Les Empreintes Primaires / Prothèse Dentaire
Introduction
L’empreinte est le premier stade dans la démarche thérapeutique prothétique qui a pour but majeur le transfert, aussi précis que possible, de la réalité clinique au laboratoire. Au fil des décennies, les techniques se sont affinées par l’utilisation de nouveaux produits et les perfectionnements qu’ils entraînent.
Plan
- Classification des empreintes
- Définition
- Objectifs
- Choix du porte-empreinte de série
- Choix du matériau d’empreinte
- Choix de la technique d’empreinte
Classification des Empreintes
Empreintes Compressive
- Caractéristiques : Réalisées avec des porte-empreintes (PE) sans espace prévu pour une empreinte secondaire ou avec un matériau peu fluide.
- Conséquences : La pression exercée gêne la circulation sanguine des tissus des surfaces d’appui, entraînant une résorption rapide des crêtes résiduelles.
Empreintes Non Compressive
- Caractéristiques : Réalisées avec un grand espace entre le PE et les tissus de soutien, en utilisant un matériau fluide.
- Avantages : Minimise le déplacement des tissus mous recouvrant l’os alvéolaire résiduel.
Empreintes à Pression Sélective
- Caractéristiques : La pression exercée est adaptée à la capacité des tissus à supporter l’appui de l’intrados de la prothèse.
- Méthode : Utilisation de PE avec des espaces variables pour le matériau final, appliquant plus de pression sur les zones favorables de l’os et moins sur les zones défavorables.
Définition
L’empreinte primaire constitue la première reproduction d’un maxillaire édenté, réalisée avec un porte-empreinte de série (PES) garni d’un matériau précis mais peu onéreux. Elle est destinée à la réalisation d’un porte-empreinte individuel (PEI).
Objectifs
- Obtenir un moulage précis des surfaces d’appui.
- Localiser la situation optimale de la ligne de réflexion muqueuse.
- Apprécier le degré de résorption osseuse et la position actuelle des organes para-prothétiques.
- Analyser les limites idéales de la future prothèse.
- Contribuer à l’étude clinique, au diagnostic et au plan de traitement d’une édentation totale.
- Permettre la construction au laboratoire d’un PEI préfigurant grossièrement la prothèse terminée.
Choix du Porte-Empreinte de Série
Généralités
- Types : Différents porte-empreintes sont disponibles pour les arcades totalement édentées (ex. : Devin, Schreimmackers, Accudent, etc.).
- Critères de choix : Doit tenir compte des éléments anatomiques des arcades supérieures et inférieures.
- Caractéristiques idéales :
- Forme anatomique et homothétique de l’arcade.
- Englobe complètement la surface à reproduire sans distension des organes périphériques.
Au Maxillaire
| Plan Horizontal | Plan Frontal | Plan Sagittal |
|---|---|---|
| Forme et dimension de l’arcade : carré, triangulaire, rectangulaire, elliptique | Distant de la ligne de réflexion muqueuse, légèrement plus grand que l’arcade, parallèle au relief osseux (voûte profonde → cuvette bombée ; palais plat → cuvette aplatie) | Bord postérieur dépassant de 2 mm la ligne de flexion du voile, jusqu’à 4 mm des fossettes palatines ; recouvre les sillons ptérygo-maxillaires sans heurter les ligaments ; manche sans distension de la lèvre supérieure |
À la Mandibule
| Plan Horizontal | Plan Frontal | Plan Sagittal |
|---|---|---|
| Forme et dimension de l’arcade : carré, hyperbolique, elliptique ; recouvre les sillons ptérygo-maxillaires sans heurter les ligaments ; bord antéro-interne en contact avec la frange sublinguale | Distant de la ligne de réflexion muqueuse ; en contact avec la muqueuse des régions sublinguales, sous-maxillaires, rétro-molaires ; recouvre les lignes obliques internes | Parallèle aux rebords alvéolaires ; versant interne parallèle à la frange sublinguale ; versants externes libérant les insertions musculaires ; manche sans déplacement de la lèvre inférieure |
Choix du Matériau d’Empreinte
Qualités Requises
- Manipulation facile.
- Fidélité.
- Goût agréable.
- Compatibilité avec le plâtre de coulée.
- Temps de travail suffisant et temps de prise court.
- Stabilité dimensionnelle.
- Biologiquement compatible.
Le Plâtre
Propriétés
- Mucostatique grâce à une faible viscosité initiale.
- Hydrophile, permettant un moulage précis sur surface humide.
