entre la gencive et le bridge, avec des répercussions esthétiques, phonétiques et hygiéniques. Les techniques incluent les greffes de tissu mou (greffes conjonctives) et les greffes osseuses pour les résorptions plus importantes.

Quelle est l’importance de l’hygiène orale pour les patients porteurs de prothèses conjointes ?

Elle est capitale. Une prothèse fixe crée des zones difficiles d’accès où la plaque s’accumule facilement, notamment sous les pontiques et au niveau des piliers. Le patient doit être formé à l’utilisation systématique de brossettes interdentaires, de fil dentaire adapté et idéalement d’un hydropulseur. Un suivi régulier (détartrage, contrôle parodontal) est indispensable pour préserver la longévité de la restauration.

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Conclusion : Une Approche Globale et Séquencée

L’intégration d’un élément prothétique unitaire ou plural est conditionnée par une parfaite connaissance des impératifs parodontaux. La santé parodontale n’est pas un acquis permanent : elle doit être obtenue, vérifiée et maintenue à chaque étape du traitement.

Pour tout étudiant en odontologie, la démarche à adopter est la suivante :

1. Analyser l’environnement parodontal avant tout projet prothétique
2. Stabiliser le parodonte si une inflammation active est présente
3. Corriger chirurgicalement les anomalies structurales (espace biologique, déficits tissulaires)
4. Choisir les matériaux et la localisation des limites en intégrant les paramètres parodontaux
5. Former le patient à l’hygiène autour de chaque élément prothétique
6. Surveiller à long terme pour détecter toute récidive

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