Tumeurs bénignes de la muqueuse buccale / Pathologies Bucco-Dentaires
Introduction
Les tumeurs bénignes sont des néoformations histologiquement bénignes ou de bénignité relative se développant au niveau de la muqueuse ou la gencive à partir des éléments constitutifs de la muqueuse buccale. Elles sont réparties cliniquement selon leurs aspects macroscopiques.
Objectifs
- Comprendre les caractéristiques des tumeurs bénignes.
- Identifier les différents types de tumeurs bénignes de la muqueuse buccale.
- Connaître les approches diagnostiques et thérapeutiques.
Rappels
Anatomie de la muqueuse buccale
La muqueuse buccale est composée de plusieurs couches de tissus, incluant l’épithélium de revêtement et le tissu conjonctif sous-jacent, qui jouent un rôle dans les fonctions buccales et la protection des structures internes.
Histologie de la muqueuse buccale
L’histologie révèle un épithélium stratifié squamous, parfois kératinisé, reposant sur une lamina propria riche en fibres collagènes et vaisseaux sanguins.
Définitions
Pseudotumeur
Tuméfaction déformant un organe et ayant pour origine une dystrophie (déficience de la nutrition de cet organe), une inflammation ou une malformation, mais non une tumeur.
Tumeur bénigne
Excroissance pathologique due à une prolifération des cellules aboutissant à un tissu néoformé ou néoplasie qui reproduit fidèlement l’architecture du tissu d’origine.
Caractéristiques des tumeurs bénignes
Caractères microscopiques
- Différenciation : Une tumeur bénigne est bien différenciée.
- Aspects fonctionnels : En général, les cellules auront les fonctions des cellules homologues normales.
- Absence de signes de malignité :
- Les structures basales et conjonctives sont conservées.
- Les cellules ont une morphologie normale.
- Il n’y a pas d’envahissement des tissus de voisinage.
Caractères macroscopiques
| Caractéristique | Description |
|---|---|
| Mode de croissance | Expansif |
| Forme | Dépend du lieu de développement de la tumeur |
| Taille | Variable |
| Aspect | Analogue au tissu d’origine |
| Nombre | Unique ou multiples |
Aspects cliniques
- La tumeur bénigne se développe localement.
- Leur croissance est lente.
- Elle peut atteindre un volume et un poids importants.
- Elle ne récidive pas après ablation chirurgicale.
- Ces tumeurs ne métastasent jamais.
- Leur évolution est généralement favorable.
Classification histopathologique
Les pseudotumeurs
- Épulis
- Botryomycome
- Diapneusie
- Granulome à corps étranger
Les tumeurs épithéliales
- Papillome
- Verrue
- Kérato-acanthome
- Hyperplasie épithéliale focale
Les tumeurs conjonctives
- Fibrome
- Lipome
- Myxome
- Malformations vasculaires de la muqueuse buccale
Les tumeurs nerveuses
- Schwannome ou neurinome
- Tumeur d’Abrikossoff
Les pseudotumeurs
Épulis
Épidémiologie
L’épulis est la tumeur bénigne la plus fréquente parmi les tumeurs bénignes de la cavité buccale. Elle touche le sujet à tout âge, mais surtout l’adulte.
Définition
Une épulis désigne étymologiquement une formation apparaissant sur la gencive.
Étiologies
Elles seraient des réactions inflammatoires répondant à un phénomène irritant (épine irritative dentaire ou prothétique) en présence d’une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Parfois observée chez la femme enceinte.
Description clinique
Épulis inflammatoire
- De couleur rouge vif, correspondant histologiquement à un tissu conjonctif très congestif.
Épulis fibreuse
- Constituée de tissu conjonctif dense, riche en fibres collagènes et en fibroblastes.
- Nodule dur, recouvert par une muqueuse ayant la même teinte que la muqueuse gingivale voisine, parfois hyperplasique.
Épulis vasculaire ou hémangiomateuse
- Caractérisée par le développement exubérant et anarchique des néo-vaisseaux.
Traitement
- Élimination des facteurs irritatifs.
- Apprentissage de l’hygiène bucco-dentaire.
- Assainissement buccal.
- Exérèse.
- Analyse histologique de la pièce d’exérèse.
Formes particulières d’épulis
Épulis gravidique
- Bourgeon charnu de couleur rouge vif et de consistance molle, apparaissant sur la gencive marginale de la femme enceinte, entre le 4ème et le 9ème mois.
- Tendance à disparaître spontanément après l’accouchement.
Épulis congénitale
- Tuméfaction observée chez le nouveau-né.
- Se présente sous forme d’un nodule rond ou ovale, sessile ou plus rarement pédiculé, de couleur blanc grisâtre, sur la crête gingivale.
Épulis à cellules géantes
- Pseudotumeur bien limitée, bleutée ou violacée, de consistance molle.
