Plan de traitement parodontal / Parodontologie

Plan de traitement parodontal / Parodontologie

Introduction

Après avoir établi le diagnostic et le pronostic, un plan de traitement est décidé, représentant la chronologie de la démarche thérapeutique en parodontologie. Ce plan inclut plusieurs étapes successives, chacune dépendant de la séquence précédente, avec pour objectif d’établir et de maintenir la santé du parodonte dans toute la cavité buccale.

Pathogénie de la maladie parodontale

La maladie parodontale est une infection qui, si elle n’est pas éliminée ou réduite, entraîne un processus inflammatoire. Une inflammation non contrôlée peut provoquer la destruction des tissus parodontaux et, ultimement, la perte des dents.

Objectifs du traitement parodontal

• Effectuer un traitement complet.
• Coordonner toutes les procédures thérapeutiques pour créer une denture fonctionnelle dans un environnement parodontal sain.
• Premier objectif : Guérison de la maladie parodontale.
• Deuxième objectif : Reconstruction des structures perdues.

Principes de base de la démarche thérapeutique

Les principes suivants guident le praticien :

• Supprimer les étiologies agissant directement sur le parodonte.
• Traiter les poches parodontales résiduelles.
• Prévenir la mobilité dentaire résiduelle.
• Établir des relations occlusales harmonieuses.
• Assurer une maintenance à long terme des résultats acquis.

Chronologie du plan de traitement parodontal

Phase initiale

• Renforcement du contrôle de la plaque dentaire.
• Gestion des facteurs de risque locaux (prothèses, endodontie, occlusion, mobilité, etc.) et généraux (tabac, alimentation, diabète, stress, virus, etc.).

Phase correctrice

• Interventions de dentisterie (orthodontie, prothèses, etc.) pour rétablir une occlusion satisfaisante.

Thérapeutique de soutien

• Maintien des résultats obtenus pour éviter les récidives.

Étapes du plan de traitement

Urgences

Définition de l’urgence

Une urgence est une situation accompagnée de douleur aiguë, obligeant le patient à consulter rapidement et le praticien à intervenir immédiatement après un diagnostic précis.

Objectifs

• Juguler une infection.
• Soulager une douleur.

Différentes situations d’urgence

• Abcès (gingival et parodontal) :
  • Abcès gingival :
    • Anesthésie.
    • Extraction du corps étranger par un débridement soigneux.
    • Drainage à travers le sulcus par un détartrage-surfaçage en douceur avec des curettes de Gracey.
    • Irrigation à l’eau saline chaude ou solution antiseptique à base de chlorhexidine.
    • Prescription : Solution à base de chlorhexidine ou saline chaude, 3 fois par jour en bain de bouche. Suivi une semaine plus tard.
  • Abcès parodontal :
    • Anesthésie locale.
    • Drainage (premier acte d’urgence).
    • Curetage prudent.
    • Irrigation avec une solution antiseptique à base de chlorhexidine.
    • Prescription éventuelle : Antibiotiques (Spiramycine + Métronidazole, Rodogyl pendant 10 jours), antalgiques (Doliprane), antiseptique (chlorhexidine, 2 fois par jour).
• Atteinte septale :
  • Élimination douce des impactions sous anesthésie locale.
  • Curetage de la région interdentaire.
  • Irrigation immédiate avec un antiseptique local (eau oxygénée 10 volumes, chlorhexidine).
  • Placement de mèches de coton imbibées d’eugénol dans l’espace interdentaire, retirées après 6 heures.
  • Prescription d’antibiotiques et d’antalgiques en cas de signes généraux.
  • En cas de fusée arsenicale, éliminer le produit arsenical et vérifier l’absence de séquestre osseux.
• Gingivite/parodontite ulcéro-nécrotique :
  • Anesthésie de contact.
  • Détersion des pseudo-membranes avec des boulettes de coton imbibées d’eau oxygénée à 10 volumes.
  • Rinçage à l’eau tiède.
  • Détartrage, si possible, préférablement aux ultrasons.
• Mobilité dentaire douloureuse gênant la fonction.

Thérapeutique initiale

Objectifs

• Réduire le nombre total de bactéries par le contrôle de la plaque dentaire.
• Réduire l’inflammation gingivale (diminution du saignement et de l’œdème).
• Réduire la profondeur des poches pour obtenir un sulcus peu profond et sain.
• Maîtriser les facteurs étiologiques.

Étapes

• Contrôle de la plaque dentaire : Information et motivation à l’hygiène buccodentaire (HBD).
• Détartrage-surfaçage.
• Suppression des facteurs de rétention de plaque.
• Traitement des facteurs occlusaux.
• Traitement des facteurs fonctionnels : Rééducation des fonctions perturbées, élimination des parafonctions.

