La prothèse compositeLa prothèse composite
Introduction
La prothèse composite figure parmi de nombreuse possibilités thérapeutiques envisageables pour compenser la perte des dents tout en assurant un rendu esthétique satisfaisant dans les meilleures conditions d’équilibre possible.
Cette discipline thérapeutique alliant ces deux formes permet de multiples solutions tant fonctionnelles qu’esthétiques aux patients.
1. Définition :
Le terme de prothèse composite (Fig. 1) ou prothèse combinée recouvre tous les cas cliniques qui associent éléments fixé et prothèse partielle amovible selon Gérard Jourda.
Elle est donc constituée d’une partie fixée et d’une partie amovible qui doivent parfaitement s’adapter.
Les dispositifs qui servent à lier ces deux configurations (conjointe et amovible) associent des attaches à des préparations de précision.
Fig. 1: Prothèse composite
‘’ Associer sur la même arcade une prothèse fixée à une prothèse amovible à châssis métallique’’
2. Indications de la prothèse composite :
La prothèse composite est indiquée :
– En présence de dents délabrées entrant dans la thérapeutique de la prothèse partielle amovible ‘’PPA’’
-Améliorer l’esthétique et l’équilibre d’une PPA
– Solidariser les dents supports avant de placer des attaches
– Lorsque les dents restantes présentent un bon pronostic parodontal
– Restaurer le plan d’occlusion prothétique
-Assurer une rétention parfaitement esthétique grâce aux fraisages
3. Avantages de la prothèse composite :
– Une grande stabilité fonctionnelle
– Une meilleure tenue de la prothèse surtout à la mandibule
– Une plus grande efficacité masticatrice par suite d’une stabilité et rétention meilleures
– Une moindre extension de la connexion principale au maxillaire
– Adaptation de la prothèse et son intégration plus faciles.
Principe de base général :
-La prothèse partielle est la guide de la prothèse conjointe
-Les éléments fixés doivent être conçus et réalisés en fonction de la prothèse partielle et non l’inverse
-Dès le la taille du moignons le site et le volume des futures éléments du châssis(potences appuis occlusaux bras de calage ,crochets..) doivent être prévus.
La prothèse composite
Méthodologie :
-La prothèse composite repend à un certain nombre exigences de construction et de réalisation :
-Valider le plan de traitement et effectuer le tracé du châssis Fig2
Fig2.Tracé du châssis de la prothèse composite
-Concevoir les éléments fixés selon la conception de la prothèse conjointe « principe de préparation » :lorsque plusieurs éléments unitaires sont placés , leurs parallélisme doit etre parfait.
– Procéder avec un montage des dents prothétique respectant( DV,occlusion ,choix des dents teinte , forme ,position)
4. Prothèse composite simple :
La prothèse composite simple est une prothèse mixte dont la partie conjointe présente des aménagements fraisés (fraisage) ;
Les fraisages sont des dispositifs complémentaires fabriqués au laboratoire appelés aussi aménagements usinés des prothèses fixées. L’extrême précision qu’il requiert impose l’utilisation d’une fraiseuse.(Fig.3)
(Fig.3) a. Fraisage sur cournne
Le fraisage principal assure en grande partie l’équilibre de la prothèse partielle, concerne essentiellement les appuis occlusaux de l’élément fixé.
Ces fraisages principaux sont réalisés au laboratoire à l’aide d’une fraiseuse sur l’élément fixé et nécessitent une hauteur suffisante
b. Fraisage secondaire :
Les fraisages secondaires sont représentés par les préparations pour les barres cingulaires, les bras de calages, les barres corono cingulaires et les appuis complémentaires.
Concerne essentiellement les faces palatines ou linguales, doivent avoir une épaisseur de 0,5mm au minimum et une hauteur qui dépasse la moitié de la couronne clinique sur les dents postérieures.
Ils ont un rôle accessoire qui s’opposent principalement aux mouvements de rotation
Les fraisages présentent des inconvénients :
La hauteur nécessaire à leur réalisation oblige dans certaines situations cliniques de pratiquer des élongations coronaires pour assurer une bonne hygiène au niveau des embrasures (fraisage principal)
Le volume important des fraisages entraîne une mutilation importante des dents supports indiquant très souvent leur dévitalisation.
