Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM) – Occlusodontie
Introduction
L’articulation temporo-mandibulaire est une articulation paire qui unit la mandibule à l’os temporal. C’est une articulation synoviale complexe, de type ellipsoïde, individuellement, et bicondylaire dans leur fonctionnement simultané ; d’où la complexité des mouvements.
Définition
L’A.T.M. peut être définie comme une articulation synoviale complexe, de type élipsoïde, bicondylienne discordante à disque interposé dont le fonctionnement se fait simultanément avec son homologue contro-latérale.
Anatomie Osseuse
Os temporal, vue latérale externe
- a) Processus zygomatique
- b) Bord sphénoïdal
- c) Sillon de l’artère temporale moyenne
- d) Foramen mastoïdien
- e) Bord occipital
- f) Processus mastoïde
- g) Conduit auditif externe
- h) Processus styloïde
- i) Fissure pétro-tympanique
- j) Fosse mandibulaire
- k) Tubercule articulaire
Mandibule, vue de face
- a) Angle de la mandibule
- b) Branche montante
- c) Processus coronoïde
- d) Processus condylien
- e) Ligne oblique
- f) Foramen mentonnier
- g) Base de la mandibule
- h) Tubercule mentonnier
- i) Protubérance mentonnière
Mandibule, vue latérale interne
- a) Angle de la mandibule
- b) Sillon mylo-hyoïdien
- c) Foramen mandibulaire
- d) Branche montante
- e) Processus condylaire
- f) Tête de la mandibule
- g) Incisure mandibulaire
- h) Processus coronoïde
- i) Lingula mandibulaire
- j) Fossette sublinguale
- k) Corps de la mandibule
- l) Fossette submandibulaire
Anatomie Ligamentaire
Ligaments propres à l’articulation
- Ligament temporo-mandibulaire latéral
- Ligament temporo-mandibulaire médial
Ligaments à distance
- Ligament sphéno-mandibulaire
- Ligament stylo-mandibulaire
Articulation temporo-mandibulaire, vue latérale externe
- a) Ligament stylo-mandibulaire
- b) Processus styloïde
- c) Ligament latéral
- d) Capsule articulaire
Capsule articulaire, vue latérale externe
- Frein temporomeniscal
- Fosse mandibulaire
- Disque articulaire
- Tubercule articulaire
- Cavité articulaire supérieure
- Ligament méniscal antérieur
- Muscle ptérygoïdien latéral
- Conduit auditif externe
- Capsule articulaire
- Ligament méniscal postérieur
- Cavité articulaire inférieure
- Membrane synoviale
Anatomie de l’Appareil Discal
Ménisque ou disque ?
- Disque : Du latin « discus », palet de pierre ou de fer que les athlètes s’exercent à lancer.
- Ménisque : Du grec « meniskos », croissant, lentille convexe d’un côté et concave de l’autre.
- On doit donc parler de disque de l’A.T.M.
Différences entre ménisque et disque de l’ATM
- Un ménisque facilite les déplacements articulaires sans être déterminant dans les mouvements. Le disque de l’ATM est actif lors des déplacements.
- Le disque de l’ATM sépare l’articulation en deux, ce n’est pas le cas d’un ménisque.
- Les altérations d’un ménisque ne modifient pas totalement la fonction de l’articulation, ce qui n’est pas le cas au niveau de l’ATM.
Définition classique
On définit le disque articulaire comme une lentille biconcave à grosse extrémité interne et à grand axe transversal. On lui décrit ainsi une zone centrale amincie et un bourrelet périphérique d’épaisseur irrégulière.
Classification de Rees et Korfeld
Le disque articulaire est divisé en 5 zones :
- Zone I : Zone tendineuse antérieure (prédiscale)
- Zone II : Bourrelet discal antérieur
- Zone III : Zone intermédiaire
- Zone IV : Bourrelet discal postérieur
- Zone V : Zone bilaminaire
Zone V : Zone bilaminaire
Cette zone présente, après un tronc commun très court, deux lames, l’une supérieure, l’autre inférieure, entre lesquelles s’intercale en coin un tissu fibro-adipeux : le coussinet fibro-veineux rétrocondylien ou coussin vasculaire de Zenker. C’est un tissu fibro-vasculaire, de texture lâche, abondamment pénétré par un plexus veineux en relation avec le plexus ptérygoïdien et la veine maxillaire, et contenant un réseau artériolaire. Il se comporte comme un amortisseur hydraulique et s’adapte en se vidant ou se remplissant aux positions du condyle mandibulaire.
Anatomie Musculaire
Articulation temporo-mandibulaire, vue latérale externe
- a) Muscle ptérygoïdien médial
- b) Muscle ptérygoïdien latéral
Physiologie
Les articulations temporo-mandibulaires font partie des articulations les plus sollicitées avec environ 10 000 mouvements par 24 heures. Elles fonctionnent simultanément :
- Dans l’articulation ménisco-temporale s’effectuent des mouvements de glissement.
- Dans l’articulation ménisco-mandibulaire siègent des mouvements de rotation.
Les mouvements peuvent être présentés ainsi :
- Abaissement – élévation
- Propulsion – rétropulsion
- Diduction
Pathologie
Dysfonctionnements de l’appareil manducateur (DAM)
- Luxation discale réductible
- Luxation discale permanente
Luxations temporo-mandibulaires
- Luxation antérieure : La plus fréquente ; le processus condylaire franchit le tubercule articulaire et ne réintègre pas spontanément la fosse articulaire.
- Luxations latérales, postérieures et supérieures : En règle générale, associées à un choc violent sur le menton et s’accompagnant de fractures des processus condylaires.
Trismus
C’est un symptôme caractérisé par une limitation transitoire de l’ouverture buccale par contraction des muscles élévateurs. Les causes sont :
- Infectieuses : Le plus souvent dentaires.
- Traumatiques : Fractures maxillo-faciales.
- Tumorales : Tumeurs malignes.
Le trismus peut également être le symptôme d’une pathologie éloignée comme :
- Méningite aiguë
- Tétanos
- Tétanie
- Coma hypoglycémique
- Dysmaturité du tronc cérébral en néonatologie
- Coma toxique (médicament)
- AVC, maladie de Parkinson
Constriction permanente des maxillaires
C’est la diminution ou l’impossibilité permanente d’ouvrir la bouche. Elle peut être classée en deux catégories :
- Constrictions osseuses :
- Articulaires : D’origine traumatique (séquelle de fracture du processus condylaire), infectieuse (otite moyenne, mastoïdite suppurée), rhumatismale (polyarthrite rhumatoïde).
- Extra-articulaires : D’origine traumatique (fracture du processus coronoïde, de l’arcade zygomatique).
- Constrictions des parties molles : Cicatrices, tumeurs.
Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM) – Occlusodontie
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Articulation Temporo-Mandibulaire (ATM) – Occlusodontie
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.