La prothèse composite
La prothèse composite: La conception des prothèses composites repose sur une analyse minutieuse des mouvements parasites.
Les différents éléments classiques du châssis, auxquels il faut adjoindre les fraisages et les attachements, sont utiliser pour neutraliser ces mouvements.
La prothèse composite est caractérisé d’être de réalisation complexe et de gestion difficile au stade de la conception et de la maîtrise des séquences thérapeutiques
La prothèse mixte
Le traitement par prothèse composite associe sur une méme arcade , une prothèse fixée à une prothèse amovible partielle (PAP)
La morphologie des éléments conjoints est modifiée pour favoriser la stabilisation de la prothèse amovible (surfaces de guidage, fraisages) et peut intégrer divers systèmes d’attaches , assurant la liaison avec cette dernière (glissières, clips…).
L’élaboration de la prothèse fixée précède toujours celle de la prothèse amovible dont les principes d’équilibre dictent la conception.
Ceci vaut pour la réalisation d’une couronne unitaire destinée à recevoir un crochet tout autant que pour la réalisation de bridges importants dans lesquels seront prévus des fraisages pour augmenter la friction de la PAP.
Indications
• en cas de couronnes sur dents ou implants à élaborer lorsqu’une PAP est prévue,
- En cas de délabrement dentaire des dents bordant l’edentement.
- En présence d’une exigence esthétique, mécanique.
Avantages :
- amélioration du confort grâce à une meilleure répartition et une meilleure qualité des appuis dentaires et muqueux, en optimisant la triade de Housset (sustentation, stabilisation, rétention).
- suppression des crochets inesthétiques au profit d’attachements
- De satisfaire aux exigences esthétiques du patient
- assurer la rétention de la future prothèse
- De satisfaire au principe de prophylaxie, en solidarisant les dents supports pour mieux répartir les forces occlusales
Plan de traitement
Elaborer un protocole thérapeutique en débutant par un montage prospectif qui permettra la réalisation des provisoires .
Les étapes de prothèse scellée seront réalisées avant celles de la prothèse mobile. Ceci permettra d’exploiter, au mieux, les différentes surfaces d’appuis.
- Réalisation de la prothèse conjointe :met en évidence par exemple un éventuel projet de réalisation d’ancrages corono-radiculaires.
L’enchainement des étapes de conception se fait par technique conventionnelle, jusqu’à la réalisation des armatures de bridge ou de couronnes, portant un attachement ( partie male) ou une surface de fraisage. Puis la conception de la supra structure.
Les prothèses fixées sont essayées et validées en bouche, puis stabilisées sur les préparations dentaires par un matériau qui les scelle provisoirement. Elles sont entraînées dans l’empreinte enregistrée pour la réalisation du châssis.
- Réalisation de la prothèse amovible partielle :
La réalisation débute par la prise d’une empreinte précise, à l’intérieur de laquelle, les prothèses scellées ont été laissées.
Le transfert des couronnes au laboratoire par l’intermédiaire de l’empreinte permettra au prothésiste de réaliser le châssis sans le risque d’altération que présenterait une reproduction en plâtre
Conception d’un châssis métallique selon un tracé conventionnel en fonction du type d’edentement sur lequel on relie la 2éme partie de l’attachement ( partie femelle)
Dans un premier temps, les couronnes sont scellées par un ciment de scellement et maintenues en place durant le temps de prise, puis la Prothése partielle amovible est insérée.
Le scellement différé des prothèses fixées, qui ne se fait que lors de la mise en bouche de la prothèse amovible partielle, facilite les étapes de laboratoire et améliore le résultat final d’adaptation de la prothèse adjointe partielle.
Le scellement différé est indispensable si la prothèse fixée porte un attachement.
Conclusion
La prothèse composite nécessite une relation étroite entre le praticien et les prothésistes intervenant successivement au cours des différentes étapes:
- Elaboration des éléments fixés
- Elaboration du châssis métallique et montage des dents.
Aux rôles de praticien et d’architecte concevant le projet prothétique , s’ajoute celui de coordinateur entre les différents prothésistes.