Techniques d'Imagerie Extra-Buccale Bi-Dimensionnelle et Repères Anatomiques

Techniques d’Imagerie Extra-Buccale Bi-Dimensionnelle et Repères Anatomiques

Introduction

Les examens radiologiques extra-oraux ou extra-buccaux constituent des examens complémentaires souvent indispensables permettant d’établir un diagnostic positif, un suivi évolutif et une orientation thérapeutique. Différentes techniques sont réalisées basées sur des plans de références et des repères anatomiques.

Repères Anatomiques

Pour décrire une incidence, on utilise :

Un point particulier du patient (d’entrée du rayon directeur ou de sortie).
Un angle avec le plan OM et S.

Les Points

Points Cutanés

Points Cutanés Médians

Glabelle : le point le plus saillant de la partie inférieure du front.
Ophryon : le milieu du bord inférieur des sourcils.
Point sous-nasal : union de la cloison nasale et la lèvre supérieure.
Stomion : point de contact des lèvres sur la ligne médiane.
Pogonion : point le plus antérieur de la symphyse mentonnière cutanée.

Points Cutanés Latéraux

Orbital : le point le plus déclive du rebord orbital.
Traguion– Traguion : point situé à l’extrémité supérieure du tragus.

Points Osseux

Nasion : point le plus antérieur de la suture fronto-nasale reliant la partie nasale de l’os frontal et les os du nez.
ENA : point de l’épine nasale antérieure.
ENP : point de l’épine nasale postérieure.
Bregma : point de rencontre entre la suture fronto-pariétale et la suture sagittale.
Vertex : sommet du crâne.
Lambda : point reliant la suture sagittale à la suture lambdoïde, au niveau du crâne, point le plus haut de l’os occipital.
Inion : point le plus proéminent de l’os occipital, dans la partie inférieure de l’arrière du crâne.
Pointe de la mastoïde : point situé au niveau de la saillie conique à la partie inférieure de l’os temporal.
C.A.E (Conduit Auditif Externe) : partie de l’oreille externe située entre le pavillon et le tympan.
Gonion : point construit correspondant à l’union des branches horizontale et verticale de la mâchoire inférieure.
Gnathion : point le plus bas de la face sur le bord inférieur du menton.
Acanthion : point craniométrique situé à la pointe de l’épine nasale antérieure.

Plans de Références

Plan méato-sous-orbitaire (ou plan de Virchow ou de Francfort) : passe par le bord inférieur de l’orbite et le bord supérieur du conduit auditif externe.
Plan sagittal médian (PSM) : défini sur la face par une ligne verticale passant par la pointe du menton, l’arête du nez, la glabelle (entre les deux yeux/le nasion) et l’inion (plan de symétrie droite/gauche).
Plan bi-auriculaire : passant par les deux conduits auditifs externes.

Radiographies Extra-Buccales de Face

Orthopantomogramme (OPG) – Panoramique Dentaire

Introduction – Définition

C’est une radiographie extra-buccale de première intention permettant une vision globale des arcades dentaires, des maxillaires, des parties inférieures des fosses nasales et des sinus maxillaires. Cet examen utilise des rayons X à très faible dose, mais il est moins précis que les radiographies intra-buccales pour le dépistage des caries.

Principe de Fonctionnement

Un arceau, comprenant un tube à rayons X d’un côté et un porte-cassette ou un capteur numérique de l’autre, effectue une rotation de 180° autour de la tête du patient.
L’arceau est suspendu à une colonne verticale ajustable en hauteur grâce à un système motorisé ou manuel.
Une mentonnière maintient la tête du patient, et un embout buccal jetable est mordu pour positionner correctement les mâchoires dans le plan de coupe, évitant ainsi une zone floutée.
Le principe de production d’image est similaire à la radiologie classique : impression photographique sur film argentique par rayons X.
Certains appareils proposent un programme anatomique adaptant la forme de l’ellipse à la morphologie du patient.

Différents Types

Conventionnel : utilise des films classiques.
Numérisation indirecte : utilise des plaques au phosphore (technique CR – Computed Radiography).
Numérisation directe : utilise un capteur numérique.

Indications

Pathologie dentaire et parodontale.
Pathologies infectieuses dento-maxillaires.
Bilan avant extraction dentaire (notamment dents de sagesse).
Bilan pré-implantatoire.
Suivi d’orthodontie.
Pathologie traumatique.
Pathologie des articulations temporo-mandibulaires (ATM).
Pathologie du sinus maxillaire.
Analyse du stade de dentition.

Préparation du Patient

Retirer les bijoux (boucles d’oreilles, chaînes, piercings, etc.).
Enlever les prothèses et dispositifs orthodontiques amovibles.
Retirer les appareils auditifs et lunettes.

