Lésions élémentaires de la muqueuse buccale / Pathologies Bucco-Dentaires

Lésions élémentaires de la muqueuse buccale / Pathologies Bucco-Dentaires

Introduction

• L’examen de la muqueuse buccale doit être systématique lors de toute consultation en odontostomatologie.
• La connaissance de l’anatomie, de l’histologie ainsislant les différentes lésions élémentaires de la muqueuse buccale est nécessaire pour pouvoir orienter notre diagnostic et établir un plan de traitement adéquat.

Rappels anatomiques

• Oropharynx :
  • Limité en haut par la jonction entre le palais dur et le palais mou.
  • Latéralement : piliers antérieurs du voile.
  • En bas : le V lingual.
• Arcades dentaires : divisent la cavité buccale en deux parties :
  • Une partie périphérique : le vestibule buccal.
  • Une partie centrale : contenant la langue mobile.

Vascularisation de la muqueuse buccale

• Les artères linguales, faciales et maxillaires internes.

Innervation de la muqueuse buccale

• L’innervation sensitive de la muqueuse buccale est assurée par les deux branches inférieures du trijumeau :
  • Le nerf maxillaire.
  • Le nerf mandibulaire.

Rappels histologiques

• Épithélium : pavimenteux, pluristratifié, formé de kératinocytes répartis en plusieurs couches.
  • Selon le type de kératinisation, on parle d’épithélium ortho- ou para-kératinisé.
  • Kératose : kératinisation pathologique.
  • Orthokératose : absence de noyaux cellulaires dans le stratum corneum.
  • Couche granuleuse : contient des grains de kératohyaline dans le cytoplasme.
  • Parakératose : absence de couche granuleuse, la couche cornée conserve des noyaux pycnotiques.

Couches de l’épithélium

1. Couche basale ou germinative (stratum germinatum) :
   • Constituée de 2 à 3 cellules cubiques ou cylindriques à gros noyau chromophile, avec de nombreuses mitoses.
   • Assure la prolifération cellulaire et le renouvellement des cellules épithéliales.
2. Couche épineuse (stratum spinosum) :
   • Cellules polygonales reliées par des desmosomes.
3. Couche granuleuse (stratum granulosum) :
   • Cellules aplaties, contenant de nombreuses granulations de kératohyaline dans leur cytoplasme.
4. Couche cornée (stratum corneum) :
   • Cellules aplaties en bandes opaques, entièrement kératinisées, avec disparition des organites, du noyau et rupture des ponts desmosomiques.

Junction épithélio-conjonctive (lame basale)

• La membrane basale, où alternent les crêtes épithéliales et les papilles conjonctives, assure un rôle fondamental dans les échanges épithélio-conjonctifs.
• Contrôle leur différenciation et leur renouvellement.
• Intervient comme un filtre sélectif.
• Peut se modifier dans diverses circonstances pathologiques (diabète, pemphigoïde bulleuse).
• Sa rupture est un facteur important dans l’invasion des cancers.

Chorion

• Tissu conjonctif lâche constitué de deux zones :
  • Zone superficielle ou papillaire : engrène les papilles du conjonctif avec les crêtes épithéliales.
  • Zone profonde ou couche réticulaire : composée de fibres de collagène disposées parallèlement à la surface de la muqueuse.
• Composé de :
  • Fibroblastes.
  • Cellules immunitaires : lymphocytes, plasmocytes, monocytes.
  • Différentes fibres (collagène, élastique).
  • Glandes salivaires accessoires.
  • Vaisseaux sanguins.
  • Éléments nerveux, contenus au sein d’une substance fondamentale amorphe.

Types de muqueuses buccales

Muqueuse masticatoire

• Recouvre les gencives et le palais dur.
• Rôle de compression et support des charges mécaniques lors de la mastication.
• Épithélium kératinisé en surface, avec de longues crêtes épithéliales s’invaginant en profondeur dans le chorion.

Muqueuse spécialisée

• Muqueuse du dos de la langue.
• Présente différentes papilles :
  • Filiformes et fongiformes sur la face dorsale.
  • Caliciformes, dessinant le V lingual.
  • Foliées sur les faces latérales, formées de tissu lymphoïde.

Rappels physiologiques

• Le milieu buccal possède un pouvoir bactériostatique spécifique dû à la présence de la salive.
• Rôles de la salive :
  1. Mécanique (lubrification et humidification).
  2. Digestif (facilite le bol alimentaire).
  3. Désintoxication.
  4. Bactériostatique.

Flore buccale

• Germes aérobies, anaérobies, virus, champignons, parasites.
• Flore pathogène.

Fonctions de la muqueuse buccale

• Fonction de protection et de filtre.
• Fonction sensorielle.
• Fonction sécrétoire : la salive maintient la muqueuse constamment humide.

Lésions élémentaires

Définition

• Lésion élémentaire primitive : lésion non modifiée de la muqueuse buccale.
• Lésion élémentaire secondaire : lésion modifiée par la salive et les mouvements incessants de la langue, des lèvres et des dents.

Types de lésions élémentaires

Érythème

• Dû à la dilatation permanente des capillaires sans extravasation des éléments figurés du sang.
• Disparaît à la vitropression.
• Présente deux formes :
  • Macules : modification de la couleur de la muqueuse sur une surface limitée, sans relief ni infiltration (érythémateuse, blanche, pigmentée).
    • Plages et placards : dépassent 0,5 cm.
    • Exemple : macules pigmentaires (mélanose).
  • Papules et plaques : lésions saillantes et circonscrites, ne contenant pas de liquide.
    • En rapport avec une augmentation de la masse épithéliale ou du chorion.

