Les Antibiotiques / Pathologies Bucco-Dentaires

Les Antibiotiques / Pathologies Bucco-Dentaires

Introduction

Le risque d’infection est permanent en odontostomatologie. La dent représente la porte d’entrée d’une infection locale ou générale. L’antibiothérapie est prescrite pour :

• Stopper la propagation de l’infection.
• Éviter les complications postopératoires.
• Prévenir l’infection chez les patients à risque.

La Flore Buccale

Définition

La flore buccale est l’ensemble des micro-organismes vivants à l’état normal ou pathologique de la cavité buccale.

Composition de la Flore

• Plusieurs centaines (700 souches) d’espèces de micro-organismes cohabitent dans le milieu buccal : bactéries, levures, protozoaires et virus.
• Les micro-organismes largement prédominants sont les bactéries, soit environ 30 genres bactériens.

La Bactérie

Caractéristiques

Les bactéries sont des organismes procaryotes (unicellulaires) qui ne possèdent pas de noyau, mais un ADN chromosomique circulaire situé dans le cytoplasme.

• Éléments constants : paroi cytoplasmique, membrane cellulaire.
• Éléments inconstants : flagelle, cils, spores.

Principales Bactéries

	Gram +	Gram –	Gram +	Gram –
Aérobies	Streptococcus, Staphylococcus	Neisseria	Lactobacillus, Corynébactérium	Actinobacillus, Capnocytophage, Haemophylus, Eikenella
Anaérobies	Peptostreptococcus	Veillonella	Actinomyces	Bactéroides, Fusobactérium, Prévotella, Prophyromonas

Antibiothérapie

Antibiothérapie Curative

L’antibiothérapie curative a pour but de raccourcir l’événement infectieux. La durée de traitement ne doit pas être inférieure à 7 jours.

Antibiothérapie Prophylactique

L’antibiothérapie prophylactique consiste en l’administration d’antibiotiques avant une contamination bactérienne potentielle lors d’une situation à risque durant un geste opératoire (dose unique).

Mécanisme d’Action des Antibiotiques

Critères de Choix d’un Antibiotique

Critères Bactériologiques

• Bactérie reconnue ou présumée responsable ; spectre d’activité adapté.
• Prise en compte du mode d’action :
  • Bactériostatique : antibiotique qui inhibe ou ralentit la croissance bactérienne (ex. : aminosides, glycopeptides, polymyxines, rifampicine, macrolides, sulfamides, tétracyclines, phénicolés).
  • Bactéricide : antibiotique qui tue les bactéries.

Critères Pharmacologiques

• Voie d’administration, absorption, diffusion tissulaire et cellulaire, biodisponibilité, biotransformation, demi-vie sérique, élimination et tolérance.

Critères Individuels

• Insuffisance rénale ou hépatique : éviter certains antibiotiques ou adapter leur posologie.
• Patient granulopénique ou immunodéprimé : l’antibiothérapie doit être bactéricide.
• Allergie avérée : contre-indique formellement la réutilisation de l’antibiotique.
• Femme enceinte : les bêta-lactamines et les macrolides peuvent être utilisés en toute sécurité à tous les stades de la grossesse.
• Sujet âgé : tenir compte de la diminution physiologique de la fonction rénale.
• Nouveau-né et nourrisson : privilégier les bêta-lactamines et les macrolides, éviter les phénicolés, cyclines, sulfamides et fluoroquinolones.

Critères Toxicologiques

• Choisir l’antibiotique le moins toxique.
• Prendre en compte les éventuelles interactions médicamenteuses.

Critères Économiques

• Privilégier l’antibiotique le moins cher à efficacité égale.

