Les Différentes Conceptions de la PPAC / Prothèse Dentaire

Les Différentes Conceptions de la PPAC / Prothèse Dentaire

Introduction

La conception actuelle des prothèses partielles amovibles métalliques (PPAM) est le résultat d’un siècle d’évolution. De la plaque pleine à la prothèse squelettée, puis décolletée ou équilibrée, les différents auteurs ont su tirer profit pour aboutir à une prothèse dite « bio fonctionnelle » qui répond à un certain nombre d’impératifs. De nos jours, une grande partie des armatures métalliques des prothèses partielles amovibles coulées (PPbeginnings are conçues sur un écran d’ordinateur, puis fabriquées par des machines-outils numériques. Un logiciel issu de l’industrie à la CFAO dentaire a été adapté pour modéliser à l’écran un châssis sur son modèle de travail numérisé.

Définitions

Définition de la CFAO

La CFAO (Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur) est une technique permettant l’enregistrement numérique des dents et de leur environnement grâce à une empreinte optique par palpeur. Elle permet de réaliser des modèles virtuels pour la conception de formes assistée par ordinateur (CAO).

Définition de la PPAC

La prothèse partielle amovible coulée (PPAC) est une prothèse amovible s’adaptant à une arcade partiellement édentée. Elle se caractérise par une dualité des appuis tissulaires, reposant à la fois sur les dents et sur les crêtes gingivo-osseuses.

Avantages de la CFAO

Avantages cliniques

• Confort du patient : Particulièrement adapté pour les patients avec un réflexe nauséeux.
• Absence de matériau d’empreinte : Pas de pâte à empreinte traditionnelle.
• Pas de tirage : Simplification des étapes d’insertion et de désinsertion.
• Pas de désinfection : Moins de risques d’erreurs liés à la désinfection.
• Analyse en temps réel : Possibilité d’analyser le modèle virtuel pendant la prise d’empreinte optique.
• Correction des préparations : Possibilité de modifier les formes des dents support de crochets.
• Temps opératoire court : De 2 à 5 minutes.

Avantages techniques

• Précision élevée : Très bonne qualité des détails.
• Meilleurs contacts proximaux : Amélioration des ajustements.
• Conception et fabrication simultanées : Possible en CFAO directe.
• Facilité d’envoi au laboratoire : Transmission numérique en CFAO semi-directe.
• Pas de modèle physique : Élimination des étapes de coulage, taille et fragmentation.
• Archivage numérique : Données inaltérables et stockables.
• Intérêt en implantologie : Précision accrue pour les prothèses sur implants.

CFAO Directe, Semi-Directe et Indirecte

CFAO Directe

• Empreinte optique directe en bouche.
• Réalisation d’un modèle virtuel.
• Usinage à froid (FAO).
• Livraison en une seule séance au fauteuil.

CFAO Semi-Directe

• Empreinte optique directe en bouche.
• Réalisation d’un modèle virtuel.
• Envoi au laboratoire par internet.
• Conception CAO.
• Usinage à froid (FAO).
• Retour au cabinet dentaire.
• Essai du châssis en bouche.

CFAO Indirecte

• Empreinte physico-chimique intra-buccale.
• Réalisation d’un modèle physique.
• Numérisation du modèle physique pour obtenir un modèle virtuel.
• Conception CAO.
• Usinage à froid (FAO).
• Retour au cabinet dentaire.
• Essai en bouche.

Les étapes cliniques restent inchangées en prothèse partielle métallique. La numérisation se fait à partir du maître modèle issu d’une empreinte secondaire, marquant la distinction avec la méthode conventionnelle.

Étapes de Réalisation d’un Châssis par CFAO

La CFAO se déroule en trois étapes principales :

1. Numérisation du maître modèle à l’aide d’un scanner.
2. Modélisation du châssis à l’écran sur le modèle virtuel.
3. Réalisation d’une maquette de châssis par une imprimante 3D.

Les deux premières étapes constituent la CAO, tandis que la dernière relève de la FAO.

Numérisation du Maître Modèle

• Détermination de l’axe d’insertion : Réalisée manuellement à l’aide d’un paralléliseur.
• Prise de photo numérique : Délimitation des rebords du modèle.
• Numérisation 3D : Réalisée avec un scanner, complétée si des zones d’ombre apparaissent.
• Enregistrement du fichier : Sauvegarde sous forme de fichier STL après vérification des détails.

