La Poche Parodontale / Parodontologie

La Poche Parodontale / Parodontologie

Introduction

• La maladie parodontale, une maladie infectieuse poly microbienne induite par la plaque bactérienne organisée en biofilm, se manifeste cliniquement par plusieurs signes et symptômes.
• La présence de poches parodontales est l’un des signes les plus évocateurs de la présence de la maladie parodontale.

Rappel

• Pople prejinik interdentaire
• Arache prejak
• Gencive marginale libre
• Gencive attachée
• Ligne de la poche
• Hypoïde alvéolaire
• Cément
• Ligament parodontal
• Os alvéolaire propre
• Os cortical externe
• Os spongieux

Coupe transverse d’une dent et de son parodonte (Rateitschak E.M., 2005)

Définition de la poche parodontale

Une poche parodontale est un approfondissement pathologique du sulcus gingival, créant un espace plus ou moins important entre la gencive et la dent. C’est un des principaux signes cliniques de la maladie parodontale. La formation progressive de la poche entraîne la destruction des tissus de soutien.

Signes et symptômes

• Rebord gingival bleu rougeâtre hypertrophique, séparé de la surface de la dent par une crête enroulée.
• Zone verticale bleu rougeâtre s’étendant du rebord gingival à la gencive attachée et parfois jusqu’à la muqueuse alvéolaire.
• Rupture de la continuité vestibulo-linguale (ou vestibulo-palatine) de la gencive interdentaire.
• Gencive luisante, décolorée, boursouflée, associée à des racines dénudées.
• Saignement gingival (gingivorragie).
• Exsudat purulent sur le rebord gingival ou apparition de cet exsudat à la pression digitale.
• Mobilité, extrusion, migration des dents.
• Présence de diastèmes là où il n’y en avait jamais auparavant.

Les poches sont généralement indolores, mais elles peuvent donner naissance aux symptômes suivants :

• Douleur localisée ou sensation de pression après les repas, qui diminue peu à peu.
• Mauvais goût par endroit.
• Une douleur irradiée à l’intérieur de l’os, qui peut s’aggraver.
• Sensation au chaud et au froid.
• Douleur dentaire de type rage de dent, alors qu’il n’y a pas de carie.

Classifications

Types de poches

• Vraie poche : Caractérisée par une migration de l’attache épithéliale en direction apicale, associée à une destruction alvéolaire.
• Fausse poche : Limitée à la gencive, elle résulte d’une hyperplasie gingivale sans déplacement de l’attache ni destruction de l’os alvéolaire. Généralement, la poche désigne une vraie poche.

Selon le nombre de faces atteintes

• Poche simple : N’atteint qu’une seule face de la dent.
• Poche composée : Atteint deux faces d’une même dent.
• Poche complexe : Atteint plusieurs faces dentaires en suivant un trajet sinueux.

Selon la perte osseuse

En fonction de la dent affectée, la perte de substance osseuse verticale peut se présenter sous différentes formes :

• Poche à trois parois osseuses : Une paroi dentaire et trois parois osseuses.
• Poche à deux parois osseuses : Deux parois dentaires et deux parois osseuses.
• Poche à une paroi osseuse : Limitée par deux parois dentaires, une face osseuse et les tissus mous.
• Cratère : Une forme de poche complexe, délimitée par plusieurs surfaces d’une même dent et plusieurs surfaces osseuses, avec une perte de substance importante.

Description de la poche parodontale

Le contenant

• Paroi dure : Cément décalcifié, infiltré par les produits bactériens, plaque bactérienne, tartre, etc.
• Paroi molle (paroi gingivale) : Composée d’un tissu conjonctif œdématié, infiltré de plasmocytes, lymphocytes, etc.
• Fond : Constitué par les cellules épithéliales saines de l’attache épithéliale résiduelle, qui forment temporairement la poche.

