Les Attachements / Prothèse Dentaire

Les Attachements / Prothèse Dentaire

Introduction

L’élaboration d’une prothèse adjointe métallique avec des attachements demande beaucoup de rigueur et de précision. Les actes de succès résident dans l’évaluation du patient à entretenir sa prothèse, ensuite dans une approche rationnelle et rigoureuse du plan de traitement.

Définition de l’Attachement

Un attachement est un dispositif mécanique unissant avec ou sans possibilité de mouvement deux parties de prothèse entre elles, ou une prothèse amovible aux dents restantes. L’attachement de précision est un système d’au moins deux pièces dont la fonction est d’unir une prothèse amovible aux dents restantes, ou de solidariser plusieurs parties d’un bridge en prothèse fixée.

Description

• Ce sont des dispositifs mécaniques usinés ou calcinables qui présentent toujours deux parties séparables, une partie mâle et une partie femelle ; l’une intégrée à la prothèse amovible, l’autre à une prothèse fixée.
• Leur moyen de rétention fait appel à différents procédés : glissières, lamelles activables, anneaux flexibles ouverts (clips), vis, etc. Ils peuvent être intra- ou extra-coronaires.
• Lorsqu’il ne permet que l’insertion et la désinsertion, l’attachement est dit à liaison rigide.
• Lorsqu’il autorise d’autres mouvements (rotation), l’attachement est dit à liaison articulée.
• L’indication de l’une ou de l’autre version doit respecter les critères de conception de la prothèse partielle amovible (PPA).
• En présence d’un édentement encastré, le choix se porte sur un attachement à liaison rigide.
• En présence d’un édentement en extension, l’attachement est choisi à liaison articulée afin de permettre une translation et une rotation, pour éviter tout phénomène de traction sur la dent bordant l’édentement.

Fonction de l’Attachement

Rétention

Beaucoup d’attachements ont pour fonction d’assurer la rétention d’une prothèse.

Disjonction

Certains attachements, nullement rétentifs, ont pour seul rôle de désolidariser une selle en extension des éléments prothétiques à appui dento-parodontal.

Fonction Axillaire

Les vis, les clavettes, les verrous, qui fixent en bouche les deux parties d’un attachement principal, et d’autre part les activateurs de rétention dont la boule est rétractable augmente la friction, sont également classés dans les attachements.

Classification des Attachements

Attachements Intra-coronaires

Description

• Ce sont essentiellement des glissières rigides de type Tenon-Mortaise comportant :
  • Une partie mâle : la patrice, le plus souvent solidaire de la prothèse.
  • Une partie femelle : la matrice, intégrée à la morphologie d’une prothèse fixée (couronne, ou rarement un intermédiaire de bridge).
• Ces attachements autorisent les mouvements d’insertion et de désinsertion (attachements glissières de semi-précision).
• La partie femelle est incluse dans la cire coulée de la prothèse fixée, et la partie mâle est incluse dans la maquette en cire du châssis.
• Ce type d’attachement permet guidage, stabilisation, sustentation et rétention (par effet de coin) et a pour indication les édentements encastrés (on les inclut alors dans la face bordant l’édentement) et les édentements en extension (intégrés alors dans la face mésiale de la dent bordant l’édentement).

Indications

1. Ponts amovibles :
   La travée du bridge peut ne pas être soudée aux moyens d’ancrages, mais reliée par des glissières.
2. Ponts amovo-inamovibles :
   Dans ce cas, la travée n’est démontable que par le praticien ; la partie mâle et femelle sont fixées entre elles par une vis ou une clavette. Cette construction assez complexe supprime pour le patient l’inconvénient de l’amovibilité, mais élimine la possibilité d’adjoindre une selle à la travée.
3. Prothèses adjointes encastrées CLIII modifiées, et CLIV de K-A :
   Si l’on réunit les travées de deux ponts amovibles par un élément de connexion rigide, on obtient une prothèse adjointe dont la rétention est assurée par des attachements, qui doivent être parallèles entre eux. Il s’agit donc d’une prothèse composite. Exemple : Glissière Perci-vertrix (liaison rigide).
4. Prothèse adjointe en extension de CLI et CLII de K-A :
   Une selle en extension nécessite une potence et un taquet mésiaux ; les glissières strictement rigides ne sont donc pas indiquées.

Avantages

• L’intégration de l’attachement dans la morphologie de l’élément fixé en fait un dispositif bien toléré par le parodonte.

Inconvénients

• Dépulpation de la dent support.
• Comme tout système à friction, la glissière voit son efficacité réduite par la répétition des déplacements relatifs des parois ; l’usure des pièces n’est pas homogène, elle est plus marquée au niveau cervical de la partie mâle et occlusal de la partie femelle.
• L’attachement est soumis à des mouvements de rotation transversaux et verticaux.

