La radiographie du poignet et de la main ouverte en ODF / Orthopédie dento-faciale
Introduction
La planification des traitements d’orthopédie dentofaciale et d’orthodontie est judicieusement établie en fonction de l’âge chronologique, du degré de maturation osseuse et du stade de dentition. L’évaluation de l’âge osseux se fait grâce à l’image radiologique du poignet et de la main ouverte.
L’objectif de ce cours est de déterminer l’apport de cette exploration radiologique en ODF.
Définition
La radiographie du poignet et de la main ouverte, ou incidence de face dorso-palmaire, est une technique d’imagerie médicale basée sur les rayons X. Elle permet de visualiser la région du poignet et de la main et de déterminer l’âge osseux du patient.
Technique d’examen
- Équipement utilisé : Le système utilisé pour la prise de cette radiographie est composé d’un tube à rayons X, du mécanisme Bucky (un support pour le récepteur ou la cassette ERLM), du tableau radiographique et du logiciel numérique de traitement d’image.
- Tableau radiographique
- Tube à rayons X
- Plateau Bucky
- Cassette ERLM
1. Tableau radiographique, 2. Tube à rayons X, 3. Plateau Bucky, 4. Cassette ERLM
- Positionnement du patient :
- Le patient est assis du côté de la table.
- Le coude est fléchi à 90° ; la main, le coude et le bras se trouvent dans le même plan.
- La main est en pronation, avec sa face palmaire en contact avec la cassette.
- Les doigts sont étendus et légèrement écartés.
- Le rayon incident est vertical, centré sur la tête du 3ᵉ métacarpien.
Radio-anatomie
Les os du poignet et de la main forment trois groupes osseux :
- Le carpe : Formé de huit os disposés en deux rangées :
- Rangée supérieure : scaphoïde, pyramidal, semi-lunaire, pisiforme.
- Rangée inférieure : trapèze, trapézoïde, grand os, os crochu.
- Le métacarpe : Composé de cinq os longs.
- Les phalanges :
- Les doigts de la main sont numérotés de 1 à 5, en commençant par le pouce (1 : pouce, 2 : index, 3 : majeur, 4 : annulaire, 5 : auriculaire).
- Chaque doigt possède trois segments, sauf le pouce qui en a deux :
- Première phalange ou phalange proximale (PP).
- Deuxième phalange ou phalange médiale (MP).
- Troisième phalange ou phalange distale (DP).
Schéma d’une radiographie du poignet et de la main (d’après Greulich et Pyle)
- Grand os
- Os crochu
- Pyramidal
- Pisiforme
- Semi-lunaire
- Scaphoïde
- Trapèze
- Trapézoïde
- Épiphyse radiale distale
- Épiphyse cubitale distale
- R : Radius
- DP : Phalange distale
- MP : Phalange médiane
- PP : Phalange proximale
- S : Sésamoïde
Les indications et les intérêts en ODF
La principale indication de l’utilisation de la radiographie du poignet et de la main ouverte en ODF est la détermination de l’âge osseux, ce qui permet d’orienter le choix d’un traitement orthopédique des dysmorphoses squelettiques (Classe II et III).
Définition de l’âge osseux
L’âge osseux correspond au stade de maturation des os d’un sujet à un moment donné, en lien avec l’activité des cartilages de conjugaison.
Maturation phalangienne
La maturation phalangienne passe par trois stades :
- Stade lenticulaire (=) : L’épiphyse est aussi large que la diaphyse. Exemple : stade MP3.
- Stade capsulaire (cap) : L’épiphyse déborde la diaphyse, formant l’image d’une visière de casquette vue à l’envers. Exemple : stade MP3 Cap.
- Stade d’union (U) : L’épiphyse est unie à la diaphyse. Exemple : stade MP3 U (union).