Classification des Antibiotiques

Famille	DCI	Mode d’action	Voie d’administration	Posologie	Avantages et Inconvénients
Bêta-lactamines
Pénicilline A	Amoxicilline	Bactéricide par inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne (peptidoglycane)	Per os, IM, IV	1 g x 2/j 50 à 75 mg/kg/j	Spectre long gram+, gram- ; diffusion tissulaire bonne
Céphalosporine	Céfazoline	Bactéricide	Per os	25 à 100 mg/kg/j
Pénicilline A avec l’acide clavulanique	Augmentin	Sensible au bêtalactamase	Per os	2 g/j	Troubles gastro-intestinaux
Macrolides, apparentés : Lincosamides, Streptogramines
Vrais : Azithromycine	Zithromax	Bactériostatique : interfère avec la synthèse des protéines des bactéries	Per os	500 mg/j pdt 3j	Élimination biliaire et fécale
Clarithromycine	Zeclar		Per os	500 mg en 2 prises
Érythromycine				1 à 2 g/j avant le repas	Toxicité hépatique
Lincosamides	Clindamycine	Bactériostatique	Per os	600 à 2400 mg/j	Spectre large cocci et bactéries G+ ; anaérobies
Streptogramines	Pristinamycine		Per os	2 g/j en dehors des repas
Imidazoles
	Flagyl	Bactéricide	Per os, IV	1 à 1,5 g/j 30 mg/kg/j	Spectre d’actions anaérobies ; inconvénients : thrombopénie, leucopénie et anémie
Quinolones
	Ciprofloxacine		Per os	1 à 1,5 g/j
Tétracyclines : Naturelle, Synthétique
Naturelle	Tétracycline Oxyétracycline Chlorotétracycline	Bactériostatique par inhibition de la synthèse protéique bactérienne	Per os IM	200 mg/j en 1 ou 2 prises	Diffusion tissulaire et cellulaire élevée ; inconvénients : concentrations actives sont retrouvées dans le lait ; les dents en formation et reins
Synthétique	Doxycycline Minocycline

Bêta-Lactamines

Pénicilline A

• DCI : Amoxicilline
• Mode d’action : Bactéricide par inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne
• Voie d’administration : Per os, IA, IV
• Avantages : Spectre large
• Inconvénients : Non précisés

Céphalosporines

• DCI : Céfazoline, Céphalexine
• Mode d’action : Bactéricide

Macrolides et Apparentés

• Mode d’action : Bactériostatique
• Familles apparentées : Lincosamides, Streptogramines

Comment Prescrire un Antibiotique

Recommandations Générales

1. Prescrire une posologie adéquate (dose, durée).
2. Choisir un antibiotique avec le moins d’effets indésirables.
3. Arrêt brutal des antibiotiques, jamais progressif.
4. Privilégier le médicament le moins onéreux à efficacité égale.

Objectifs de la Prescription

• Antibiothérapie curative : traiter les infections bactériennes avérées.
• Antibiothérapie prophylactique : prévenir les conséquences d’une contamination non spécifique chez un sujet à risque.

Antibiothérapie Curative

Infections Bucco-Dentaires

• Abcès gingival, cellulite, ostéite, sinusite, kyste radiculo-dentaire surinfecté, parodontite, péricoronarite suppurée.
• Postopératoire : désenclavement de dent de sagesse, énucléation d’un kyste ou d’une tumeur.
• Infections bactériennes graves à point de départ bucco-dentaire (septicémie, endocardite, néphropathie).

La prescription se fait pendant 7 à 10 jours en fonction de la sévérité de l’infection.

Recommandations pour le Traitement des Infections Bucco-Dentaires

Pathologie d’Origine Infectieuse	Population Générale	Sujets Immunodéprimés	Sujets à Haut Risque d’EI
Accidents d’éruption des dents permanentes	Recommandé	Recommandé	Recommandé
Cellulite aiguë	Recommandé	Recommandé	Recommandé
Alvéolite suppurée	Recommandé	Recommandé	Recommandé
Alvéolite sèche	Non recommandé	Recommandé	Recommandé
Ostéite maxillo-mandibulaire	Recommandé	Recommandé	Recommandé
Stomatite bactérienne	Recommandé	Recommandé	Recommandé
Infections des glandes salivaires	Recommandé	Recommandé	Recommandé
Sinusites maxillaires d’origine dentaire	Recommandé	Recommandé	Recommandé
Trauma alvéolo-dentaire, abcès, effraction muqueuse ou osseuse	Non recommandé	Recommandé	Recommandé
Réimplantation d’une dent luxée lors d’un trauma	Non recommandé	Recommandé	Infection non indiquée
Chirurgie buccale postopératoire récente	Recommandé	Recommandé	Recommandé

Antibiothérapie Prophylactique

Objectifs

• Prévenir une dissémination bactérienne.
• Réduire les risques de complications infectieuses postopératoires.

