Le traitement des édentements intercalaires
Le traitement des édentements intercalaires
Le traitement d’un édentement partiel ne consiste pas seulement à remplacer les dents absentes mais aussi à préserver les dents restantes.
Définition des classes d’édentements intercalaires
Selon Kennedy et Applegate, quatre classes sont définies :
- Classe III : concerne les cas d’édentement intercalé bilatéral (sans perte de canine).
- Classe IV : édentement intercalé antérieur de part et d’autre de la ligne médiane.
- Classe V : édentement intercalé bilatéral avec perte d’une canine au moins.
- Classe VI : édentement intercalé unilatéral.
Traitement des édentements intercalaires
Traitement pré-prothétique
- Étude sur paralléliseur : Analyse préalable pour planifier la prothèse.
- Réalisation de la prothèse adjointe provisoire acrylique : Mise en place d’une prothèse temporaire.
- Remise en état de la cavité buccale par les autres disciplines dentaires : Préparation de la cavité buccale pour optimiser les conditions du traitement.
Traitement prothétique proprement dit
Dans les édentements intercalaires, le traitement de choix reste la prothèse conjointe. La prothèse partielle adjointe coulée (PPAC) est conçue en cas d’impossibilité de réalisation d’un pont fixé pour l’une des raisons suivantes :
- Étendue importante de la crête édentée.
- Résorption importante des crêtes.
- Parodonte réduit nécessitant la multiplication des appuis dentaires et ostéomuqueux.
- Les possibilités pécuniaires du patient.
Tracé des châssis types
Tracé du châssis type de classe III
| Structure | Maxillaire supérieur | Maxillaire inférieur |
|---|---|---|
| Connexion principale | – Une double entretoise : section en demi-jonc, épaisseur de 2 mm – Une plaque palatine étroite | – Une barre linguale : en forme d’une ½ poire – Bandeau lingual lorsque les impératifs cliniques l’imposent |
| Les crochets | Crochets Ackers placés sur les 4 dents bordant l’édentement et assurant la liaison. | Les mêmes crochets utilisés au niveau de l’arcade supérieure. |
| Les selles | Deux grilles de rétention. | Deux grilles de rétention. |
Tracé du châssis type de classe IV
L’édentement antérieur pose plusieurs problèmes :
- Problème esthétique : La résorption centripède du maxillaire entraîne un montage des dents en dehors de la crête.
- Problème biomécanique : Présence d’un axe de rotation antérieur. Au cours de l’incision, les forces exercées sur les bords incisifs délogent postérieurement la prothèse de ses surfaces d’appui, entraînant un mouvement de renversement autour de l’axe de rotation qui réunit les taquets antérieurs.
Moment d’action = force × distance
- Solution :
- Moment de réaction > Moment d’action
Moment de réaction = 2 × résistance × distance - Reculer suffisamment les ancrages postérieurs.
- Diminuer considérablement l’effort demandé aux dents piliers antérieures pour éviter le basculement de la prothèse.
- Placer des crochets stabilisateurs postérieurs.
- Moment de réaction > Moment d’action
- Problème fonctionnel : Le guide incisif étant supprimé, sa restauration par la prothèse diminue le geste d’incision par un montage en bout à bout.
| Structure | Maxillaire supérieur | Maxillaire inférieur |
|---|---|---|
| Connexion principale | – Double barre palatine : édentement réduit – Plaque pleine : édentement important | – Barre linguale : reliée à la selle antérieurement – Bandeau lingual |
| Les crochets | – Antérieurement : crochet Ackers – Postérieurement : Ackers inversés sur les dents les plus postérieures | – Antérieurement : Ackers – Postérieurement : crochets doubles de Bonwill |
| Les selles | Une grille de rétention antérieure | Une grille de rétention antérieure |
Tracé du châssis de classe V
Les problèmes posés par cette classe sont :
- Problème biomécanique : L’incisive limitant l’édentement ne constitue pas un support suffisant à une selle en extension mésiale, avec la présence d’un axe de rotation diagonale.
- Problème occlusal : L’absence de la canine perturbe le guidage de la mandibule en diduction. En conséquence, on optera pour une fonction de groupe du côté où la canine est manquante.
| Structure | Maxillaire supérieur | Maxillaire inférieur |
|---|---|---|
| Connexion principale | Plaque palatine pleine | Barre linguale ou bandeau lingual |
| Crochets | – Du côté de la perte de la canine : crochet Ackers ou Anneau – Du côté opposé à la canine absente : 2 Ackers sur les dents bordant l’édentement et un Ackers inversé sur la dent la plus postérieure | – Du côté de la perte de la canine : idem – Du côté opposé à la canine absente : Ackers sur les dents piliers, Ackers sur la dent la plus postérieure – Appui indirect : Crochet continu de Kennedy (hauteur : 2 mm, épaisseur : 1 mm) |
| Les selles | Deux grilles de rétention | Deux grilles de rétention |
Tracé du châssis de classe VI
| Structure | Maxillaire supérieur | Maxillaire inférieur |
|---|---|---|
| Connexion principale | Plaque palatine étroite | Une barre linguale ou un bandeau lingual |
| Crochets | – Côté de l’édentement : 2 crochets Ackers sur les dents bordant l’édentement, en présence de dent postérieure isolée : crochet Anneau – Côté opposé à l’édentement : un crochet double de Bonwill pour équilibrer la selle du côté opposé | Idem |
| Les selles | Une grille de rétention | Une grille de rétention |
Essayage de l’armature en bouche
- Vérifier l’axe d’insertion.
- Vérifier l’intimité de l’armature avec les structures dentaires.
- Vérifier la réciprocité d’action.
- S’assurer que le châssis ne comprime pas la muqueuse.
- Vérifier l’absence d’interférence des taquets en occlusion.
Enregistrement de l’occlusion
Essai fonctionnel
Il est important de vérifier :
- La stabilité.
- La phonation.
- L’esthétique.
- Les contacts occlusaux en statique et dynamique.
Mise en bouche
Traitement post-prothétique
- Le patient doit être revu après la livraison de la prothèse.
- Les tissus durs et mous doivent être examinés.
- Un rebasage des selles peut être nécessaire, notamment dans les édentements antérieurs de grande étendue.
Conclusion
Le praticien devrait avoir à l’esprit les divers principes de conception qui le conduiraient à une parfaite réalisation de la prothèse coulée et ainsi à son intégration biologique.
Voici une sélection de livres en français sur les prothèses dentaires:
- Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire
Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier - Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
- Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
- Prothèses supra-implantaires: Données et conceptions actuelles
- Prothèse complète: Clinique et laboratoire Broché – Illustré, 12 octobre 2017
- Prothèse fixée, 2e Ed.: Approche clinique Relié – Illustré, 4 janvier 2024
Le traitement des édentements intercalaires
Dr J Dupont, chirurgien-dentiste spécialisé en implantologie, titulaire d’un DU de l’Université de Paris, offre des soins implantaires personnalisés avec expertise et technologies modernes.