La courbe de croissance de Bjork
La courbe de Bjork permet de visualiser le taux de croissance staturale. Elle passe par des phases d’accélération et de décélération :
- Période infantile : Le taux de croissance est très élevé de la naissance jusqu’à 6 mois, puis diminue de façon importante de 6 mois à 2 ans.
- Période juvénile ou grande enfance : De 2 ans jusqu’à l’époque pré-pubertaire (10 à 11 ans chez les filles, 12 à 13 ans chez les garçons), la pente de la courbe est très faible.
- Adolescence : Le taux de croissance augmente considérablement jusqu’au pic pubertaire (en moyenne 12 ans chez les filles, 14 ans chez les garçons), puis diminue progressivement jusqu’à s’annuler vers 15 à 16 ans chez les filles et 18 ans chez les garçons. Cette phase correspond à l’apparition des caractères sexuels secondaires, à la croissance en longueur et à la maturation musculaire.
- Phase adulte : Après la cessation de ces phénomènes, la croissance se ralentit, marquant le début de la période adulte.
Détermination de l’âge osseux
La situation du sujet sur la courbe de croissance est déterminée d’après la radiographie de la main et du poignet. Les stades observés chronologiquement autour du pic pubertaire sont les suivants :
- Stade de l’apophyse styloïde : Apparaît 2,5 à 3 ans avant le pic de croissance.
- Pisiforme (Pi) : Apparaît 1 à 2 ans avant le pic.
- Stade PP2 : Apparaît 1 à 3 ans avant le pic.
- Stade MP3 égalité ou S : Apparaît 1 an avant le pic, avec apparition du sésamoïde (S). Le sésamoïde est parfois inconstant, d’où l’intérêt de regarder MP3.
- Sésamoïde (S) : Situé sur la face interne de l’articulation métacarpo-phalangienne, il signe la survenue de la grande poussée de croissance pubertaire. Visible en moyenne 9 mois avant le pic chez les filles et 12 mois avant chez les garçons.
- Stade MP3 Cap : Correspond au moment du pic de croissance.
- Stade PP1 Cap : Une année après le pic de croissance.
- Stade DP3 U : 1 à 2 ans après le pic de croissance.
- Stade PP3 union : Apparaît 2 ans après le pic de croissance.
- Stade MP3 union : Apparaît 2 à 3 ans après le pic de croissance.
- Stade Rad union : Apparaît 3 à 4 ans après le pic de croissance (fin de la croissance).
1. Épiphyse inférieure du cubitus ; 2. Styloïde du cubitus : – 3 à – 2 ans et demi ;3. Pisiforme : – 2 à – 1 an ; 4. PP2 : – 3 à – 1 an ; 5. MP3 ou S : 1 an à 0 ; 6. MP3 Cap : pic de croissance : H; 7. PP1 Cap : + 1 an ; 8. DP3 U : + 1 à + 2 ans ; 9. PP3 U : + 2 ans ; 10. MP3 U : + 2 à + 3 ans ; 11. RU : + 3 à + 4 ans.
Remarque
Un décalage important entre l’âge osseux et l’âge chronologique peut indiquer un trouble de croissance, par précocité ou retard (retard statural).
Conclusion
La radiographie de la main et du poignet est la méthode la plus usuelle pour déterminer l’âge osseux, ce qui permet d’objectiver la stratégie thérapeutique nécessaire au traitement des dysmorphoses squelettiques.
Bibliographie
- Aknin JJ. Croissance générale de l’enfant. Odontologie Orthopédie dentofaciale. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), 23-450-A-10, 2008. 11p.
- Rokosi T, Jonas I. Atlas en médecine dentaire. Paris : Nord Compo, 1992. 265p.
- Sobczyk M. Guide des positions et incidences en radiologie ostéoarticulaire. Paris : Elsevier Masson ; 2013. P. 18.
La radiographie du poignet et de la main ouverte en ODF / Orthopédie dento-faciale
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La radiographie du poignet et de la main ouverte en ODF / Orthopédie dento-faciale
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.