Ulcération

• Perte de substance profonde affectant l’épithélium buccal et la partie supérieure du chorion.
• Exemple : ulcération linguale.

Vésicules

• Petits soulèvements intra-épithéliaux (0,5 à 5 mm), visibles et palpables.
• Contiennent un liquide clair, séreux ou hémorragique.
• La rupture laisse apparaître une érosion.
• Référence : G. Laskaris, Atlas des maladies buccales, 1994.

Bulles

• Décollements épithéliaux arrondis ou ovalaires, de taille variable (> 5 mm).
• Contiennent un liquide séreux ou hémorragique.
• Présence éphémère, laissant place à des érosions rouges foncées arrondies.
• Exemple : bulle dans l’érythème polymorphe.

Nécrose

• Mortification des tissus due à un trouble de la vascularisation buccale.
• Gangrène : mortification des tissus due à une ischémie suite à une thrombose, avec formation de sphacèles.

Hyperplasie

• Augmentation de volume d’un tissu ou d’un organe due à une augmentation anormale du nombre de cellules, avec conservation de l’architecture normale.
• Exemple : hyperplasie gingivale inférieure due à la dihydantoïne.

Croûte

• Coagulum d’un exsudat séreux, hémorragique ou purulent (couleur jaune vif, rouge sombre ou brune).
• Facilement détachable.
• Référence : Manière.M et Hall, Pathologie de la muqueuse communément rencontrée, 2001.

Pustule

• Soulèvement de l’épithélium contenant du pus, rarement observé (ex. : impétigo bucco-facial).

Cicatrice

• Tissu de néoformation ayant réparé une perte de substance profonde, consécutif à un processus inflammatoire profond.
• Des brides cicatricielles peuvent être retrouvées.

Gomme

• Formation volumineuse, saillante, profonde, inflammatoire, suppurée, parfois ulcérée.
• Associée à la tuberculose ou la syphilis tertiaire.

Fissure

• Érosion linéaire de l’épithélium, douloureuse, guérit sans cicatrice.
• Sur la langue, aspect d’abrasion des papilles, fond plus ou moins rouge.

Végétation

• Excrescences papillomateuses réalisant une lésion circonscrite.
• Exemple : papillomes viraux.
• Référence : Kupfer, La muqueuse buccale de la clinique au traitement.

Atrophie

• Amincissement de la muqueuse, apparaissant lisse et vernissée, fréquent chez les personnes âgées.

Enduits pultacés

• Composés de cellules épithéliales desquamées.
• Se détachent facilement, laissant apparaître une surface normale ou rouge.
• Exemple : enduits pultacés de candidose.

Examen clinique

Examen exo-buccal

À l’inspection

• Asymétrie faciale.
• Aspect des téguments.
• Examen cutané.

À la palpation

• Recherche d’éléments pathologiques.
• Exploration des aires ganglionnaires.

Interrogatoire

• Âge, histoire de la maladie.
• Antécédents généraux.
• Prise médicamenteuse.
• Thérapeutiques dentaires suivies.
• Notions de contage récent.
• Notions alcoolo-tabagiques.
• Circonstances et date d’apparition des lésions.
• Durée, mode d’évolution.
• Signes généraux et fonctionnels.

Examen intra-buccal

• Lever les prothèses dentaires, les replis muqueux, les enduits recouvrant la muqueuse.
• À l’inspection :
  • Explorer toute la muqueuse buccale.
  • Apprécier la lésion élémentaire :
    • Siège.
    • Forme.
    • Teinte.
    • Étendue.
    • Autres localisations ou lésions éventuelles.
• À la palpation :
  • Consistance.
  • Limites.
  • Mobilité ou fixité.
  • Rapports avec les plans voisins.
  • Sensibilité.
  • Palpation de la base de la lésion (induration).

Caractéristiques des lésions

• Contour :
  • Discret (ex. : psoriasis) ou flou (ex. : eczéma).
  • Bordure surélevée (ex. : carcinomes).
• Caractères squameux : résidus de toit de bulle dans les pathologies bulleuses.
• Distribution des lésions : localisation d’une ulcération ou d’un nodule permet de suspecter la cause.
• Couleur : ex. : aphtes avec un fond jaune beurre frais.
• Formes : rondes ou ovales (aphtes), discoïdes (lupus érythémateux), pédiculées ou sessiles.
• Configuration : linéaire, en maille, en bouquet, ou en bande.
• Surface : rugueuse (papillome) ou lisse (nævus mélanocytaire dermique).
• Consistance :
  • Ferme (hypertrophie fibreuse prothétique, épulis fibreux).
  • Molle (kyste mucoïde).
  • Dure (dépôts secondaires).

Examens complémentaires

• Examens biologiques : FNS, VS, glycémie, etc.
• Examens sérologiques : TPHA, ELISA, etc.
• Examens cytologiques et histologiques.
• Examens immunologiques.
• Tests salivaires.
• Bilan photographique.

Diagnostic

Diagnostic étiologique

• Causes microbiennes.
• Causes locales.
• Causes générales.

Lésions élémentaires de la muqueuse buccale / Pathologies Bucco-Dentaires

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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