La rétention est assurée principalement ‘’lors de la prothèse composite simple ‘’ par la friction des fraisages, en cas d’usure il y’a perte de celle-là sans possibilité de correction ; pour cela les fraisages sont employés conjointement avec des attaches
c. Techniques de fraisages :
La réalisation des fraisages au laboratoire demande un protocole rigoureux ;
Elle comporte trois stades :
Réalisation des fraisages sur la maquette en cire de l’élément fixe :
La maquette en cire de la prothèse conjointe est réalisée et les fraisages préformés .
Cela est réalisé à l’aide d’une fraiseuse qui travaille selon l’axe d’insertion dela future PPA.
Après coulée de la pièce prothétique, les fraisages sont rectifiés à la fraiseuse avec des instruments rotatifs.
Rectification du fraisage après coulée de la pièce prothétique.
La prothèse composite
a. Définition de l’attache :
Les attaches sont des dispositifs soit préfabriqués, soit fabriqués en totalité ou partiellement, à partir de préformes, au laboratoire de prothèse.
Ils sont destinés à assurer la jonction entre la prothèse fixée et la prothèse amovible.
Ils sont toujours composés d’une partie solidaire à la prothèse conjointe ed’une autre solidaire à la prothèse amovible.
b. Classification des attaches :
Il existe plusieurs classifications des attaches, nous avons choisi pour
simplifier la compréhension de ces dispositifs trois types de classification ; 1) Classification topographique :
✓ Attaches corono périphériques (extra coronaire, intra coronaire),
✓ Attaches axiaux (supra radiculaire, intra radiculaire)
✓ Barre de conjonction
Attaches corono périphériques : sont des attaches disposées soit à
l’intérieur d’une couronne ou coiffe prothétique, soit sur une face proximale. Lorsque l’attache est en position externe à la coiffe, c’est un
attachement extra coronaire.Lorsque l’attache est disposée à l’intérieur de l’élément prothétique,
c’est un attachement intra coronaire.
Attaches axiaux : sont disposés sur une racine naturelle pour améliorer
la rétention d’une prothèse amovible.
-Au-dessus de la racine, sont des attaches axiaux supra radiculaires.
– A l’intérieur de la racine, sont des attaches axiaux intra radiculaires.
-Barre de conjonction : sont des barres solidarisant deux ou plusieurs
éléments dentaires tout en assurant la rétention de la prothèse amovible.
2) Classification fonctionnelle :
✓ Attaches rigides✓ Attaches rupteurs de force ou disjoncteur
3) Classification par le mode de fabrication :
✓ Attaches préfabriqués
✓ Attaches calcinables
. Apport de l’implantologie en prothèse composite :
L’apport de point d’appuis implantaire sur une arcade présentant une asymétrie des édentements favorise l’équilibre prothétique, des attachements sur implants renforcent de façon effective les moyen de rétention conventionnels sur dents naturelles et procurent une amélioration de l’esthétique en se substituant au crochets
Les implants et la PAP peuvent être associés, et c’est une prothèse amovible implanto-stabilisée.
Cette prothèse amovible implanto-stabilisée doit satisfaire ces deux impératifs :
-La temporisation : la connexion entre les implants et la PPAM ne peut se faire qu’après une période d’ostéo intégration nécessaire à la stabilité de cette thérapeutique mixte.
-L’axe d’insertion du projet prothétique doit être étudié dès la phase préchirurgical, afin d’éviter les divergences entre les implants eux-mêmes et entre les implants et les dents restantes sur l’arcade.
Conclusion :
Ces procédures exigent une rigoureuse étude préliminaire, menée grâce aux moulages de diagnostic. Cette analyse permet notamment d’apprécier l’encombrement des dispositifs rétentifs, éléments essentiels de prise de décision prothétique et d’indication.
La prothèse composite est une solution prothétique optimale qui nécessite
une grande rigueur, respect et maitrise de la chaine technologie d’ élaboration.