Les Cellulites Circonscrites d’Origine Dentaire /  Pathologies Bucco-Dentaires

Les Cellulites Circonscrites d’Origine Dentaire /  Pathologies Bucco-Dentaires

Introduction

Introduction à la Pathologie Infectieuse d’Origine Dentaire

Les infections d’origine dentaire, notamment les cellulites, sont des affections fréquentes présentant des formes cliniques variées. Dans la quasi-totalité des cas, leur évolution est favorable avec un traitement approprié, mais certaines situations peuvent mettre en jeu le pronostic vital.

Définition de l’Infection

Une infection est une invasion de l’organisme par des micro-organismes pathogènes entraînant une réponse immunitaire.

Définition de l’Inflammation

L’inflammation est une réaction de l’organisme à une agression, caractérisée par des signes cliniques tels que la rougeur, la chaleur, la douleur et le gonflement.

Les Complications d’une Infection Dentaire

Les infections dentaires peuvent entraîner des complications loco-régionales, comme un granulome péri-apical (voir Figure 1 : complication loco-régionale d’un granulome péri-apical).

Définition des Cellulites

Les cellulites sont des infections du tissu adipeux, principalement localisées dans les tissus mous sous-cutanés, ayant un point de départ dentaire ou péri-dentaire.

Rappel Anatomique du Tissu Cellulaire : Répartition

On distingue deux parties de la face :

• Partie supérieure de la face :
  • Région nasale : Peu de tissu cellulaire.
  • Région orbitaire : Peu de tissu cellulaire.
• Partie inférieure :
  • Région labiale : Peu ou pas de tissu cellulaire.
  • Région mentonnière : Peu de tissu cellulaire.
  • Région génienne : Entre le buccinateur et le masséter, le tissu cellulaire forme la boule graisseuse de Bichat.
  • Région massétérine : Constituée de tissu graisseux sous-cutané plus ou moins développé.
  • Région parotidienne : Tissu graisseux sous-cutané plus ou moins développé.
  • Région temporale : Tissu cellulaire en continuité avec la boule graisseuse de Bichat.
  • Région palatine : Absence de tissu cellulaire.
  • Région du plancher buccal : Peu de tissu cellulaire.

Structures anatomiques clés :

• Boule graisseuse de Bichat.
• Coussin médian.
• Muscles : masséter, temporal, ptérygoïdien, buccinateur, orbiculaire des lèvres (voir Figure 2 : répartition du tissu cellulaire au niveau de la face).

Rapport des Dents avec les Tables Osseuses

Dans le sens vertical, les dents sont en relation avec les tables osseuses, influençant la propagation des infections.

Rapports avec les Loges Périmaxillaires et Périmandibulaires

Les infections dentaires peuvent se propager vers les loges périmaxillaires et périmandibulaires en fonction de la localisation de la dent causale.

Étiopathogénie

Causes Déterminantes

• Mortification à bas bruit (fêlure, fracture, contusion).
• Accident d’évolution de la dent de sagesse.
• Nécrose à rétro.
• Traitement endodontique mal conduit.
• Reconstitution prothétique traumatisante.

Causes Favorisantes

• Hygiène bucco-dentaire défectueuse.
• État général altéré.

Pathogénie

• Germes responsables : Aérobies et anaérobies.
• Voies d’entrée :
  • Voie ostéo-périostée.
  • Voie lymphatique.
  • Voie directe.
• Réponses de l’organisme : L’organisme réagit à l’infection par une réponse inflammatoire et immunitaire.

Étude Anatomo-Clinique

Cellulites Circonscrites

Les cellulites circonscrites sont des inflammations bien limitées du tissu cellulaire, divisées en deux types principaux :

• Cellulites aiguës.
• Cellulites chroniques.

Les Formes Évolutives

Cellulites Aiguës

Cellulite Séreuse :

• Premier stade de l’inflammation et de l’infiltration du tissu cellulaire.
• Caractérisée par une tuméfaction qui efface les méplats et comble les sillons de la face.
• Peau chaude, tendue, rosée.
• Légère élévation de la température locale.
• Signe de Godet négatif.
• Examen endo-buccal : muqueuse rouge en regard de la dent causale.
• Radiographie : image radio-claire appendue à l’apex.
• Évolution :
  • Guérison si traitement correct de la dent causale.
  • Suppuration en l’absence de traitement (voir Figure 5 : cellulite séreuse génienne haute).

Cellulite Suppurée :

• Formation d’une collection purulente.
• Caractérisée par des douleurs lancinantes, pulsatiles, irradiantes, entraînant une insomnie.
• Trismus plus ou moins serré.
• Halitose, fièvre, asthénie.
• Examen exobuccal :
  • Tuméfaction rouge, chaude, douloureuse, peau tendue et luisante.
  • Masse fluctuante traduisant la collection.
  • Signe de Godet positif.
• Examen endo-buccal : gencive soulevée, rouge, purulente en regard de la dent causale.
• Radiographie : oriente le diagnostic étiologique.
• Évolution :
  • Guérison après traitement.
  • Fistulisation spontanée cutanée ou muqueuse.
  • Chronicité (voir Figure 6 : cellulite suppurée mentonnière).

Cellulites Circonscrites Subaiguës et Chroniques

Cellulite Chronique :

• Résulte d’un traitement médical inadéquat d’une cellulite suppurée, d’un drainage insuffisant ou d’un traitement endodontique incomplet.
• Clinique :
  • Interrogatoire : antécédent de cellulite aiguë traitée tardivement ou incomplètement.
  • Examen exobuccal : nodule indolore, adhérant à la peau, mobilisable sur les plans sous-jacents, absence de signes généraux.
  • Examen endo-buccal : vestibule soulevé en regard de la dent causale.
  • Radiographie : oriente le diagnostic étiologique.
  • Évolution : fistulisation.

