Le Traitement des Dents Incluses / ODF

Le Traitement des Dents Incluses / ODF

Définition

Une dent est incluse lorsqu’elle est absente sur l’arcade, présente sur la radiographie, après sa date normale d’éruption, en tenant compte de l’âge dentaire du sujet, la dent symétrique étant en occlusion fonctionnelle.

Étiopathogénie

Les Causes Générales

• Facteurs héréditaires et congénitaux
• Facteurs endocriniens, vitaminiques et nutritionnels et maladies infectieuses
• Facteurs phylogénétiques

Causes Régionales

• Dysharmonie dento-maxillaire
• Étiologie primaire squelettique : Brachygnathie maxillaire
• Étiologie primaire dentaire : Macrodontie

Les Causes Locales

Morphologie maxillaire

Se prête plus facilement à la rétention des dents.

Les anomalies dentaires

De nombre, de forme, de taille et de nombre ; par exemple : les dents supplémentaires, les odontomes, le gigantisme dentaire.

Frein anormal ou cicatriciel

Un traumatisme

Une chute lactéale prématurée

Rétention prolongée

L’éruption anormale ou retardée dans le temps ou par un trajet inhabituel

L’ankylose

Les caries ou les restaurations défectueuses

Les causes tumorales locales

Par exemple, les kystes péri-coronaires ou fissuraires.

Les Complications

Au niveau des dents voisines

Résorption radiculaire d’une dent adulte en contact avec le sac péri-coronaire de la dent incluse, particulièrement l’incisive latérale supérieure et parfois la racine palatine de la première prémolaire.

Au niveau des dents incluses

• Résorption coronaire et ossification secondaire.
• Ankylose : destruction du desmodonte à certains niveaux et résorption cémentaire avec envahissement osseux dans les zones résorbées.
• Hypercémentose apicale.
• Coudure radiculaire accentuée : deuxième prémolaire inférieure incluse.

Le diagnostic de toute dent incluse doit se faire le plus précocement possible afin de surveiller son évolution et de mettre en œuvre une thérapeutique adaptée au moment opportun.

Le Traitement

Le choix thérapeutique sera orienté par des résultats de l’examen clinique et radiologique, la motivation du patient et les possibilités techniques du praticien.

Le Traitement Préventif

L’âge du patient va être déterminant dans l’acte préventif à mettre en place face aux risques d’inclusion. La suspicion de dents incluses va conduire le praticien à mettre en œuvre un traitement précoce.

Avulsion de la dent temporaire

Dans le but de modifier le trajet d’éruption de la dent permanente car une dent en évolution se déplace « dans le trajet de moindre résistance ».
Redressement des canines permanentes après extraction des canines temporaires.

Maintien de l’espace dévolu à la dent incluse

La perte prématurée de la dent temporaire nécessite la mise en place éventuelle d’un mainteneur d’espace.

Avulsion des dents surnuméraires

Les germes surnuméraires et odontomes doivent être diagnostiqués et avulsés précocement afin de prévenir les risques d’inclusions.

Expansion transversale du maxillaire

L’augmentation de l’espace disponible par dispositif orthopédique (disjoncteur, palatal expander ou Quad helix).

Fermeture thérapeutique d’un diastème interincisif

Freinectomie labiale supérieure face à un frein inséré profondément ou avulsion d’un mésiodens.

Le Traitement Curatif

Les Solutions non Orthodontiques

L’abstention

Les techniques actuelles rendent cette solution plus rarissime.

Extraction

À la suite d’une contre-indication orthodontique de désinclusion. Par exemple, une canine supérieure en inclusion horizontale haute et première prémolaire en contact avec l’incisive latérale.

Extraction et implant

Les Solutions Orthodontiques

Le traitement des dents incluses implique une collaboration étroite entre le chirurgien et l’orthodontiste, et parfois une longue patience du patient.