Modélisation du Châssis Virtuel

• Transformation en modèle de travail : Ajustement du modèle virtuel dans l’axe d’insertion.
• Délimitation des zones : Tracé des espacements des selles prothétiques et des zones de rétention des crochets.
• Conception des éléments : Modelage des plaques, crochets, potences à partir de formes de base (plaques, tubes).
• Ajustements : Lissage, rognage, épaississement à l’aide d’outils spécifiques du logiciel.
• Connexion des éléments : Liaison virtuelle des composants du châssis.
• Ajout des tiges de coulée : Préparation pour la séparation du châssis de son support virtuel.
• Exportation : Enregistrement et transfert vers le logiciel de FAO.

Réalisation de la Maquette Calcinable

• Positionnement : Gestion de la position du châssis virtuel dans le plateau d’impression.
• Impression 3D : Jusqu’à dix châssis par plateau.
• Retrait du support : La maquette est détachée de son support en cire dans une étuve calibrée.
• Vérification : Contrôle de l’intégrité et de l’absence de déformations sur le maître modèle.

Coulée de la Maquette en Résine

• Mise en cylindre : Sans support de revêtement, avec un revêtement réfractaire à base de phosphate.
• Coulée : Jusqu’à trois maquettes par cylindre, avec ajout de tiges de coulée.
• Technique de cire perdue : Réglages classiques pour la mise au four et la coulée du métal.
• Finition : Ébarbage et polissage plus rapides grâce à la qualité de la maquette.

Essayage Clinique

• Enregistrement intermaxillaire : Réalisé sur le châssis.
• Montage des dents : Essai avant polymérisation.
• Insertion et réglage : Ajustement de l’occlusion en bouche.

Les Différentes Conceptions Conventionnelles de la PPAC

Selon Le Joyeux, quatre concepts permettent de réaliser une prothèse bio-fonctionnelle :

Prothèse à Appui Uniquement Muqueux

• Dominante au début du 20e siècle : Repose sur les principes suivants :
  • Répartition optimale des pressions masticatoires.
  • Rétention par adhésion, réduisant le rôle des crochets.
  • Support exclusivement ostéo-muqueux.
• Usage actuel : Réservé aux prothèses sub-totales ou transitoires en résine acrylique.

Prothèse Squelettée

• Présentée par Kennedy en 1927 : Caractérisée par un châssis métallique réduit :
  • Supporte les dents de remplacement.
  • S’accroche aux dents persistantes sans les endommager.
• Structure : Barre de connexion annulaire (arcade inférieure) ou en U (arcade supérieure).
• Axe d’insertion : Déterminé à l’aide d’un paralléliseur.

Prothèse Décolletée

• Conception de Housset : Priorité au dégagement de la zone gingivo-cervicale.
• Caractéristiques :
  • Contours dégagés autour des dents supports.
  • Ailes de stabilisation (5 à 6 mm) symétriques pour l’équilibre lingual.
• Inconvénient : Absence quasi-totale de butées occlusales, surchargeant les tissus ostéo-muqueux.
• Évolution : Introduction d’appuis dentaires (barre cingulaire, appuis occlusaux).

Prothèse Équilibrée

• Proposée par Rigolet : Très utilisée en Europe, basée sur :
  • Empreinte anatomofonctionnelle.
  • Indication de taquets occlusaux.
• Préparations : Réalisées sur l’émail pour réduire le risque carieux.
• Position des appuis :
  • En édentements terminaux (classes I et II de Kennedy) : Appuis occlusaux en position mésiale.
  • En édentements encastrés : Appuis du côté de l’édentement.
  • Appuis secondaires systématiques pour former un triangle d’équilibre.

Prothèse Bio-Fonctionnelle

• Synthèse des concepts : Intègre les meilleursmuqueux, squelettée, décolletée, et équilibrée pour répondre aux impératifs suivants :
  • Rigidité.
  • Décolletage.
  • Adhésion.
  • Respect de l’intégrité tissulaire.
• Objectif : Assurer un fonctionnement harmonieux des fonctions de mastication et de déglutition.

La Triade d’Équilibre de Paul Housset

La « tenue » d’une prothèse repose sur trois principes biomécaniques décrits par Paul Housset en 1925 :

Sustentation

Résistance aux forces axiales (masticatoires) tendant à enfoncer la prothèse dans les tissus d’appui.

Stabilisation

Résistance aux forces provoquant des mouvements de translation horizontale ou de rotation.

Rétention

Résistance aux forces cervico-occlusales entraînant la séparation de la prothèse de ses surfaces d’appui.

Ces trois facteurs, combinés à une conception respectant les indices biologiques et les éléments prothétiques (plaques, crochets), garantissent le succès de la PPAC.

Les Différentes Conceptions de la PPAC / Prothèse Dentaire

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