Les cellulites diffusées d’origine dentaire / Pathologies Bucco-Dentaires

Les cellulites diffusées d’origine dentaire / Pathologies Bucco-Dentaires

Définition

La cellulite diffuse est une inflammation du tissu cellulaire sans aucune tendance à la limitation, compliquée par la nécrose étendue des tissus enflammés.

Étiologie

Elles succèdent en général à des causes dentaires :

• Infection apicale
• Une avulsion dentaire
• Un traitement intempestif canalaire sur une molaire ou prémolaire inférieure

Histopathologie

Au début, il s’agit d’un œdème dont l’extension est particulièrement rapide. Du 2ème au 4ème jour, de petites cavités disséminées contenant des débris sphacéliques apparaissent, mais sans véritable collection purulente. Aux 5ème et 6ème jours, la nécrose étendue du tissu cellulaire s’élimine progressivement, au milieu d’une abondante suppuration.

Clinique

Sur le plan général

On est en présence d’une toxi-infection maligne qui évolue rapidement :

• Après des frissons, le malade est couvert de sueurs
• Le faciès est pâle
• La respiration est superficielle
• La tension artérielle est basse
• Le faciès devient terreux, les yeux sont excavés
• La conscience est conservée, mais des signes méningés ou pleuro-pulmonaires peuvent survenir
• La mort est possible par collapsus cardio-vasculaire, syncope réflexe ou coma hépatique

Sur le plan local

• Une tuméfaction molle mais non fluctuante, avec une sensation de crépitation neigeuse au toucher
• Rapidement, la tuméfaction s’étend et devient d’une dureté ligneuse
• La muqueuse est grisâtre, avec un trismus serré
• La suppuration n’apparaît pas avant le 5ème ou 6ème jour
• Le pus est verdâtre, avec des dégâts locaux importants : muscles et aponévroses sont détruits
• L’ulcération d’un vaisseau important peut déclencher une hémorragie foudroyante
• Les veines sont thrombosées
• Les territoires voisins (endocrâne, médiastin, plèvre, péricarde) peuvent être atteints

Formes cliniques

Angine de Gansoul-Ludwig ou cellulite sus-mylo-hyoïdienne

Il s’agit d’une cellulite gazeuse qui débute dans la région sublinguale, au niveau de la table interne en regard de la dent causale. Elle diffuse rapidement à tout le plancher buccal, d’abord sus-mylo-hyoïdien, puis sous-mylo-hyoïdien, ce qui plaque la langue au palais et peut l’expulser, entraînant des complications asphyxiques potentiellement mortelles sans intervention d’urgence (intubation ou trachéotomie).

Phlegmon diffus de Lemaitre et Ruppe ou cellulite sous-mylo-hyoïdienne

Le début est au niveau du plancher sous-mylo-hyoïdien postérieur. En quelques heures, la diffusion se propage du côté opposé, vers la région sous-mentale, au plancher sus-mylo-hyoïdien, et vers le médiastin. Les complications respiratoires sont redoutables sans les gestes d’urgence déjà décrits.

Angine de Senator ou cellulite diffuse péripharyngée

Cette forme intéresse la région para-amygdalienne et pharyngée, souvent due à une dent de sagesse inférieure. C’est un phlegmon d’Escat avec une diffusion extrêmement rapide dans la région péripharyngée, caractérisée par une précocité des signes de dysphagie et des phénomènes asphyxiques. La rapidité de la diffusion vers le médiastin en fait toute la gravité.

Cellulite diffuse faciale

La lésion de départ est une infection d’une molaire inférieure ou un accident d’éruption de la dent de sagesse. L’infection, d’abord jugale, diffuse dans les plans masséterins et parotidiens, en surface et en profondeur, vers les espaces ptérygo-maxillaire et temporaux.

Diagnostic

Diagnostic étiologique

L’étiologie peut être dentaire ou péri-dentaire.

Diagnostic différentiel

• Adénophlegmons
• Thrombophlébites crânio-faciales
• Ostéites diffuses
• Staphylococcies malignes de la face

Diagnostic positif

Basé sur :

• L’examen clinique
• La recherche des germes en cause
• La radiographie

Évolution

• Vers la guérison avec un bon traitement
• Vers la mort en l’absence de traitement

Traitement

Traitements prophylactiques

Non détaillés dans le document.

Traitement curatif

Moyens médicaux

• Antibiotiques : Administration en urgence, avec un antibiogramme indispensable pour identifier le germe responsable.
• Anticoagulants : Utilisés en cas de processus thrombophlébitique, selon l’évolution de la lésion.
• Corticothérapie : Traitement d’urgence pour lutter contre un œdème entraînant des troubles respiratoires.
• Antalgiques : Pour soulager la douleur.

Moyens chirurgicaux

• Drainage : Réalisé sous anesthésie générale avec intubation naso-trachéale et protection pharyngée.
• Traitement étiologique : Avulsion de la dent causale.

Conclusion

Les cellulites d’origine dentaire, bien que relativement faciles à diagnostiquer, nécessitent une prise en charge précoce, rapide et efficace pour prévenir des complications graves, voire mortelles.

Bibliographie

• DECHAUME, M. Précis de stomatologie. Édition Masson, 1980.
• LEBEAU, J. Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. Édition Elsevier Masson, 2011.
• PARANT, M. Petite chirurgie de la bouche. Édition Expansion scientifique française, 1981.
• SOUYRIS, S. Stomatologie. Édition Sauramps Médical, 1988.

Les cellulites diffusées d’origine dentaire / Pathologies Bucco-Dentaires

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

Les cellulites diffusées d’origine dentaire / Pathologies Bucco-Dentaires