Étiologies des Maladies Parodontales / Parodontologie

Étiologies des Maladies Parodontales / Parodontologie

Introduction

Les maladies parodontales sont des maladies infectieuses d’origine multifactorielle, où la plaque bactérienne constitue le vecteur principal de l’infection. Les facteurs étiologiques des parodontopathies regroupent tous les agents ou conditions qui provoquent, interviennent ou contribuent au développement d’une lésion ou à la destruction des tissus parodontaux.

Rappel

• Le parodonte sain est essentiel au maintien des dents en position. Il est composé du parodonte superficiel (la gencive) et du parodonte profond (cément, desmodonte et os alvéolaire).
• Il joue un rôle d’amortisseur et de détecteur des contraintes, absorbant préférentiellement les pressions occlusales dirigées selon le grand axe de la dent.

Facteurs Étiologiques des Maladies Parodontales

Les maladies parodontales sont plurifactorielles. Les facteurs étiologiques sont classés selon leur origine.

Facteurs Étiologiques Locaux

Les facteurs locaux se trouvent dans l’environnement immédiat des tissus parodontaux.

Facteur Déclenchant : Biofilm

Définition

Le biofilm est une accumulation hétérogène adhérente à la surface des dents ou logée dans l’espace gingivodentaire. Il est composé d’une communauté microbienne riche en bactéries aérobies et anaérobies, enrobées dans une matrice intercellulaire d’origine microbienne et salivaire (Mouton et Robert, 1994).

Formation

La formation du biofilm commence par l’apparition de la pellicule acquise, colonisée initialement par des cocci Gram(+) aérobies. Au fur et à mesure du dépôt des couches bactériennes, des conditions d’anaérobiose se créent, transformant la flore en une flore anaérobie. Grâce à la prolifération bactérienne et au développement de la matrice intercellulaire, le biofilm devient mature et peut se former sur des surfaces dentaires propres en moins de 6 heures.

Pouvoir Pathogène

• Une bactérie peut coloniser un site sans provoquer de signes cliniques.
• Pour exprimer sa pathogénicité, une bactérie doit posséder un pouvoir pathogène suffisant, c’est-à-dire atteindre un nombre dépassant les limites de résistance de l’hôte.
• Les mécanismes de pathogénicité se divisent en trois catégories :
  • Colonisation bactérienne.
  • Destruction tissulaire (via enzymes, toxines et médiateurs de l’inflammation).
  • Neutralisation des défenses immunitaires.

Facteurs Prédisposants

Matéria Alba

La matéria alba est un dépôt visible et mou, composé de micro-organismes, leucocytes, protéines salivaires, cellules épithéliales desquamées et particules alimentaires. Contrairement au biofilm, elle est moins adhérente et peut être éliminée par un jet d’eau puissant. Elle s’accumule sur les dents, les restaurations, les prothèses dentaires et la gencive.

Débris Alimentaires

Les débris alimentaires sont des particules de nourriture retenues dans la cavité buccale. Ils créent un milieu favorable à l’accumulation de plaque bactérienne.

Consistance des Aliments

Le type de régime alimentaire influence la vitesse de formation de la plaque. Un régime à base d’aliments mous et collants favorise l’accumulation de plaque, tandis que les aliments fermes et fibreux améliorent l’élimination des particules et débris alimentaires.

Tartre

Le tartre, plaque calcifiée et minéralisée, se forme sur les surfaces dentaires et les prothèses. Sa surface irrégulière et tranchante peut ulcérer l’épithélium sulculaire, facilitant l’invasion bactérienne et servant de support à la plaque bactérienne.

Colorations Dentaires

Les colorations dentaires sont des dépôts pigmentés résultant de la pigmentation de la pellicule acquise par des bactéries chromogènes, des aliments ou des agents chimiques.

Caries

Les caries favorisent l’accumulation et la rétention de dépôts mous.

Tabac

Les fumeurs présentent des variations qualitatives de la flore sous-gingivale, avec une augmentation des bactéroïdes pigmentés en noir (Porphyromonas sp., Prevotella sp., Bacteroides sp.) (Sixou et coll., 1996).

Hygiène Buccale

Une mauvaise hygiène buccale contribue largement à l’accumulation de dépôts locaux, provoquant une destruction tissulaire.

Traitement Dentaire Défectueux

• Obturations dentaires débordantes.
• Prothèses fixes ou amovibles mal adaptées.
• Crochets de prothèses partielles exerçant des forces occlusales excessives.

Facteurs Locaux Fonctionnels

Dents Absentes Non Remplacées

L’absence de remplacement des dents entraîne une augmentation de la formation de plaque, un tassement alimentaire, une rétention de dépôts mous et une dysharmonie occlusale.