Position du Patient et du Segment

Assis ou debout selon l’appareillage.
Menton posé sur le mentonnier.
Incisives supérieures et inférieures mordant dans l’encoche du guide plastique.
Tête inclinée vers l’avant, front avancé, menton reculé, pour aligner les incisives supérieures et inférieures sur le même plan vertical.
Langue raide, placée sur la voûte palatine.
Patient tenant les poignées latérales, épaules basses, dos droit, cervicales alignées, pieds avancés vers la machine.
Demander au patient d’avaler sa salive.

Centrage

Utilisation de trois repères lumineux :

Ligne médiane : passant sur le PSM.
Plan de Francfort : passant au niveau sous-orbitaire et la partie supérieure du conduit auditif externe (CAE).
Plan de coupe : passant en arrière de la deuxième incisive supérieure.

Technique

Le tube et le porte-cassette se déplacent dans le sens horaire autour des arcades dentaires.
Collimation au niveau du tube et du détecteur pour limiter le diffusé.
L’ensemble tube-détecteur tourne autour d’un axe déterminé par le plan de coupe.

Critères de Réussite

Bonne visibilité et symétrie des articulations temporo-mandibulaires (ATM).
Bonne visibilité des racines dentaires, notamment des incisives.
Mandibule et maxillaire supérieur de face stricte.
Bonne visibilité du fond des sinus maxillaires (recherche de dent incluse ou corps étranger).
Bord inférieur des sinus maxillaires non projeté sur les racines des dents supérieures.
Bonne visibilité du canal dentaire.
Absence d’image fantôme du rachis sur les incisives.
Mandibule non ovale.

Conditions Particulières

Le cliché peut être réalisé en bouche ouverte ou en occlusion (dents serrées) en cas de trismus, post-traumatique, après intervention ou pour évaluation orthodontique (visualisation de la congruence des dents antagonistes).

Résultats Diagnostiques

Visualisation Nette

Maxillaire : du canal incisif à la tubérosité.
Mandibule : de la symphyse mentonnière au trigone rétromolaire.
Branches montantes (ramus), coronés (processus coronoïdes), condyles et ATM.
Partie antérieure des cavités nasales et sinus maxillaires jusqu’aux orbites.
Planchers d’orbites.
Tissus mous périphériques.

Visualisation Accessoire

Rachis cervical déformé et dédoublé latéralement (repérage d’adénopathies calcifiées).
Palais mou, épiglotte et oropharynx (parfois visibles).
Glandes salivaires principales, surtout en cas de lithiases radio-opaques.

Avantages

Examen rapide et facile.
Disponible et peu coûteux.
Large couverture des os de la face et des dents.
Utilisable chez les patients ne pouvant ouvrir la bouche.
Version numérique avec rayonnement réduit.

Limites

Cliché réalisé en bout-à-bout incisif.
Sans agrandissement ni raccourcissement du bloc incisif.
Équilibre droite/gauche sans rotation ni inclinaison.
Mesure précise des distances impossible.
Possibilité de superposition de structures voisines.

Radiographie Standard Face Basse (Incidence Front-Nez-Plaque)

Indications

Indications très limitées, après examen du panoramique dentaire. Permet de visualiser l’ensemble de la mandibule et parfois la position vestibulo-linguale du canal mandibulaire par rapport aux troisièmes molaires.

Objectif

Visualisation de l’ensemble de la mandibule.

Position du Patient

Front et nez contre la table, bouche ouverte.

Angulation et Centrage

Rayon : 15° cranial, sortant par le nasion.

Critères de Réussite

Symétrie de l’incidence.
Rochers projetés au-dessus des orbites.

Intérêt

Étude de la mandibule.

Incidence du Crâne Face Haute (OM -25°)

Position du Patient

En procubitus, front et nez contre la table, ou debout en appui par le nez et le front.

Angulation et Centrage

Rayon : 25° caudal, sortant par le nasion.

Critères de Réussite

Symétrie de l’incidence.
Bords supérieurs des rochers projetés sur les bords inférieurs des orbites.

Intérêt

Cadres orbitaires dégagés de toute superposition.
Visualisation des récessus inférieurs des sinus maxillaires.
Visualisation des sinus frontaux et cellules ethmoïdales.

Incidence de Blondeau

Position du Patient

En procubitus, menton contre la table.

Angulation et Centrage

Rayon : 0°, sortant par la base du nez.

Critères de Réussite

Symétrie de l’incidence.
Bords supérieurs des rochers projetés sous les bords inférieurs des sinus maxillaires.

Intérêt

Étude des sinus.

Téléradiographie de Face

Indications

Indications rares. La face du patient est située en regard du film pour minimiser l’agrandissement. Permet le diagnostic des dysmorphoses transversales (asymétries faciales, asymétrie mandibulaire, endognathie maxillaire, etc.).

Incidences Axiales

Incidence de Hirtz

Patient en décubitus, vertex contre la table, plan de Virchow parallèle à la table. Permet la mise en évidence des asymétries crâniennes, notamment des condyles, leur forme et orientation par rapport au plan sagittal médian.

Incidence Hyperaxiale de Bouvet

Permet d’étudier les asymétries mandibulaires et de la base du crâne.

Radiographies Extra-Buccales de Profil