Cellulite Actinomycosique :

• Forme particulière de cellulite chronique causée par Actinomyces israelii (bactérie anaérobie).
• Clinique :
  • Sujet jeune avec mauvaise hygiène.
  • Tuméfaction ± sensible, tendue, mal limitée, souvent localisée devant l’angle mandibulaire.
  • Pus contenant des grains jaunâtres.
  • Prélèvement bactériologique par écouvillonnage confirme le diagnostic.
• Évolution : ramollissement, fistulisation.

Formes Topographiques

Formes Périmandibulaires

• Cellulite génienne basse : en rapport avec les prémolaires.
• Cellulite vestibulaire inférieure : en rapport avec les dents de sagesse inférieures.
• Cellulite labiale inférieure : en rapport avec les incisives inférieures.
• Cellulite massétérine : en rapport avec les dents de sagesse inférieures en position horizontale.
• Cellulite du plancher buccal :
  • Sus-mylohyoidienne : en rapport avec les prémolaires.
  • Sous-mylohyoidienne : en rapport avec les molaires inférieures.

Formes Périmaxillaires

• Cellulite vestibulaire : en rapport avec les racines des molaires supérieures.
• Cellulite génienne haute : en rapport avec les canines, prémolaires, molaires.
• Cellulite labiale supérieure et sous-narinaire : en rapport avec les incisives centrales.
• Cellulite ptérygo-maxillaire : en rapport avec la dent de sagesse supérieure.
• Abcès palatin : en rapport avec l’incisive latérale, première prémolaire, première molaire (voir Figure 7 : abcès sous-périosté).

Diagnostic

Diagnostic Étiologique

Un bilan radio-clinique est indispensable pour confirmer le diagnostic étiologique.

Diagnostic Différentiel

• Région labiale supérieure et inférieure :
  • Furoncle d’origine non dentaire.
  • Kyste sébacé.
• Région naso-génienne et génienne :
  • Péristénonite par lithiase.
  • Kyste sébacé infecté.
  • Dacryocystite.
  • Thrombophlébite de la veine faciale.
• Région massétérine :
  • Parotidite aiguë.
• Région mentonnière :
  • Folliculite des poils de la barbe.
  • Kyste congénital sous-mental.
• Région ptérygo-mandibulaire :
  • Thrombophlébite du plexus ptérygoïdien.
• Région sus-mylohyoidienne :
  • Cellulite d’origine lithiasique.
• Région sous-mylohyoidienne :
  • Sous-maxillite.
  • Tumeur maligne ou bénigne.
  • Adénophlegmon.

Diagnostic Positif

Le diagnostic positif doit préciser :

• Le stade évolutif de la cellulite.
• Le signe de Godet et la tendance à la limitation de l’œdème.
• La radiographie confirme le diagnostic.

Traitement des Cellulites

Traitement Préventif

La prophylaxie intervient à deux niveaux :

• Prophylaxie de la carie dentaire et des facteurs responsables de la mortification pulpaire.
• Prophylaxie de la complication cellulo-infectieuse par le traitement d’une nécrose pulpaire.

Traitement Curatif

Traitement Symptomatique

Moyens Médicaux :

• Antibiotiques.
• Anti-inflammatoires.
• Antalgiques.
• Bains de bouche pour lutter contre l’infection, l’inflammation et la douleur.

Moyens Chirurgicaux :

• Aucune antibiothérapie ne peut guérir une suppuration collectée ; une évacuation chirurgicale est nécessaire.
• Toilette de la région.
• Anesthésie de contact.
• Incision franche et économe à l’endroit le plus déclive de la tuméfaction.
• Drainage par pression modérée.
• Utilisation d’une pince de Kocher pour élargir la cavité.
• Lavage répété avec une solution de Dakin.
• Maintien de l’ouverture avec un drain pendant environ 48 heures.

Traitement Étiologique

• Traitement conservateur de la dent : Endodontie pour préserver la dent.
• Traitement non conservateur : Extraction de la dent.

Indications

• Cellulite Séreuse :
  • Traitement médical pour réduire l’infection.
  • Traitement étiologique de la dent causale.
• Cellulite Suppurée :
  • Traitement médical.
  • Drainage de la collection.
  • Traitement étiologique de la dent causale.
• Cellulite Subaiguë et Chronique :
  • Traitement médical (en cas de forme subaiguë).
  • Drainage à la demande.
  • Chirurgie plastique si nécessaire.
  • Traitement étiologique de la dent causale.
• Cellulite Actinomycosique :
  • Pénicillines + drainage.

Conclusion

Les cellulites d’origine dentaire, bien que relativement faciles à diagnostiquer, nécessitent une prise en charge précoce, rapide et efficace pour prévenir des complications graves, voire mortelles.

Références Bibliographiques

• Dechaume, M. Précis de stomatologie. Édition Masson, 1980.
• Lebeau, J. Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. Édition Elsevier Masson, 2011.
• Parant, M. Petite chirurgie de la bouche. Édition Expansion scientifique française, 1981.
• Souyris, S. Stomatologie. Édition Sauramps Médical, 1988.

Les Cellulites Circonscrites d’Origine Dentaire /  Pathologies Bucco-Dentaires

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