Malocclusions

Les malocclusions provoquent des forces occlusales déséquilibrées, accélèrent les habitudes parafonctionnelles et, dans le cas de supraclusions sévères, irritent la gencive. Une béance favorise l’accumulation de plaque et réduit la fonction occlusale.

Forces Occlusales

Des forces occlusales excessives, dépassant les limites physiologiques, causent un trauma occlusal. L’insuffisance occlusale (absence de dents ou malocclusion) entraîne une atrophie parodontale par hypofonction.

Tissus Mous

Les freins et brides ne sont significatifs que s’ils interfèrent avec le contrôle de la plaque et si les problèmes parodontaux persistent après son élimination.

Pulsion Linguale

La pulsion linguale perturbe l’action autonettoyante de la langue et place les dents dans des positions anormales sur l’arcade.

Parafonctions

Des habitudes comme le bruxisme, le serrage des dents ou le mâchonnement d’objets (pipe, crayon) génèrent des forces excessives, pouvant causer un trauma occlusal.

Respiration Buccale

La respiration buccale, due à une obstruction nasale ou à l’absence de stomion, exagère l’inflammation gingivale par déshydratation constante des tissus.

Facteurs Étiologiques Systémiques

Les facteurs systémiques, bien que secondaires, abaissent la résistance des tissus parodontaux, les rendant plus vulnérables aux facteurs locaux.

Facteurs Endocriniens

Diabète

Les problèmes parodontaux sont la sixième complication du diabète. Un diabète mal contrôlé réduit la résistance aux infections et déprime l’activité des granulocytes.

Modifications Hormonales chez la Femme

Un déséquilibre hormonal (grossesse, puberté, ménopause, contraception orale) accentue la gingivite, particulièrement au troisième trimestre de la grossesse, lorsque les niveaux hormonaux sont maximaux (OMS, 1978).

Facteurs Nutritionnels

Carence en Vitamine A

Provoque une dégénérescence du système nerveux périphérique, des hyperplasies gingivales et perturbe la cicatrisation.

Carence en Vitamine C

Augmente la prédisposition aux infections, perturbe la synthèse du collagène et favorise l’ostéoclasie.

Carence en Vitamine B

Entraîne des leucopénies, perturbe le chimiotactisme des polynucléaires neutrophiles (PNN) et des macrophages, et réduit le nombre de lymphocytes.

Carence en Vitamine D

Provoque une résorption osseuse.

Carence en Protéines

Réduit les protéines du complément et les IgA.

Médicaments

Ciclosporines

La cyclosporine A, utilisée pour prévenir le rejet des greffes, provoque une hyperplasie gingivale.

Phénytoïne (Dihydan®)

Cet antiépileptique, commercialisé en 1938, cause une hyperplasie gingivale.

Inhibiteurs Calciques

Ces antihypertenseurs produisent des effets similaires à la cyclosporine et à la phénytoïne, mais avec une prévalence moindre.

Contraceptifs Oraux

Augmentent le flux de fluide gingival et accentuent la réponse inflammatoire aux irritants locaux.

Stress

Le stress altère le métabolisme tissulaire et réduit la résistance de l’hôte aux irritations locales.

Hérédité

Une prédisposition génétique aux maladies parodontales est confirmée (Hart 1996, Hart et Kornman 1997).

Maladies Hématologiques

• Leucémie : Affaiblit la résistance des tissus, avec une gencive hyperplasique, œdématiée et rouge sombre.
• Anémie : Provoque une pâleur gingivale.

Autres Facteurs Étiologiques

Les facteurs raciaux, sexuels et d’âge influencent certaines formes de parodontites :

• La parodontite juvénile est plus fréquente chez les personnes de race noire.
• Les parodontites juvénile et à progression rapide prédominent chez les femmes, tandis que la parodontite de l’adulte est plus fréquente chez les hommes.

Conclusion

L’origine infectieuse des maladies parodontales est indéniable, avec la plaque dentaire ou biofilm comme cause directe de la gingivite. Bien que secondaires, les facteurs locaux et systémiques modulent la pathogénèse de ces maladies.

Bibliographie

1. Charon J, Mouton C : La parodontie médicale. Édition CDP, 2004.
2. Davido N, Yasukawa K : Médecine orale et chirurgie orale parodontologie. Édition Maloine, Paris, 2014.
3. Dridi Sophie Myriam : La gencive pathologique de l’enfant à l’adulte. Paris, 2014.
4. Glickman I : La parodontologie clinique. Paris, Édition Julien Prélat, 1978.

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