Attachements Extra-coronaires à Liaison Rigide

Description

• La liaison mécanique partie mâle/partie femelle est située à l’extérieur d’une couronne ou d’un onlay. La partie mâle est brasée ou coulée avec la prothèse fixée et la partie femelle est solidaire de la résine de la selle.
• La liaison ne permet pas d’autres mouvements que ceux d’insertion et de désinsertion. La rétention est obtenue par des systèmes variés faisant appel le plus souvent à :
  • Des forces de friction.
  • Au verrouillage d’éléments (lame élastique, anneau, bouton-pression).
• En fonction de leur conception, ces attachements sont à liaison rigide ou à liaison articulée. Exemple : Ceka® Revax (liaison articulée).

Indications

• Indiqués pour les prothèses adjointes encastrées (version rigide). Ils permettent stabilisation, guidage, sustentation et une rétention réglable (différentes gaines de rétention) par friction ou par utilisation d’une encoche.
• Édentements postérieurs en extension de CLI et CLII de K-A (version articulée) ; la partie femelle doit être solidarisée à la résine de la selle et non au châssis.

Avantages

• La préparation de la dent support d’un attachement extra-coronaire reste identique à celle nécessaire à la pose d’un élément fixé conventionnel.
• Cette préparation n’occasionne pas forcément la dépulpation de la dent.

Inconvénients

• Comme tout élément en extension, l’attachement extra-coronaire peut avoir une action scoliodontique ; elle doit être compensée par une conception adaptée du châssis et une répartition des contraintes occlusales, avec notamment la mise en place d’un taquet occlusal sur la face opposée à l’attachement.
• La situation extra-coronaire de l’attachement impose un soin particulier lors des phases d’hygiène quotidienne.

Attachements Supra-radiculaires

Description

• Une liaison mécanique partie mâle/partie femelle sur une chape supraradiculaire à tenon.
• La partie mâle est brasée, soudée ou assemblée par une coulée de raccord à la chape, et la partie femelle est incluse dans la résine de la selle.
• Ils peuvent être sous forme de liaison rigide ou articulée (grâce à une rondelle d’espacement).
• Ils fonctionnent selon le principe du bouton-pression, et relient une racine ou un implant à l’intra-dos d’une prothèse amovible.
• La patrice est le plus souvent solidaire d’une chape supra-radiculaire.

Attachements Supra-radiculaires

• Disposés sur un plateau Richmond, ils peuvent être soit coulés, soit soudés.
• La prothèse à appui dento-parodontal est en contact permanent avec le tenon type Richmond.

Attachements Intra-radiculaires

• Leur mode de fonctionnement est identique à celui des attachements supra-radiculaires, mais leur position intra-radiculaire impose des racines extrêmement massives.

Indications

• Dents restantes isolées avec un rapport couronne clinique/racine défavorable (couronne fraisée contre-indiquée).
• Piliers intermédiaires isolés à l’intérieur d’un édentement encastré de grande étendue.
• Dents postérieures isolées avec un support parodontal affaibli et une très faible hauteur prothétique.

Barre de Connexion (ou de Conjonction)

Description

• Appelée barre de Doldert quand sa section est rectangulaire, ou barre d’Ackerman quand sa section est ronde.
• Permet de relier plusieurs piliers (dents ou implants) limitant un segment édenté.
• Dans l’intra-dos prothétique, une gouttière élastique de même profil vient s’adapter sur la barre à frottement doux.
• La barre est solidaire de couronnes, de coiffes à tenon, ou de piliers implantaires. Elle peut être vissée ou intégrée à la coulée.

Indications

• Indiquée surtout à la mandibule lorsque le nombre, l’état et la disposition des dents restantes n’incitent pas à reconstruire celle-ci par la prothèse fixée.
• Une barre de conjonction améliore la rétention d’une prothèse conjointe, ainsi qu’une prothèse complète supra-radiculaire, ou simplement une prothèse partielle.

Les Attachements / Prothèse Dentaire

  La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes. Les étudiants en médecine dentaire doivent maîtriser l’anatomie dentaire et les techniques de diagnostic pour exceller. Les praticiens doivent adopter les nouvelles technologies, comme la radiographie numérique, pour améliorer la précision des soins. La prévention, via l’éducation à l’hygiène buccale, reste la pierre angulaire de la pratique dentaire moderne. Les étudiants doivent se familiariser avec la gestion des urgences dentaires, comme les abcès ou les fractures dentaires. La collaboration interdisciplinaire avec d’autres professionnels de santé optimise la prise en charge des patients complexes. La santé bucco-dentaire est essentielle pour le bien-être général, nécessitant une formation rigoureuse et continue des dentistes.  

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