Techniques de brossage

• Méthode de rotation (Fones, 1934) :
  • Pour enfants et patients avec parodonte sain.
  • Mouvement rotatoire de haut en bas.
• Méthode de Bass modifié :
  • Pour parodonte sain, gingivite, parodontite.
  • Bouche ouverte, brosse inclinée à 45°, extrémité des poils dans le sulcus, mouvement rotatoire.
• Méthode de Stillman modifiée :
  • Pour récessions gingivales généralisées.
  • Poils déplacés de la gencive vers la couronne avec un mouvement rotatoire simultané.
• Méthode de Charters :
  • Pour parodontopathies.
  • Brosse inclinée à 45°, poils dirigés vers le bord occlusal, légère pression dans l’espace gingivo-dentaire.

Adjuvants du brossage

• Adjuvants mécaniques :
  • Brossettes interdentaires : Pour espaces interdentaires larges, renouvellement tous les 10 jours environ.
  • Fil interdentaire : Pour espaces interdentaires étroits.
  • Bâtonnet interdentaire : Pour embrasures largement ouvertes.
• Adjuvants chimiques :
  • Dentifrice : Facilite l’élimination de la plaque, contient des substances comme le fluorure ou des antiseptiques, avec un pouvoir abrasif non nocif.
  • Agents révélateurs : Appliqués après le brossage et le nettoyage interdentaire.

Débridement mécanique des poches parodontales

• Détartrage, surfaçage radiculaire, polissage, curetage aveugle.
• Traitement médicamenteux si nécessaire.
• Suppression des facteurs de rétention de plaque : Traitement des caries, extraction des dents irrécupérables, correction des obturations mal ajustées, remplacement des prothèses provisoires, consolidation des dents mobiles.

Temporisation

• Période entre la fin du traitement initial et la réévaluation.
• Durée : Minimum 8 à 9 semaines, selon le type de lésion parodontale.

Réévaluation

• Phase primordiale pour évaluer :
  • La capacité du patient à maintenir une hygiène correcte.
  • La réponse tissulaire après la thérapeutique initiale.
  • La tolérance des prothèses transitoires.
• Types de réévaluation :
  • Clinique.
  • Radiologique.
  • Microbiologique.

Thérapeutiques chirurgicales

• Objectifs :
  • Élimination des niches favorisant les infections.
  • Surfaçage radiculaire et débridement à ciel ouvert.
  • Élimination des tissus pathologiques (traitement résectif).
  • Régénération des tissus parodontaux.
  • Obtention d’une morphologie et d’une architecture physiologiques du parodonte marginal.
  • Correction des défauts mucogingivaux et rétablissement de l’esthétique.
• Interventions :
  • Suppression des poches parodontales et correction des défauts osseux par remodelage ou comblement osseux.
  • Amélioration des conditions gingivales, augmentation de la hauteur de la gencive attachée pour faciliter le contrôle de plaque ou améliorer l’esthétique en cas de récessions parodontales.

Thérapeutiques associées

• Remplacement des restaurations prothétiques ou contentions provisoires par des prothèses ou contentions définitives après stabilisation de la maladie parodontale.
• Ajustement occlusal.

Maintenance (Thérapeutique parodontale de soutien)

• Importance : Étape clé pour maintenir les résultats et éviter les récidives.
• Maintenance personnelle : Clé de la réussite du traitement.
• Maintenance professionnelle :
  • Séances de contrôle périodiques incluant :
    • Remotivation du patient.
    • Enseignement des techniques d’hygiène.
    • Examens réguliers des tissus parodontaux.
    • Élimination du tartre et des facteurs de rétention de plaque.
• Fréquence des visites de contrôle :
  • Pas de règle générale, entre 2 et 12 mois.
  • Tous les 3 mois la première année suivant la thérapeutique parodontale (Suomi et coll., 1971).
  • Rythme personnalisé selon :
    • Gravité et forme de la maladie.
    • Contrôle de plaque et motivation du patient.
    • État systémique du patient.

Conclusion

La spécificité du traitement des maladies parodontales réside dans son approche par étapes successives, chaque séquence dépendant des résultats précédents. L’éducation à l’hygiène buccodentaire est essentielle, et les résultats thérapeutiques nécessitent des soins d’entretien réguliers adaptés aux facteurs de risque, ainsi qu’une coopération totale du patient.

Références bibliographiques

• Suomi et coll., 1971 (cité pour la fréquence des visites de contrôle).

Plan de traitement parodontal / Parodontologie

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