Traitement des Édentements par Prothèse Partielle Amovible à Châssis Métallique (PPAC)

Introduction

La prothèse partielle amovible à châssis métallique représente une solution thérapeutique essentielle dans la réhabilitation des édentements partiels. Son succès repose sur une préparation minutieuse et une planification rigoureuse du traitement pré-prothétique.

Le Traitement Pré-Prothétique

Avant toute réalisation prothétique, plusieurs étapes préparatoires sont indispensables pour garantir le succès à long terme du traitement.

Les Différents Traitements Préalables

Traitement orthodontique : Correction des malpositions dentaires pour optimiser l’axe d’insertion et améliorer l’esthétique.

Traitement parodontal : Gestion des poches parodontales pour assurer la pérennité des dents piliers.

Traitement d’odontologie conservatrice : Soins canalaires et traitement des caries pour stabiliser l’état dentaire.

Traitement chirurgical : Élongation coronaire lorsque nécessaire pour augmenter la hauteur de couronne clinique.

Les Prothèses Transitoires

Plusieurs types de prothèses temporaires peuvent être utilisés durant la phase préparatoire. La prothèse partielle acrylique permet de maintenir l’esthétique et la fonction pendant la préparation. La prothèse immédiate partielle est posée immédiatement après extraction. La prothèse évolutive consiste en l’adjonction d’une dent prothétique sur une ancienne prothèse.

Mise en Condition Tissulaire

Cette étape prépare les tissus ostéo-muqueux, neuro-musculaires et articulaires à recevoir la prothèse définitive.

Analyse Occlusale Pré-Prothétique

Objectifs de l’Équilibration Occlusale

L’établissement d’une occlusion équilibrée est fondamental et passe par plusieurs ajustements précis.

Le Meulage Sélectif

Le meulage sélectif vise à favoriser le centrage et le calage mandibulaire, éliminer les interférences entre la relation centrée (ORC) et l’occlusion d’intercuspidation maximale (OIM), établir ou améliorer les guidages mandibulaires en propulsion et en diduction, et corriger les égressions ou malpositions pour rétablir les courbes fonctionnelles.

Détermination de l’Axe d’Insertion

Objectifs Cliniques

L’analyse sur paralléliseur vise à déterminer l’axe d’insertion le plus favorable permettant une insertion guidée à frottement doux sans action traumatique sur les tissus mous, une stabilisation de la prothèse sans compromettre les dents piliers, une rétention équilibrée, et une esthétique satisfaisante.

Le Paralléliseur : Instrument Indispensable

Définition : Le paralléliseur est un dispositif mécanique essentiel au cabinet et au laboratoire. Il permet d’analyser les modèles d’étude selon un axe choisi et de mettre en évidence le parallélisme nécessaire à l’insertion de la prothèse.

Composition : L’appareil comprend une base stable, un bras horizontal à double articulation, une potence verticale avec accessoires interchangeables, et un socle mobilisable à l’aide d’une rotule.

Accessoires : Les jauges de retrait, couteaux, tiges guides et mines graphite complètent l’équipement.

Rôles du Paralléliseur

Au cabinet dentaire, le paralléliseur permet de choisir et déterminer l’axe d’insertion optimal, objectiver les obstacles anatomiques, apprécier les corrections nécessaires tout en les minimisant, révéler les zones exploitables pour la stabilisation et la rétention, assurer une réhabilitation esthétique harmonieuse, et mettre en évidence les zones de contre-dépouille.

Au laboratoire, il facilite l’élaboration du châssis métallique, la conception de couronnes adaptées à la prothèse partielle, la mise en place des attachements, et le tracé optimal des crochets.

Méthodologie Clinique

1. Détermination de l’Axe d’Insertion

L’axe d’insertion représente la trajectoire selon laquelle le patient insère et désinsère sa prothèse. C’est toujours un axe relatif résultant d’un compromis entre esthétique, rétention et stabilisation. Il doit être optimal, simple et unique.

Méthode de Roach (trois points) : Trois points sont tracés sur le modèle formant un plan. L’axe d’insertion sera perpendiculaire à ce plan.

Méthode de Roth (bissectrices) : Cette méthode prend en compte l’inclinaison des dents piliers dans les directions antéro-postérieure et latéro-latérale.

Méthode d’Applegate (basculement) : Elle vise à équilibrer la hauteur de l’équateur prothétique de chaque dent pilier, idéalement situé entre le tiers cervical et le tiers moyen.

2. Tracé des Lignes Guides

La ligne guide représente l’ensemble des points les plus saillants de la couronne, obtenue par déplacement d’une mine de graphite appliquée tangentiellement à la dent, parallèlement à l’axe d’insertion choisi. Elle délimite les zones de dépouille et de contre-dépouille selon l’axe prothétique déterminé.

3. Mesure de la Profondeur de Rétention

Le point de rétention maximale est déterminé lorsque la jauge de retrait est tangente à la ligne guide par sa tige et tangente à la dent par sa collerette. Cette mesure localise précisément le bras actif rétentif du crochet.

La jauge comprend une tige fixée au mandrin vertical de la potence et un disque perpendiculaire disponible en trois diamètres (0,25 mm, 0,50 mm et 0,75 mm). Plus la collerette est large, plus la rétention est importante.

4. Analyse et Préparation des Surfaces de Guidage

Surfaces proximales : Réduction de l’angle de convergence cervical entre la tige d’analyse et la face proximale de la dent.

Surfaces linguales ou palatines : Préparation assurant la réciprocité d’action.

Ces préparations permettent une insertion guidée et atraumatique de la prothèse.

5. Gestion des Interférences Ostéo-Muqueuses

Les contre-dépouilles ostéo-muqueuses constituent des obstacles à l’insertion. Si elles ne sont pas corrigées chirurgicalement lors de la phase pré-prothétique, ces interférences deviennent prioritaires lors du choix de l’axe d’insertion.

Transmission au Laboratoire

L’axe d’insertion choisi doit être rigoureusement transmis au laboratoire avec les tracés des repères frontaux et sagittaux pour garantir la précision de la réalisation prothétique.

Conclusion

Le succès d’une prothèse partielle amovible à châssis métallique repose sur une analyse pré-prothétique rigoureuse et l’utilisation méthodique du paralléliseur. Cette approche systématique garantit une prothèse fonctionnelle, esthétique et pérenne, contribuant au confort et à la satisfaction du patient.

Ressources Bibliographiques

Pour approfondir vos connaissances en prothèse dentaire, voici une sélection d’ouvrages de référence :

• Prothèse Amovible Partielle : Clinique et Laboratoire – Collège National des Enseignants en Prothèses Odontologiques (CNEPO), Michel Ruquet, Bruno Tavernier
• Traitements Prothétiques et Implantaires de l’Édenté Total 2.0
• Conception et Réalisation des Châssis en Prothèse Amovible Partielle
• Prothèses supra-implantaires : Données et Conceptions Actuelles
• Prothèse Complète : Clinique et Laboratoire (2017)
• Prothèse Fixée, 2e Édition : Approche Clinique (2024)

Traitement des différents edentements par PPAC Le traitement pré prothétique