Le contenu

Contient généralement :

• Débris alimentaires
• Bactéries
• Enzymes
• Cellules épithéliales desquamées
• Cellules de défense
• Fluide gingival et pus (poche purulente)

Mise en évidence de la poche parodontale

Cliniquement

Le meilleur moyen est le sondage parodontal, qui permet d’évaluer deux paramètres importants :

• La profondeur de la poche
• La perte d’attache

Ces mesures donnent une idée de la gravité des lésions provoquées par la maladie parodontale.

Sondage parodontal

• Force appliquée : 20 grammes. Pour déterminer cette force, placez la pointe de la sonde sous l’ongle du pouce et appuyez jusqu’à ce qu’un blanchiment survienne.
• Exploration : La sonde doit être placée parallèlement au grand axe de la dent. Ne pas former d’angle avec la sonde dans la zone interproximale.
• Conditions idéales : Le sondage doit être réalisé à l’aide d’une sonde à pression constante, après détartrage, lorsque l’inflammation superficielle est éliminée et que les obstacles n’entravent plus le passage de la sonde.

Radiologiquement

La radiographie constitue un moyen de confirmation de la parodontolyse.

Mesures

• Perte d’attache : Définie comme la distance en millimètres (mm) du fond de la poche parodontale jusqu’à la jonction amélo-cémentaire (JAC). Enregistrer le pire score pour chaque dent.
• Profondeur de la poche : Mesurée de la crête de la gencive au fond de la poche parodontale, en déplaçant la sonde autour de la dent, avec une force de 20 g, en suivant le grand axe de la dent. Enregistrer la pire profondeur à chacun des six sites :
  • Disto-vestibulaire
  • Vestibulaire
  • Mésio-vestibulaire
  • Disto-lingual
  • Lingual
  • Mésio-lingual

Sonde parodontale

• Sonde de Williams : Bandes à 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9 et 10 mm.
• Les mesures comportant une fraction de millimètre sont arrondies au millimètre entier inférieur avant l’enregistrement.

Particularités du sondage

• Pour les sites interproximaux (mésial et distal), placez la sonde parallèlement au grand axe de la dent et facialement adjacente à la zone de contact dentaire.
• L’angulation de la sonde dans la zone interproximale sous la zone de contact dentaire n’est pas permise.
• Si la dent adjacente manque, approchez les sites mésial et distal à partir de la face vestibulaire, en maintenant la sonde parallèle au grand axe de la dent et adjacente à la position qui aurait été la zone de contact interproximal.
• Si la dent a tourné, utilisez l’anatomie coronaire originale pour déterminer les points de repère.
• Ne sait pas (NSP) : Lorsque la profondeur de la poche ne peut pas être déterminée (par exemple, fond de la poche ou du sillon impossible à atteindre à cause d’un obstacle).

Poche parodontale et activité de la maladie parodontale

Les poches parodontales traversent des périodes de rémission et d’exacerbation :

• Périodes de rémission : Caractérisées par une réduction de la réaction inflammatoire et peu ou pas de lyse osseuse ni de tissu conjonctif.
• Périodes d’exacerbation : Périodes au cours desquelles il y a une perte des tissus de soutien et un approfondissement de la poche. Ces périodes peuvent durer plusieurs jours, semaines ou mois.

Histopathologie de la poche parodontale

• Les périodes de rémission et d’exacerbation sont également désignées sous le nom de périodes d’activité et d’inactivité.
• Cliniquement, les périodes actives montrent un saignement, soit spontané, soit au sondage, et une importante quantité d’exsudat gingival.
• Histologiquement, on observe :
  • Un amincissement ou une ulcération de l’épithélium de la poche.
  • Un infiltrat composé principalement de plasmocytes et/ou de leucocytes polynucléaires.
  • Une forte proportion de micro-organismes mobiles et de spirochètes.

Conclusion

La poche parodontale, conséquence de la maladie parodontale, est le seul moyen clinique pour poser un diagnostic de la maladie parodontale. Elle représente également un défi à surmonter par les différents moyens thérapeutiques (traitement de la poche) si le chirurgien-dentiste veut garantir le succès des différentes thérapeutiques dento-parodontales.

La Poche Parodontale / Parodontologie

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