Il existe quelques évidences en relation avec le traitement :

• Pour mettre une dent incluse sur l’arcade, il faut que le diastème soit suffisant.
• Si le diagnostic d’inclusion est confirmé, ne pas attendre pour intervenir.
• Il est plus facile de tracter une dent dont l’apex n’est pas encore fermé ; le déplacement en est plus facile, mais le risque de coudure radiculaire en est augmenté.
• Les dents incluses, en situation vestibulaire haute, présentent toujours après leur mise en place, un manque ou une absence de gencive attachée.

Les Séquences de Traitement

Le temps orthodontique pré-chirurgical

Consiste en la création d’un diastème suffisant pour recevoir la dent incluse (extraction, mésialisation, distalisation, expansion sagittale ou transversale…).

Le temps chirurgical

• Dégagement chirurgical :
  Le dégagement chirurgical coronaire devra se faire à minima que ce soit au niveau osseux ou au niveau muqueux, afin de conserver le complexe parodontal du site de traction.
  • Inclusion vestibulaire : simple dégagement coronaire ou lambeau vestibulaire de translation apicale simple, de translation latérale et apicale ou lambeau de repositionnement.
  • Inclusion palatine : décollement d’un lambeau palatin ou réalisation d’un simple opercule.
• Fixation d’un moyen d’ancrage :
  Composé d’une base le plus souvent de type grillagée et d’une partie périphérique en forme d’œillet, de bouton ou d’anneau. Il est collé avec du composite (de préférence hydrophile) et relié au dispositif orthodontique à l’aide d’une ligature métallique en toron ou une chainette métallique.

Le temps orthodontique

Consiste en la pose d’un moyen d’ancrage (les dents d’ancrage peuvent être reliées par un arc rigide en acier, une barre transpalatine, les mini-vis) et la traction de la dent.

Résultats

Le temps de mise en place d’une canine incluse est très variable, entre 6 mois et 18 mois, voire deux ans.
Malgré l’importance du déplacement, on observe très peu de résorption radiculaire sauf sur les incisives latérales.
S’il existe d’autres anomalies orthodontiques à traiter, la durée globale du traitement sera probablement augmentée.
On note l’existence d’un éventuel échec thérapeutique qui peut être soit :

Échec total

Dû à une ankylose qui survient chez l’adulte ou l’adolescent âgé. Il est indispensable de prévenir le patient de cette éventualité aussi peu fréquente soit-elle.

Échec partiel

Parodontal

• Manque ou absence de gencive attachée.
• Facteur de dénudation ultérieur.
• Déhiscence osseuse.
• Poches au niveau des dents voisines.

Dentaire

• Résorption radiculaire des dents voisines.
• Longueur clinique de la couronne augmentée par rapport à la dent homologue.
• Apex trop palatin.
• Résorption radiculaire de la latérale par la canine incluse.

Contention

Après l’obtention des résultats souhaités, une contention classique sera mise en place pour prévenir d’éventuelles dystopies de la dent traitée.

Conclusion

La mise en place d’une dent incluse est rarement un processus simple ; il convient d’avertir le patient de la durée du traitement et des risques encourus.
Pour que la décision de traitement soit prise en connaissance de cause, il devra connaître les solutions de remplacement avec leurs avantages et leurs inconvénients afin de s’assurer de sa motivation et de sa coopération tout au long du traitement.
L’évolution de l’imagerie, des techniques, des matériaux et la prise en compte de l’environnement parodontal ont codifié les stratégies thérapeutiques à mettre en œuvre lors de la traction des dents incluses. Cet acte pluridisciplinaire offre aujourd’hui un pronostic favorable de mise en place esthétique et fonctionnelle.
Néanmoins, le traitement préventif reste le traitement de choix, par :

• L’extraction des dents temporaires pour modifier l’orientation des dents permanentes.
• L’extraction des dents surnuméraires et odontomes qui empêchent l’éruption de la dent permanente.
• L’aménagement d’un couloir d’éruption lorsqu’il y a risque d’inclusion.

Le Traitement des Dents Incluses / ODF

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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