Types de Patients

Population Générale

• Ne présente aucun facteur de risque.
• La plupart des actes invasifs ne nécessitent pas de prophylaxie, sauf si :
  • Incidence d’infection élevée (greffe osseuse, chirurgie buccale, état infectieux local).
  • Conditions ou durée de l’intervention (risque infectieux doublé toutes les 2 heures).

Patients à Risque Infectieux Local et/ou Général (Risque A)

• Sujets transplantés ou greffés.
• Sujets immunodéprimés (congénital, médicamenteux, infectieux).
• Pathologies associées non contrôlées (diabète, insuffisance rénale ou hépatique).
• Sujets dénutris.

Recommandations spécifiques :

• Diabétique : prophylaxie en fonction de l’état bucco-dentaire et de l’équilibre glycémique.
• Antécédents rénaux : antibioprophylaxie obligatoire.
• Irradié : prophylaxie 2 jours avant et jusqu’à cicatrisation.
• Hémopathe : prophylaxie nécessaire pour prévenir les infections.

Patients à Haut Risque Infectieux à Distance (Risque B)

• Cardiopathes présentant un risque oslérien.
• Prophylaxie recommandée pour :
  • Actes impliquant une manipulation de la gencive (détartrage) ou de la région péri-apicale.
  • Effraction de la muqueuse orale (sauf anesthésie locale ou locorégionale).

Antibiothérapie Prophylactique de l’Endocardite Infectieuse (Soins Ambulatoires)

Situation	Produit	Posologie et Voie d’Administration (1h avant le geste)
Pas d’allergie aux bêta-lactamines	Amoxicilline	3 g per os (2 g si < 60 kg)
Allergie aux bêta-lactamines	Clindamycine ou Pristinamycine	600 mg per os (Clindamycine) ou 1 g per os (Pristinamycine)

Posologies pédiatriques (per os) :

• Amoxicilline : 75 mg/kg
• Clindamycine : 15 mg/kg
• Pristinamycine : 25 mg/kg

Recommandations pour les Actes Bucco-Dentaires Invasifs

Actes Bucco-Dentaires Invasifs	Population Générale	Sujets Immunodéprimés (Risque A)	Sujets à Haut Risque d’EI
Avulsion dentaire, alvéolectomie, séparation de racine	Non recommandé	Recommandé	Recommandé
Amputation radiculaire	Non recommandé	Recommandé	Acte contre-indiqué
Dent de sagesse mandibulaire incluse	Recommandé	Recommandé	Recommandé
Chirurgie pré-orthodontique des dents	Non recommandé	Recommandé	Recommandé

Antibiorésistance

Causes de l’Antibiorésistance

• Croyance des patients que les nouveaux médicaments onéreux sont plus efficaces, favorisant la sélection de résistances.
• Prescription inadéquate.
• Mauvaise observance du traitement par les patients.

Antibiotiques Générateurs de Résistance

• Association amoxicilline-acide clavulanique.
• Céphalosporines, surtout par voie orale et celles de 3e et 4e génération.
• Fluoroquinolones.

Lutte Contre l’Antibiorésistance

• Limiter la prescription des antibiotiques aux situations cliniques justifiées avec une efficacité démontrée (dose et durée adaptées).
• Stratégie mondiale de l’OMS (septembre 2001) pour la limitation et la surveillance de la résistance aux antibiotiques.

Conclusion

Pour une meilleure efficacité du traitement antibiotique, les bases fondamentales de prescription ne doivent pas être négligées. L’imprécision de cet outil thérapeutique doit être compensée par une prescription ciblée en fonction des diagnostics posés et des résultats souhaités.

Les Antibiotiques / Pathologies Bucco-Dentaires

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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