- Excellente stabilité dimensionnelle et rigidité après prise, évitant les déformations.
Indications
- Empreinte primaire.
- Crête flottante.
Contre-Indications
- Zones de contre-dépouille.
- Réflexe nauséeux.
Les Hydrocolloïdes Irréversibles (Alginates)
Avantages
- Manipulation facile.
- Économique.
- Accepté par le patient.
Inconvénients
- Spatulation manuelle générant des bulles.
- Stabilité dimensionnelle médiocre.
- Faible résistance aux contraintes.
- Nécessité de coulée immédiate.
Indications
- Réalisation de modèles d’étude.
- Empreintes primaires en prothèse totale et partielle.
- Modèles antagonistes en prothèse fixée.
Choix de la Technique d’Empreinte
| Type d’Empreinte | Indications |
|---|---|
| Empreinte non compressive au plâtre | Crêtes peu résorbées (classes I et II), corticale osseuse lisse et régulière, fibromuqueuse saine et adhérente |
| Empreinte mucostatique aux alginates | Toute compression proscrite, interdiction d’utilisation du plâtre |
| Empreinte anatomo-fonctionnelle aux alginates | Empreinte finale mucostatique, prothèse transitoire sur le modèle |
| Empreinte anatomo-fonctionnelle compressive avec matériau thermoplastique | Surface osseuse irrégulière (parties saillantes, torus), fibromuqueuse dépressible |
Description de la Technique d’Empreinte à l’Alginate
Empreinte Préliminaire de l’Arcade Édentée Inférieure
- Position du patient : Confortablement installé, buste légèrement incliné vers l’arrière, rebord basilaire parallèle au sol.
- Préparation du porte-empreinte : Contours libérant les insertions musculaires et ligamentaires (ligament ptérygo-maxillaire, masséter, freins latéraux/médians, frein de la langue).
- Préparation de l’alginate : Consistance épaisse.
- Procédure :
- Charger le porte-empreinte.
- Faire rincer la bouche du patient.
- Insérer le porte-empreinte obliquement, puis le centrer en écartant légèrement lèvres et joues.
- Demander au patient de lever la langue.
- Tirer la lèvre vers l’avant, puis la relâcher pour qu’elle recouvre le porte-empreinte.
- Maintenir une légère pression avec majeur et index, pouce sous le menton, demander au patient de sortir légèrement la langue pendant que l’alginate est mou.
- Après durcissement, retirer le porte-empreinte obliquement, une main écartant les joues avec un miroir.
- Contrôler, laver et couler l’empreinte dans les 15 minutes.
Empreinte Préliminaire de l’Arcade Édentée Supérieure
- Position du patient : Confortablement installé, plan de Francfort parallèle au sol, buste vertical, tête légèrement inclinée vers l’avant dans la position la plus basse du fauteuil.
- Préparation :
- Protéger les vêtements du patient.
- Faire rincer la bouche.
- En cas de réflexe nauséeux, appliquer un anesthésique de contact (ex. : Spray-Mucosey) sur les muqueuses palatines au niveau du voile.
- Préparer l’instrumentation : plateau avec miroir, précelle, sonde, bol, spatule à alginate, porte-empreinte.
- Coller une bande de cire molle à la région postérieure de la cuvette pour empêcher l’écoulement de l’alginate dans le pharynx et enregistrer la zone de réflexion du voile.
- Procédure :
- Préparer l’alginate.
- Garnir le vestibule d’alginate, puis charger le porte-empreinte.
- Insérer obliquement en bouche, patient ouvrant moyennement la bouche, centrer le porte-empreinte par rotation (manche dans l’axe sagittal médian).
- Tirer la lèvre vers le haut, puis vers l’avant, et la relâcher pour qu’elle recouvre le porte-empreinte.
- L’opérateur passe derrière le fauteuil, exerce une légère pression avec index et majeur, effectue des tests dynamiques.
- Demander au patient de respirer par le nez, tête inclinée vers l’avant.
- Après durcissement, retirer le porte-empreinte obliquement.
- Contrôler, laver et couler l’empreinte dans les 15 premières minutes.
Conclusion
L’empreinte joue un rôle majeur dans le succès de la thérapeutique prothétique. Une bonne connaissance des techniques, des propriétés des matériaux, de leurs indications et contre-indications, ainsi que des éventuels problèmes techniques, est essentielle pour adapter la méthode à chaque situation clinique.
Les Empreintes Primaires / Prothèse Dentaire
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Les Empreintes Primaires / Prothèse Dentaire
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.