- Radiographie : ostéolyse de l’os sous-jacent.
- Constituée de cellules géantes.
Épulis fissuraire
- Prolifération qui double la crête alvéolaire en feuillet, recouverte d’une muqueuse normale ou congestionnée et ulcérée par la prothèse, de consistance ferme.
Botryomycome
Description
- Formation nodulaire ulcérée suite à un traumatisme mineur.
- Rougeâtre, molle, framboisée, ulcérée, indolore et saillante à la surface de la muqueuse.
- Saigne au moindre contact.
Traitement
- Coagulation profonde au bistouri électrique ou exérèse profonde.
- Suppression des irritations locales et mesures d’hygiène pour éviter la récidive.
Diapneusie
Description
- Pseudotumeur très fréquente, liée à une hernie de la muqueuse buccale.
- Nodule sessile, de consistance molle, qui devient progressivement dur.
Traitement
- Élimination des facteurs étiologiques.
- Exérèse.
- Analyse histologique de la pièce d’exérèse.
Granulome à corps étranger
Description
- Nodule dur, bien limité, de quelques millimètres.
Traitement
- Élimination des facteurs irritatifs.
- Apprentissage de l’hygiène bucco-dentaire.
- Exérèse et analyse histologique de la pièce d’exérèse.
Les tumeurs épithéliales
Papillome
Description
- Tumeur bénigne de l’épithélium de revêtement.
- Relativement fréquente, due aux HPV 6 et 11, siégeant préférentiellement au niveau de la langue et du voile du palais.
Les verrues
Traitement
- Cryothérapie.
- Électrodéssication.
- Acide trichloracétique à 30 %.
- Laser.
Kérato-acanthome
Description clinique
- Lésion unique, nodulaire, circonscrite, avec une bordure indurée et un centre déprimé, marqué par une épaisse croûte, inférieure à 3 centimètres.
- Coloration légèrement bleutée du nodule.
Traitement
- Exérèse chirurgicale systématique.
Hyperplasie épithéliale focale ou maladie de Heck
Description
- Essentiellement observée chez les patients originaires du Maghreb.
- Affection virale de l’enfant (HPV 13 ou 32).
- Disparaît spontanément avec l’âge.
Les tumeurs conjonctives
Lipome
Description
- Consistance molle, jaunâtre lorsqu’il est superficiel, rosâtre lorsqu’il est profond.
- Localisé au niveau des joues, de la langue, des lèvres, du trigone rétromolaire ou du plancher buccal.
Malformations vasculaires
Angiome plan
- Localisé au niveau des joues, de la langue, des lèvres, du trigone rétromolaire ou du plancher buccal.
Les tumeurs nerveuses
Schwannome ou neurinome
- Tumeur bénigne dérivée des cellules de Schwann.
Tumeur d’Abrikossoff
- Tumeur bénigne rare, souvent localisée dans la cavité buccale.
Techniques de biopsie
Avantages et inconvénients de la biopsie à lame froide
Avantages
- Absence de modification thermique ou nécrose au niveau des marges.
- Incision sans perte tissulaire.
- Incision nette, précise, propre aux bords.
- Possibilité de corriger en peropératoire le trajet de l’incision.
Inconvénients
- Extravasation de sang et de lymphe avec réaction inflammatoire marquée.
- Contraction des tissus lors de la phase de cicatrisation.
- Pas d’effet antibactérien.
Autres techniques de prélèvement
Le laser
Caractéristiques des lasers
| Laser | Longueur d’onde | Absorption | Pénétration | Action |
|---|---|---|---|---|
| CO₂ | 10600 nm (infrarouge) | Hydroxyapatite | Faible | Effet bistouri |
| Er:YAG | 2940 nm (infrarouge) | Hydroxyapatite | Très faible dans l’eau (ordre du mm) | Efficace pour tissus durs, effet photo-ablatif |
| Nd:YAG | 1064 nm (infrarouge) | – | – | – |
| Nd:YAP | 1340 nm (infrarouge) | – | – | – |
| KTP | 532 nm (vert) | – | – | – |
| Er,Cr:YSGG | 2780 nm (infrarouge) | Hydroxyapatite | Peu pénétrant | – |
| Diode | 800-1000 nm (proche infrarouge) | – | – | – |
Conclusion
Le diagnostic des tumeurs bénignes de la muqueuse buccale est souvent évident à la seule inspection. Il n’exclut naturellement pas les investigations complémentaires, en particulier l’examen anatomo-pathologique qui est le seul garant d’un diagnostic positif de certitude.
Tumeurs bénignes de la muqueuse buccale / Pathologies Bucco-Dentaires
La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.
Tumeurs bénignes de la muqueuse buccale / Pathologies Bucco-Dentaires
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.